80例多發性創傷急診科急救措施分析

燕登忠

【摘要】 目的 分析多發性創傷患者的急救與護理措施， 以提高多發性創傷患者的搶救成功率。方法 回顧分析80例多發性損傷患者的臨床資料， 對其急救措施和護理方法進行總結， 分析其臨床效果。結果 80例患者中75例成功救治， 救治成功率為93.75%。死亡5例， 其中3例于術前死亡， 2例經搶救無效死亡。結論 準確評估傷情、嚴格按照VIPCO急救程序對多發性創傷患者進行救治， 并給予有效的急救護理措施， 能夠有效提高臨床多發性損傷患者的搶救成功率， 應不斷改進和完善護理措施， 提高醫護人員的急救水平。

【關鍵詞】 急救措施；多發性創傷；急診科；傷情評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.071

多發性創傷是指患者在某種致傷因素的影響下， 導致兩個及以上部位出現嚴重損傷的情況， 多發性創傷由于傷情變化極快， 其死亡率較高， 而且及時得到搶救也很容易留下后遺癥。因此， 對多發性創傷患者采取有效的急救措施極為重要。因此， 本文選擇了本院2015年3～12月收治的80例多發性創傷患者進行研究， 對多發性創傷的急救措施及其效果進行了總結和分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3～12月本院急診收治的80例多發性創傷患者， 患者入院后均經過檢查確診為多發性創傷。創傷原因：13例為重物砸傷， 49例為車禍受傷， 斗毆創傷12例， 墜落受傷6例。其中男46例， 女34例， 年齡18～69歲， 平均年齡（38.7±10.2）歲。

1. 2 急救和護理措施

1. 2. 1 準確評估患者傷情 患者入院后， 急診科醫護人員應及時對患者的傷情進行準確評估， 對于意識尚清楚的患者， 可以采用口頭詢問的方式， 了解患者的傷情， 同時保障患者的呼吸順暢。對于意識已經不清醒的患者， 醫護人員應密切觀察患者生命體征的變化情況， 通過觀察患者的收縮壓、呼吸頻率、意識水平等， 從生理學角度分析患者的創傷程度。通過對患者傷情的初步評估， 排除休克、呼吸道梗阻以及大出血等致命現象， 準確判斷患者的致命傷， 并及時對其進行適當處理， 避免傷情加重[1]。

1. 2. 2 實施VIPCO急救程序 在急診多發性創傷患者的急救過程中， 通常會使用到VIPCO急救程序， VIPCO急救程序的具體措施如下。

1. 2. 2. 1 “V”即通氣， 就是通過給氧、清除異物、氣管切開插管等方式保障患者的呼吸道暢通， 以免患者由于缺氧出現窒息的情況。因此， 醫護人員應及時將患者口腔分泌物和嘔吐物等清除干凈， 多發性創傷患者在入院后使用面罩加壓給氧， 舌后墜患者應對其進行糾正并給予口腔導管， 使用呼吸機輔助呼吸， 并做好各項呼吸道護理工作。

1. 2. 2. 2 “I”即建立靜脈通道進行輸液， 為保障患者輸血和輸液需要， 應給患者建立多條靜脈通道， 選擇合適的部位建立靜脈通道， 優先選擇肘靜脈和頸靜脈， 盡量不要選擇傷肢建立靜脈通道， 給予液體復蘇時應堅持“先晶體后膠體”的原則， 穩定患者的血壓。

1. 2. 2. 3 “P”即心肺腦復蘇， 如果患者在急診救治的過程中， 出現呼吸和心臟驟停的情況， 應及時給患者行心肺復蘇， 為進一步搶救爭取時間， 在必要時可以開胸行胸內心臟按壓， 以提高患者搶救成功率。

1. 2. 2. 4 “C”代表出血控制， 如果患者有明顯性出血的情況， 醫護人員應及時進行包扎和止血處理。采用指壓法給患者進行止血， 并及時使用敷料進行包扎， 減少患者的出血量。出血控制應遵循“一壓二捏三上鉗四吻合”的原則， 在二捏后， 應及時給患者進行輸血補液， 避免患者休克[2]。

1. 2. 2. 5 “O”表示手術治療， 即對于情況比較危急， 且具有手術指征的患者， 應及時給予手術治療， 并在手術過程中密切觀察患者生命體征的變化情況， 避免發生意外。

1. 2. 3 置管處理 在給患者導尿的過程中， 應仔細觀察患者尿液的顏色、量以及性質， 檢查患者是否存在泌尿系統損傷。對于存在血氣胸的患者應實施胸腔閉式引流， 觀察引流液的量以及顏色等變化情況， 情況嚴重時可以進行剖胸處理， 防止患者病情進一步惡化， 提高患者搶救成功率。

1. 2. 4 心理護理 多發性創傷患者大多為意外導致， 加之病情較重， 患者缺乏思想準備， 在入院后一時間難以接受， 很容易出現緊張、恐懼和焦慮等負面情緒， 部分患者甚至會出現拒絕救治的情況， 耽誤治療時間和影響治療效果， 所以及時對這些患者進行針對性的心理護理非常重要， 醫護人員應耐心與患者交流， 減輕患者的心理負擔， 通過健康宣教消除患者的恐懼、緊張等心理， 增強患者的配合度。

2 結果

80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率為93.75%。死亡5例， 其中3例于術前死亡， 2例經搶救無效死亡。

3 討論

多發性創傷患者的傷情通常較嚴重， 而且傷情變化快， 很容易造成患者死亡， 因此醫護人員對多發性創傷患者的急診救護能力非常重要[3]。急診救護的過程中， 首先應對患者的傷情進行準確判斷， 從而采取相應的急救措施進行處理， 應密切關注患者生命體征的變化情況， 防止遺漏傷情， 威脅患者的生命安全。

多發性創傷患者有3個死亡高峰期：①在遭受創傷的數分鐘內；②在受傷數分鐘到數小時內；③在患者受傷后的數周內[4， 5]。除此之外， 患者伴有其他并發癥， 如心力衰竭、急性腎衰竭、休克等都有可能導致患者死亡。因此， 對多發性創傷患者急診救治， 應及早、快速、準確。本研究中， 通過給予患者傷情評估、VIPCO急救程序、置管處理以及心理護理等急救措施， 對患者的傷情進行準確的評估， 及時處理致命傷， 通過執行VIPCO急救程序快速建立靜脈通道， 進行通氣、止血和心肺復蘇等處理， 密切關注患者生命體征的變化情況， 并給予患者有效的心理干預， 使其配合臨床救治， 本研究結果發現， 80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率為93.75%， 未救治成功的5例患者中， 3例在術前死亡， 2例搶救無效死亡。救治成功率較高， 但是還應總結經驗， 不斷提高急診救護水平， 為患者爭取更多的搶救時間， 降低患者死亡率。

綜上所述， 醫護人員應不斷提高自身的急診護理技術， 在患者入院后能夠對傷情進行準確評估， 給予有效的急救措施， 提高多發性創傷患者搶救成功率。

參考文獻

[1] 黃養能， 顧興生， 王侃， 等. 嚴重多發性創傷患者162例臨床特點及轉歸分析. 中國醫藥導報， 2013， 10（31）：158-160.

[2] 王載宇. 嚴重多發性創傷急診救治臨床觀察. 中國醫療前沿， 2011， 6（10）：32.

[3] 黃穩勝. 嚴重多發性創傷在急診科的緊急救治措施分析. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（15）：85-86.

[4] 鐘梅， 黃麗. 整體護理在嚴重創傷患者急診救治護理中的應用效果分析. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（8）：101-103.

[5] 胡小青. 合并腹部臟器損傷的嚴重多發性創傷167例急診救治體會. 大家健康（學術版）， 2014（12）：109-110.

[收稿日期：2016-09-30]