圍絕經期綜合征的中醫治療進展

舒宏廣 付志紅

（1江西中醫藥大學2016級碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫藥大學附屬醫院婦科 南昌 330006）

圍絕經期綜合征的中醫治療進展

舒宏廣1付志紅2

（1江西中醫藥大學2016級碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫藥大學附屬醫院婦科 南昌 330006）

圍絕經期綜合征；中醫治療；綜述

圍絕經期綜合征是女性在絕經前后因體內性激素波動或減少而引起的一系列軀體及精神心理癥狀，俗稱更年期綜合征[1]。中醫稱之為絕經斷前后諸癥，以婦女在絕經前后出現烘熱汗出、煩躁易怒、失眠健忘、頭暈耳鳴、腰酸背疼、手足心熱或伴有月經紊亂等臨床癥狀為主[2]?！督饏T要略》說“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”，形象的描述了其發病時情志不遂的癥狀。據統計，圍絕經期綜合征的發病率普遍偏高，達到82.73%[3]?，F代醫學認為其發病緣于內分泌相關激素水平的變化，突出的表現為卵巢功能衰退，最早征象顯示卵泡對FSH的敏感性降低，在絕經過渡期，FSH水平升高，呈波動型，雌激素亦隨之變化，但LH仍在正常范圍內，FSH/LH＜1，由于卵泡期延長，黃體功能不足，孕酮分泌減少；絕經后，卵泡閉鎖，雌激素水平迅速下降，通過正反饋機制，刺激垂體釋放FSH和LH，FSH/LH＞1，此期無卵泡發育，無孕酮分泌[4]。另外，譚琛等[5]通過對比50例圍絕經期綜合征患者治療前后的血清白介素-18（IL-18）、白介素-8（IL-8）、干擾素-γ（IFN-γ）的變化，認為應把血清IL-18、IL-8、IFN-γ納入病情判斷及療效觀察的指標。

對于圍絕經期綜合征的治療，現代醫學多以激素替代療法為主，但其具有較高的風險性，易導致子宮出血、子宮內膜癌、卵巢癌、乳腺癌以及心血管系統疾病等。目前，有關該病治療的文獻報道主要以中醫治療為主，中醫治療從整體出發，結合辨證分型，對臨床癥狀的緩解甚至治愈都有很好的療效，被廣大患者接受?，F綜述如下：

1 病因病機

古文獻中并無有關于圍絕經期綜合征的病名記載，本病屬于“經斷前后諸癥、百合病、臟燥”等范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩小芭悠邭q，腎氣盛，齒更，發長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。地道不通，故形壞而無子也?！迸悠咂咧?，腎氣逐漸由盛轉衰，太沖脈氣血虧虛，而腎氣不足，則無以化生天癸，天癸漸竭，沖任二脈氣血不足，不能濡養他臟，陰陽失調，則出現一系列癥狀。本病的病機關鍵在腎，腎為先天之本，主藏精，主生殖發育，為人之根本；肝腎同源，同居于下焦，女子以肝為先天，女子情緒波動較大，長時間情志不舒易導致肝郁，腎虛往往兼有肝郁。婦女在圍絕經期，腎氣衰少，腎之陰陽失調，五臟失去腎火的溫煦，心、肝、脾等臟腑功能亦受其影響?！督饏T要略》有言“百合病，百脈一宗，悉致其病也”，認為本病是傷寒大病之后，余熱未清，百脈未和，而變生各種癥狀[3]。

吉楠等[6]則認為本病病位在腎，源于天癸衰少，沖任二脈氣血失調所致元陰虧耗、腎之陰陽不和，水火不濟，因此腎精虧虛是圍絕經期綜合征的發病基礎。郭利紅等[7]將年齡因素和情志因素作為本病的主要病因，提出婦女極易受外物干擾而導致情志不舒、思慮過度，久郁化火，久思耗血，而導致心肝失養，神魂不安。謝輝等[8]將本病歸結于腎虛，兼雜諸火、諸郁、痰瘀、氣滯、精虧、陽亢等多種病理變化，病情復雜多變。鄭永新等[9]更傾向于把營衛不和作為圍絕經期綜合征的基本病機，認為營氣衰于外，衛氣伐于內，衰于外則表不固，伐于內則耗傷氣血；而氣血不足，則營衛逾虛，外邪趁虛而入，虛實夾雜，病情纏綿。

2 中醫治療

2.1 湯藥治療圍絕經期綜合征屬于《傷寒雜病論》一書中記載的“婦人臟燥、百合病”的范疇，《金匱要略·百合病篇》中提出“見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之[3]”的治療總則，警示后人治療圍絕經期綜合征以區別陰陽為要，并列出百合地黃湯證、百合滑石散證、百合洗方證、百合知母湯證等脈證，對后人治療圍絕經期綜合征有較高的參考價值。而在《金匱要略·婦人雜病篇》中則用甘麥大棗湯治療婦人臟燥，對后世治療圍絕經期綜合征產生了深遠的影響。鄭永新等[9]以桂枝湯為基礎方治療186例圍絕經期綜合征患者，通過調和營衛氣血，其有效率達到98.39%，療效肯定。吳紅斌等[10]運用桂枝加龍骨牡蠣湯治療圍絕經期綜合征患者，陰虛者加女貞子，熱象明顯者加用鉤藤，氣虛者加黃芪、黨參，陽虛者加菟絲子、淫羊藿，觀察患者治療前后的血清E2、FSH、LH的水平變化及臨床癥狀的改善情況，總有效率也達到了90.63%。賀雅琪等[11]則用溫經湯治療陰陽兩虛兼有血虛、血瘀，臨床以雌激素水平下降，FSH和LH升高為癥狀的患者，經三診共計21劑中藥的治療，各癥狀緩解，達到治愈的目標。這些都是采用經方加減來治療本病，當然利用驗方來治療本病的報道也不少，如蘇倩等[12]將本病分為腎陰虛、腎陽虛、腎精虧虛、腎陰陽兩虛及肝腎陰虛五個證型，其中，腎陰虛者用知柏地黃丸加減；腎陽虛者用金匱腎氣丸；而因腎精虧耗致沖任不足所致的月經紊亂則更傾向于使用新加菟絲子丸治療；腎陰陽兩虛者用二至丸合二仙湯加減治療；肝腎陰虛的患者則多用歸腎丸合二至丸加減。孟元等[13]利用滋生青陽湯治療陰虛陽亢型的圍絕經期患者35例，方藥組成：白芍、生地黃、鉤藤、野菊花、熟地黃、生石決明、草決明、葛根、柴胡、天麻、桑葉、薄荷、麥冬、當歸、懷牛膝，總有效率達97.1%，能夠較好的控制婦女圍絕經期高血壓。李實等[14]運用滋腎生肝方治療肝腎不足型的圍絕經期患者88例，組方：女貞子、墨旱蓮、熟地、柴胡、郁金、茯苓、白芍、山茱萸、山藥、浮小麥、丹皮、蓮子芯，總有效率為88.6%。

2.2 針灸治療劉婧等[15]利用電針針刺雙側關元、子宮、三陰交、天樞等8個穴位，并對子宮和天樞等4個穴位予以電流強度為0.5～1.0 mA，頻率為10～50 Hz的刺激，對比治療前后圍絕經期綜合征患者烘熱及絕經臨床癥狀的變化，認為電針緩解絕經過渡期的相關癥狀有可靠的療效。周路等[16]用艾條灸雙側三陰交治療圍絕經期綜合征，陽虛體質配神闕，陰虛體質配雙側涌泉，對比治療組前后的Kupperman評分、HAMA評分、SCL-90量表總分及SDS量表評分，并與對照組（口服谷維素片）比較，治療效果優于對照組。邱連利等[17]對比針刺雙側太溪、三陰交、神門、太沖等八穴及情志疏導對于圍絕經期抑郁患者的療效，發現針刺的總有效率為88.2%，明顯高于情志疏導的總有效率65.5%。

2.3 其他治療中醫治療手段除了中醫辨證治療和針灸治療外，還有耳穴壓豆、推拿等。周月娟等[18]在中藥的基礎上加用耳穴壓豆治療本病，總有效率從78.1%提升到91.7%，表明中藥聯合耳穴壓豆的治療效果明顯優于單純的中藥治療。高靜等[19]運用復方精油穴位推拿的方法對圍絕經期綜合征患者進行治療，結果表明該方法對患者生活質量有明顯的提高，可作為臨床治療方法。朱松妹等[20]等采用足浴配合音樂療法來治療圍絕經期綜合征，其中足浴方取益腎填精、疏肝解郁、安神來立法，處方：菟絲子、杜仲、生地黃、柴胡、香附、酸棗仁、夜交藤、遠志、甘草，總有效率也達到82.5%，該法簡單方便，易于操作，而且無副作用。

3 總結與展望

圍絕經期綜合征患者的病機復雜多變，臨床癥狀不盡相同，西醫激素替代療法有較高的風險，中醫治療作為一種有效的治療手段，副作用小，尤其是中醫的湯藥治療，其有效率較高。婦女在圍絕經期期間，當以養為主，而不宜補，更不宜瀉。補則雍，雍則滯，氣機雍滯而成瘀，而后變生他病。瀉更傷及患者的精氣，精氣一虧，則氣血兩虛，導致各種虛損癥狀的出現。古語有云：“女子以養為補”，養即是養其氣血。筆者認為，在運用湯藥治療本病時，用藥當以平和為主，盡量避免運用大辛大熱之品耗傷患者氣血，及大苦大寒之品傷及患者陽氣，圍絕經期患者氣血漸弱，陽氣減虧，用之則更是雪上加霜。

針灸療法是通過針刺來調動患者的氣血，在施治過程中很容易發生過度用針的情況，從而傷及患者氣血，這個度很難把握，選取針灸治療時當謹慎。像耳穴、推拿等療法可以作為一種輔助治療，來提高湯藥治療圍絕經期綜合征的臨床療效。綜上所述，筆者認為治療本病時當以中醫湯藥為主，以耳穴、推拿為輔，共同發揮中醫治療本病的優勢。中醫治療因其有效率高、安全可靠及治療方法多種多樣，受到廣大患者的青睞，但目前臨床上缺乏規范化的中醫治療方案，阻礙了中醫治療本病的發展前景，望在今后的研究中制定出規范的治療方案，以便推廣。

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表2 治療前后各組大鼠血清中TNF-α、MIF濃度比較（±s）

表2 治療前后各組大鼠血清中TNF-α、MIF濃度比較（±s）

注：與正常對照組比較，*P＜0.05；與模型對照組比較，#P＜0.05。

組別n血清中TNF-α濃度（pg/ml）治療前治療第7天治療第14天血清中MIF濃度（ng/ml）治療前治療第7天治療第14天正常對照組假手術組Res治療1組Res治療2組模型對照組5 5 8 8 8 58.1±21.0 62.2±17.7 138.4±41.4*139.1±43.5*137.5±42.1*62.4±18.1 63.1±15.9 74.1±27.8 60.8±24.5 100.8±33.6 58.7±15.3 57.4±19.2 56.8±17.2#57.5±13.2#78.3±22.5 31.1±12.3 36.3±11.2 50.1±14.5*48.6±12.8*49.1±14.1*33.6±11.8 35.7±9.5 41.3±16.1 38.5±11.9 50.7±17.4 30.1±10.7 33.4±13.3 38.6±13.4#30.2±13.5#49.9±15.8

3 討論

CRPSⅠ型是一種高致殘性疾病，具體病理機制尚不明確，近來有學者認為免疫炎癥參與了其發病[8]。前期研究發現MIF在CRPSⅠ型大鼠病理組織中的高表達，抑制MIF可明顯改善其患肢疼痛異常及下調TNF-α等炎性因子的表達，并認為MIF可能是CRPSⅠ型的病理改變的關鍵性細胞因子[9]。

白藜蘆醇又稱芪三酚，具有抗炎、抗增殖、調節免疫、抗血小板聚集、神經保護等廣泛的藥理作用，有研究發現白藜蘆醇具有抑制MIF活性作用[3～5]，我們的研究證實白藜蘆醇可顯著下調CRPSⅠ鼠模型患側坐骨神經中MIF的表達，降低血清中MIF、TNF-α濃度，改善患肢疼痛異常。本實驗還比較了兩種劑量[20 mg/（kg·d）、40 mg/（kg·d）]的Res對CRPSⅠ型大鼠的治療效果，實驗表明，兩種劑量的白藜蘆醇對CRPSⅠ型均有一定療效，均可下調血清中MIF、TNF-α濃度，改善疼痛，大劑量白藜蘆醇[40 mg/（kg·d）]療效明顯優于小劑量白藜蘆醇[20 mg/（kg·d）]，但未達到兩倍療效。

本研究證實了白藜蘆醇在CRPSⅠ型中的治療作用，并初步探討了白藜蘆醇在CRPSⅠ型中的抗炎鎮痛分子機制及有效治療劑量，白藜蘆醇或可成為治療CRPSⅠ型的新型藥物，在今后的研究中，我們將進一步探討白藜蘆醇在CRPSⅠ型中靶向抑制MIF的機制，并驗證其臨床療效。

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（收稿日期：2016-08-26）

R271.116

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.051

2016-09-26）