內、外固定聯合治療不穩定性骨盆骨折療效觀察

劉海民

【摘要】 目的 探討內、外固定聯合治療不穩定性骨盆骨折的臨床療效。方法 80例不穩定性骨盆骨折患者， 根據手方式分為內固定組和聯合固定組， 每組40例。內固定組采用內固定術治療。聯合固定組采用內固定術聯合外固定支架治療， 比較兩組患者的臨床療效。結果 聯合固定組的優良率（92.5%）明顯高于內固定組（70.0%）（P<0.05）。結論 內外固定聯合治療不穩定性骨盆骨折具有創傷小， 利于術后骨盆穩定性恢復， 促進骨折愈合， 值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 內固定；外固定：不穩定性骨盆骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.077

目前， 對不穩定性骨盆骨折的治療較為困難， 手術是其主要治療手段， 主要包括前環外固定支架外固定和切開復位內固定兩種[1]。本研究收集80例不穩定性骨盆骨折患者， 采用內外固定技術聯合治療， 效果滿意， 現介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2013年10月在本院住院治療的不穩定性骨盆骨折患者80例， 其中男45例， 女35例；年齡17～64歲， 平均年齡（51.7±5.2）歲；合并四肢骨折25例， 合并脊柱骨折8例；Tile骨盆骨折分類：B型47例， C型33例；骨折原因：交通傷47例， 高處墜落傷18例， 重物砸傷15例；開放性骨盆骨折10例。根據手術方式分為內固定組和聯合固定組， 每組40例。

1. 2 手術方法 手術在傷后5 h～60 d內進行。內固定組患者中， 22例恥骨聯合上方切口、髂后棘弧形切口復位， 以松質骨螺絲釘固定骶髂關節， 弧形骨盆鋼板固定恥骨聯合；18例采用恥骨聯合上橫切口， 直視下復位后以弧形骨盆鋼板在恥骨聯合上方固定。聯合固定組采用內、外聯合固定。利用牽引使移位骨折復位， 修復骨盆解剖， 糾正畸形樞紐處。恥骨支骨折以重建鋼板固定， 骶髂關節脫位以單枚拉力加壓螺釘或前路鋼板固定。內固定術結束后用外固定架整復骨盆殘余移位。在髂前上棘后緣1.5 cm處打入克氏針， 髂嵴正中行一小切口， 用鉆頭鉆開骨皮質， 用半螺紋釘擰入髂骨， 擰入方向與矢狀面成l5～20°， 深度為4～6 cm， 髂前下棘區繞開髖臼向骶髂關節穿針。兩側髂嵴分別進針2～3枚并安裝外固定器， 牽引下肢， 觀察效果滿意后擰緊外支架。手術結束后臥床40～60 d， 90 d后取外固定架， 逐漸負重行走。

1. 3 療效評定標準 根據術后X線片骨折移位最大距離[2]評定。優為骨折移位<5 mm， 良為骨折移位在5～10 mm， 可為骨折移位在10～20 mm為尚， 差為骨折移位>20 mm。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

內固定組優13例， 良15例， 可8例， 差4例， 優良率為70.0%；聯合固定組優27例， 良10例， 可2例， 差1例， 優良率為92.5%， 聯合組的骨折愈合程度明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在正常生理情況， 外力作用于骨盆不會產生移位， 此即為骨盆的穩定性。按照骨盆穩定性可將骨盆骨折分為三種類型：穩定型骨折、旋轉不穩定型骨折、旋轉及垂直不穩定型骨折[3]。通過分類能較好的評估骨盆骨折的不穩定程度， 利于醫生制定合理的治療方案。穩定型骨折無需手術治療， 旋轉不穩定型骨折、旋轉及垂直不穩定型骨折需手術治療。有研究者把骨盆分為前、中、后三柱結構， 恥骨聯合和恥骨支為前柱；髂骨后方、骶髂關節、骶骨體、骶髂前韌帶和骨間韌帶為中柱；骶髂后韌帶為后柱。旋轉及垂直不穩定型骨盆骨折累及上述三柱結構[4]。

對不穩定性骨盆骨折， 通常在牽引后仍有明顯骨折移位， 通過復位該部位可修復整體骨盆解剖， 糾正樞紐部位進行有限切開有限內固定。一般采用前環行重建鋼板固定， 使用經骶髂關節拉力螺釘閉合穿針內固定。根據骨折情況行切開固定主要目的是恢復骨盆完整性。骶髂關節部位的骨折脫位通過固定垂直不穩定移位， 恢復骨盆的解剖連續性。內固定在抵抗剪切力上效果較差， 故僅為有限的固定效果。而外固定支架配合有限內固定， 在固定垂直不穩定同時增強整體結構穩定， 對骨及軟組織修復有幫助。

內外固定聯合治療不穩定性骨盆骨折能發揮以下優勢[5]：①應力遮擋少。通過有限內固定能明顯減少應力遮擋， 外固定架為應力遮擋不會產生應力遮擋。②操作方便， 簡化了治療方案；③外固定架可在骨愈合后期（手術后3個月）可及時取出， 利于正常應力刺激骨組織產生適應性骨再造。

本次研究， 內固定組優良率為70.0%；聯合固定組優良率為92.5%， 聯合組的骨折愈合程度明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 內外固定聯合治療不穩定性骨盆骨折具有創傷小， 利于術后骨盆穩定性恢復， 促進骨折愈合， 值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 周吉湘.不同固定方式治療不穩定性骨盆骨折的療效分析 .醫學臨床研究， 2015， 15（8）：78-79.

[2] Tometta P， Matta JM. Outcome of operatively treated unstable posteriorpolvie ring disruptions. Clin Orthop Belat Res， 1996， 32（9）： 186-193.

[3] 高偉強， 王光林， 劉華渝. 經皮骶髂螺釘固定技術治療不穩定骨盆骨折的療效評價.中國修復重建外科雜志， 2008， 31（3）： 321-323.

[4] 馬超.經皮骶髂螺釘與骶髂關節前方鋼板固定治療不穩定性骨盆骨折的效果研究. 中國現代醫生， 2014， 56（6）：51-52.

[5] 葉小林. 復合固定技術在不穩定骨盆骨折中的應用意義. 中國醫藥指南， 2012， 10（11）：33-34.

[收稿日期：2016-03-16]