超聲指標對類風濕關節炎的療效評估價值

王 沫

(彭澤縣人民醫院，江西 九江 332700)

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超聲指標對類風濕關節炎的療效評估價值

王 沫

(彭澤縣人民醫院，江西 九江 332700)

目的 探究超聲指標在類風濕性關節炎(RA)治療效果評估方面的臨床價值。方法 選取2014年5月到2016年5月期間于彭澤縣人民醫院治療RA的50例患者(膝關節80個)，觀察其膝關節的腫脹體征和壓痛癥狀，對其C反應蛋白(CRP)與血沉(ESR)進行檢測，并使用超聲對膝關節進行掃描，評估其骨侵蝕、灰階滑膜炎以及能量多普勒(PD)信號。結果 ① 超聲檢查陽性率：PD為18.75%(15/80)，滑膜炎為83.75%(67/80)，骨侵蝕為31.25%(25/80)。② 臨床檢查陽性率：壓痛為42.5%(34/80)，腫脹為33.75%(27/80)。超聲的滑膜炎陽性和膝關節的壓痛、腫脹陽性分別比較，前者高于后兩者，且與后兩者均存在統計學差異(P<0.05)。行相關性分析，滑膜炎陽性、PD陽性與CRP和ESR均有相關性(P<0.05)，而骨侵蝕僅與CRP有相關性(P<0.05)，與ESR則無相關性(P>0.05)。結論 超聲與炎性指標之間有相關性，其敏感性要優于臨床檢查，更適用于RA的療效評估。

超聲指標；類風濕關節炎；炎性指標；療效；評估價值

RA本身是一種自身免疫性疾病，以關節滑膜發生病變作為主要臨床表現。在對臨床療效進行評估時，一些患者會發生“臨床指標”和“病理狀態”相分離的狀況，即臨床表現有所好轉，但實際上關節仍在發生持續性破壞，這導致RA的治療難以通過傳統的臨床檢查給予準確反映[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月到2016年5月期間于彭澤縣人民醫院治療RA的50例患者(膝關節80個)，均經過病理確診,女性21例，男性29例；年齡最小者32歲，最大者68歲，平均(50.68±5.49)歲；病程最短者1年，最長者31年，平均(16.25±2.38)年。單膝病變22例，雙膝病變29例。排除患有其他類型風濕病和主要器官嚴重疾病、膝關節有手術史或創傷史以及近期接受過抗風濕病治療的患者。

1.2 方 法

1.2.1 臨床檢查 判定標準為：① 壓痛：0級為無壓痛，1級為局部有輕微壓痛，2級為局部有壓痛且按之有回縮，3級為局部壓痛嚴重且回縮的同時需將壓力推開。若檢查結果為2級和3級，即為陽性[2]。② 腫脹：0級為無腫脹，1級為有腫脹但未高于關節附近骨突，2級為有明顯腫脹且高度與關節附近骨突相同，關節周邊軟組織均凹陷消失，3級為腫脹鮮明且高度超過關節附近骨突。若檢查結果為1～3級，即為陽性[3]。

1.2.2 超聲檢查 以ACUSON Antares型彩色多普勒超聲檢測儀進行檢測，檢查對象及檢查結果分級如下：① 滑膜炎：0級為無增生，1級為輕度增生且滑膜厚度在2～5 mm之間，2級為中度增生且滑膜厚度在6～9 mm之間，3級為重度增生且滑膜厚度在9 mm以上；② PD：0級為無血管或僅有極少量的血管，1級為點狀血流信號少于3個，2級為點狀血流信號多于3個或片狀信號不足1/2滑膜面積；3級為片狀信號大于1/2滑膜面積；③ 骨侵蝕：0級為無侵蝕，1級為有骨侵蝕。上述均為0級為陰性，1級或1級以上為陽性[4]。

1.2.3 血液檢查 為患者取靜脈血1.8 mL，選擇酶聯免疫吸附測定法為患者檢測CRP和ESR兩項炎癥指標。

1.3 觀察指標

統計超聲和臨床檢查各項指標的陽性率，并分析其與CRP、ESR的相關性。

1.4 統計學方法

參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數據均行軟件包SPSS 17.0加以檢驗。計數資料采取(n，%)表示。

2 結 果

2.1 檢查結果

見表1，超聲檢查和臨床檢查中各指標的陽性率如下，其中超聲的滑膜炎陽性和膝關節的壓痛、腫脹陽性分別比較，前者高于后兩者，且與后兩者均存在統計學差異(P<0.05)。

表1 檢查結果(n=80) 單位：n(%)

注：統計學對比：a：χ2=29.340，P=0.000；b：χ2=41.264，P=0.000。

2.2 相關性

見表2，行相關性分析，滑膜炎陽性、PD陽性與CRP、ESR均有相關性(P<0.05)，而骨侵蝕僅與CRP有相關性(P<0.05)，與ESR則無相關性(P>0.05)。

表2 相關性分析

3 討 論

從本文研究結果可知，滑膜炎、PD、骨侵蝕三項超聲指標與患者的CRP、ESR有一定的相關性(表2)，其原因在于：患者處于急性滑膜炎的活動期時，炎癥會導致滑膜厚度增加，滑膜炎分級將會提高，而滑膜增生會導致滑膜血流增多，所以患者的PD分級也會相應提高，骨侵蝕是指關節部位出現的骨皮質不連續，即侵蝕性關節炎，超聲也可以通過圖像直接發現。

而從表1可知，超聲檢查的滑膜炎陽性率為83.75%，遠遠高于臨床檢查中壓痛42.5%的陽性率和腫脹33.75%的陽性率，這證明超聲檢查具有比臨床檢查高得多的敏感性，臨床應使用超聲指標對RA的治療效果進行綜合評估。

4 結 語

超聲可以通過滑膜炎、PD、骨侵蝕三項指標的陽性率來準確反映患者RA的治療效果，其應用價值非常顯著。

[1]陳樹強,葉真,鄭擎,等.超聲與血清學指標評估兔類風濕關節炎的對比分析[J].中國醫學影像技術,2016,32(8):1160-1164.

[2]鐘玲,傅景霞,金蕾.高頻超聲在類風濕關節炎活動期療效評估中的應用價值[J].吉林醫學,2014,35(13):2779-2780.

[3]王琬茹,徐愿,陶慶文,等.關節超聲在類風濕關節炎膝關節病變中的評估價值[J].實用醫學雜志,2015,31(4):618-621.

[4]李拾林,呂國榮,胡麥果,等.超聲評分法評價類風濕關節炎活動性的意義[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(3):266-269.

Value of Ultrasound in Evaluating the Therapeutic Efficacy of Rheumatoid Arthritis

WANG Mo

(Jiangxi Pengze County People’s Hospital in Jiujiang Province, Jiangxi Jiujiang 332700,China)

Objective To explore the clinical value of ultrasound in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 50 cases selected from May 2014 to May 2016 period in our hospital patients (80 knees), signs and symptoms were swelling tenderness in the knee, to detect the C of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate, and scan of the knee using ultrasound, to evaluate the bone erosion, synovitis and power Doppler signals. Results The positive rate of ultrasonography: 18.75% (15/80), 83.75% (67/80), synovitis, bone erosion was 31.25% (25/80). The positive rate of clinical examination was 42.5% (34/80) and 33.75% (27/80). Ultrasound synovitis of knee joint tenderness, positive and positive swelling were compared, the former is higher than the latter two, and both were significantly different (P<0.05). The correlation analysis, positive, positive and synovitis were correlated (P<0.05), but only with bone erosion correlation (P<0.05), and no correlation (P>0.05). Conclusion There is a correlation between ultrasound and inflammatory parameters, and its sensitivity is better than clinical examination.

ultrasonic index; rheumatoid arthritis; inflammatory index; curative effect; evaluation value

1006-446X(2016)12-0041-03

2016 - 09 - 18

王沫(1979—)，男，中級職稱，專業方向：超聲。E-mial:125187753@qq.com

R 593.22

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