不同分娩方式對畸形子宮妊娠分娩結局的影響

敖衛紅

(萍鄉贛西醫院,江西 萍鄉 337019)

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不同分娩方式對畸形子宮妊娠分娩結局的影響

敖衛紅

(萍鄉贛西醫院,江西 萍鄉 337019)

目的 觀察不同分娩方式對畸形子宮妊娠分娩結局的影響。方法 選擇2013年8月— 2015年12月期間萍鄉贛西醫院確診的畸形子宮妊娠產婦46例作為研究對象，根據分娩方式的不同分別劃入觀察組和對照組，行剖宮產命名觀察組，自然分娩命名對照組，比較兩組產婦的妊娠結局和Apgar評分。結果 觀察組死亡率為0，Apgar評分(6.5±1.4)分，對照組死亡率17.3%，Apgar評分(5.4±1.2)分，觀察組早產、胎位異常和胎膜早破例數均低于對照組，死亡率低于對照組，Apgar評分高于對照組，組間差異有統計學意義，P<0.05。結論 畸形子宮妊娠分娩建議行剖宮產分娩，胎兒死亡率低，窒息程度輕，在畸形子宮妊娠分娩中有很高的臨床應用和推廣價值。

分娩方式；畸形子宮；分娩結局

為了觀察不同分娩方式對畸形子宮妊娠分娩結局的影響，選擇2013年8月 — 2015年12月期間萍鄉贛西醫院確診的畸形子宮妊娠產婦46例作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月 — 2015年12月期間萍鄉贛西醫院確診的畸形子宮妊娠產婦46例作為研究對象。根據分娩方式不同將全部產婦劃入觀察組和對照組，各23例,觀察組行剖宮產，對照組自然分娩。其中觀察組年齡為23～41歲，平均年齡為(28.8±5.2)歲；孕周37～42周，平均(39.4±1.8)周。對照組年齡為25～39歲，平均年齡為(27.6±4.7)歲；孕周37～41周；平均(39.6±1.4)周。兩組產婦年齡孕周等一般資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方 法

根據分娩方式的不同將全部產婦劃入觀察組或對照組。產婦狀態良好，胎位正常、胎兒宮內發育良好，胎心無異常且胎兒大小合適，頭盆不稱不明顯可嘗試陰道分娩，將陰道分娩產婦記為對照組，行剖宮產產婦記為觀察組。對照組陰道分娩，必要時可陰道助產，縮短產程，減輕新生兒窒息，降低產后出血風險。觀察組產婦不具備陰道分娩條件，行剖宮產，常規下段橫切口。

1.3 觀察指標

統計兩組產婦的妊娠結局，記錄早產、胎位異常、胎膜早破和胎兒死亡例數，并進行Apgar新生兒窒息程度評分，<4分考慮重度窒息，4～7分有輕度窒息，7～10分為正常新生兒，無窒息情況。胎兒死亡率=胎兒死亡例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組死亡率為0，Apgar評分(6.5±1.4)分，對照組死亡率17.3%，Apgar評分(5.4±1.2)分，觀察組早產、胎位異常和胎膜早破例數均低于對照組，死亡率低于對照組，Apgar評分高于對照組，組間差異有統計學意義，P<0.05。

表1 妊娠結局和Apgar評分結果

3 討 論

畸形子宮合并妊娠并非剖宮產術絕對指征，正常分娩也可，但是為了最大程度降低胎兒死亡率和窒息造成的損傷，同時應對妊娠期和分娩期的各種并發癥，剖宮產手術指征可適當放寬[1]。相關研究資料顯示，子宮畸形致剖宮產術不到30%，胎位不正等產科合并癥是剖宮產的主要原因?；巫訉m妊娠仍然采用子宮下段橫切口，也有文獻資料認為子宮下段縱切口能夠有效避免切口延長損傷子宮動脈[2]。剖宮產同時行畸形矯正術需視畸形類型而定，子宮大、血循豐富不建議矯正。胚胎時期，人體兩側苗勒氏管不完全融合，輸卵管來自苗勒氏管頭部，子宮則是融合了的兩側苗勒氏管尾部發育而來，如果苗勒氏管尾部融合異常，就可能導致子宮和陰道上部畸形[3]。苗勒氏管尾停止發育，會出現單角子宮，一側苗勒氏管尾停止發育，一側發育為正常單角子宮，另一側殘角子宮[4]。兩側苗勒氏管完全不融合，將發育為雙子宮，且多伴隨陰道縱隔?；巫訉m往往合并陰道畸形，故陰道檢查可現，腹部B超、宮腔鏡、剖宮產的畸形子宮檢出率均較高，為了避免子宮畸形對胎兒骨骼的影響，孕早期應該盡早接受超聲檢測，積極預防和治療[5]。臨床統計結果顯示，雙子宮畸形妊娠最為常見，占到總發生率的64.5%左右，由此導致的胎位異常、產后出血以及窒息均比其他畸形如雙角子宮、縱隔子宮、殘角子宮低，妊娠結局也比其他類型子宮畸形好，可能和雙子宮畸形容易早期發現有關，并且雙子宮宮腔形態和正常子宮之間差異較小，只是多出一個[6]。雙角子宮、縱隔子宮等其他類型畸形宮腔形態和正常子宮之間有較大差異，肌層發育不良，妊娠結局差[7]?；巫訉m宮腔形態以及軸向等都會出現變化，導致宮腔內狹窄，限制胎兒的宮腔內活動，容易出現胎位異常，發生率明顯高于正常子宮。子宮畸形胎位異常，子宮內面積小，胎位糾正困難[8]。妊娠期間為了避免并發癥，需要進一步加強孕期管理，有先兆流產跡象，需臥床休息并給予保胎藥物，延長孕期，讓胎兒盡量發育，并根據胎兒和孕婦情況選擇合適的分娩方式?；巫訉m陰道分娩圍生兒窒息風險大，可能因為畸形子宮異常發育，妊娠期間更容易宮縮乏力，延長產程，導致圍生兒窒息風險增加。相比之下，剖宮產能夠避免難產，減輕胎兒窒息，而且有機會進行子宮畸形矯正，妊娠結局優于陰道分娩，本次研究結果也證明了這一點。

4 結 語

畸形子宮妊娠分娩建議行剖宮產手術，胎兒死亡率低，窒息程度輕，值得在畸形子宮妊娠分娩中應用和推廣。

[1]熊俊香,賀秀錦.畸形子宮妊娠分娩方式與妊娠結局的探討[J].中國醫藥科學,2012,2(17):169-170.

[2]王曉紅.畸形子宮妊娠分娩方式與妊娠結局的探討[J].醫學美學美容:中旬刊,2012,20(9):152-154.

[3]周少鋒,朱暉,張燕玲,等.畸形子宮妊娠分娩方式與妊娠結局的探討[J].中國民族民間醫藥,2010,19(12):104-105.

[4]戴哲凡,許波,陳海倫,等.65例子宮畸形妊娠圍產結局的分析[J].暨南大學學報:自然科學與醫學版,2010,31(2):203-216.

[5]徐海霞,何蓮芝.LEEP治療宮頸癌前病變對妊娠結局的影響[J].皖南醫學院學報,2011,30(4):279-281.

[6]劉云,周梅.畸形子宮晚期妊娠結局62例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(6):757-758.

[7]肖美滿.子宮畸形妊娠圍產結局80例臨床分析[J].中外醫療,2012,31(7):77-79.

[8]李以國.78例子宮畸形婦女晚期妊娠結局分析[J].中外醫療,2012,31(33):25-27.

Different Eelivery Methods on Malformed Uterine Pregnancy Childbirth Outcome

AO Weihong

(Pingxiang, Jiangxi Seattle Grace Mercy West Hospital, Pingxiang 337019, China)

Objective To observe the different delivery methods on abnormal uterine pregnancy childbirth outcome. Methods In August 2013 to December 2015 in our hospital during the period of diagnosis of 46 cases of deformity uterogestation women as the research object, according to the different choices of different delivery way into observation group and control group respectively, observe group cesarean section, the control natural childbirth, comparison of two groups of maternal pregnancy outcome and Apgar score. Results Observation group mortality rate of 0, Apgar score (6.5±1.4) points, the control group 17.3% mortality, Apgar score (5.4±1.2) points, observation group of premature birth, the abnormal position and the number of fetal membrane early exception are lower than the control group, the mortality rate is lower than the control group, Apgar score higher than the control group, the difference between groups was statistically significant,P<0.05. Conclusion Abnormal uterine pregnancy childbirth recommended cesarean delivery, fetal mortality is low, light asphyxia degree, in the deformed uterus pregnancy childbirth has a high value of clinical application and popularization.

childbirth way; malformed uterus; birth outcomes

1006-446X(2016)12-0034-03

2016 - 06 - 24

R 711.1

A