妊娠高血壓疾病的相關因素臨床分析

翁海霞

[摘要] 目的 探討引起妊娠高血壓疾病的相關因素及干預措施。 方法 將2014年1月～2016年5月河北省孟村回族自治縣醫院婦產科收治的妊娠高血壓疾病患者50例作為觀察組，按照1∶1選擇同期進行產檢分娩的健康孕婦作為對照組，比較兩組產婦妊娠高血壓疾病相關因素的差異。 結果 單因素分析結果顯示，兩組年齡、孕前體重指數及孕期增加程度、高血壓家族史、孕產次、文化程度、工作狀況、生活方式、家庭經濟收入、居住地、戶籍、血鈣濃度、產檢情況、孕期負性情緒比較差異均有統計學意義（P < 0.05）。多因素回歸分析結果顯示，妊娠高血壓疾病的獨立危險因素分別為妊娠年齡大（OR = 4.22，95%CI：2.78～28.45）、孕期體重指數高（OR = 3.97，95%CI：1.98～29.25）、孕期負性情緒（OR = 3.56，95%CI：2.01～31.68）、未定期產前檢查（OR = 3.08，95%CI：1.98～26.27）、農村孕婦（OR = 2.89，95%CI：1.65～24.40）。 結論 妊娠期高血壓疾病的高危因素復雜，應實施針對性干預措施減少妊娠高血壓疾病的發生：選擇適育年齡孕育、提高產前檢查依從性、實施心理支持、加強體重控制、普及農村產前保健。

[關鍵詞] 妊娠高血壓疾??；危險因素；干預措施

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）10（c）-0107-04

[Abstract] Objective To investigate the related factors and intervention measures of pregnancy induced hypertension. Methods From January 2014 to May 2016， 50 cases of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in the Department of Obstetrics and Gynecology， Mengcun Hui Autonomous County were selected as the observation group， the delivery of healthy pregnant women at the same period were chosen as the control group according to the 1∶1， maternal related factors of the two groups were compared. Results Single factor analysis showed that， the age， pre-pregnancy body mass index and pregnancy increase degree， family history of gestational hypertension， gravidity and parity history， culture degree， working condition， life style， family income， place of residence， native place， calcium concentration， situation of regular production inspection， pregnancy stress of the two groups had statistically significant differences （P < 0.05）； multivariate regression analysis showed that， the independent risk factors of hypertensive disorders in pregnancy were pregnancy age （OR = 4.22， 95%CI： 2.78-28.45）， higher body mass index （OR = 3.97， 95%CI： 1.98-29.25） during pregnancy， negative emotions （OR = 3.56， 95%CI： 2.01-31.68）， OR = 3.08 （without regular prenatal examination， 95%CI： 1.98-26.27）， pregnant women in rural areas （OR = 2.89， 95%CI： 1.65-24.40）. Conclusion The high risk factors of hypertensive disorder complicating pregnancy is complex， the intervention measures should be implemented to reduce the incidence of pregnancy induced hypertension： chose the appropriate age to breed， improve the compliance of prenatal care， the implementation of psychological support， strengthen weight control， popularize the rural prenatal care.

[Key words] Pregnancy induced hypertension disease； Risk factors； Intervention measures

妊娠高血壓疾病是妊娠期女性特有的病癥，主要表現為蛋白尿、高血壓以及伴有損害多器官的全身癥狀，該病常發生于妊娠20周后，是造成孕產婦、圍生兒死亡及預后困難的主要原因，嚴重威脅母嬰生命健康[1]，目前妊娠高血壓疾病的病因與發病機制仍未確定，尚無徹底治療妊娠高血壓疾病的方法，且妊娠高血壓疾病篩查研究多進行于孕中期，傳統應用的血壓監測和母體血清標志物篩選由于試驗的精確度要求及繁瑣性不能得到普遍應用，但其病理變化是一個逐步進展過程[2]，因此進行妊娠高血壓疾病危險因素的流行病學研究，掌握妊娠高血壓疾病高危因素、發生規律，根據可能發病因素及時采取相應的措施進行干預，可以減少預防妊娠高血壓疾病的發生及發展，對改善孕產婦和圍生兒結局具有重要意義，是預防控制妊娠高血壓疾病發生或惡化重要方法[3]。本文通過分析妊娠高血壓疾病的相關因素，并探討預防對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年5月河北省孟村回族自治縣醫院（以下簡稱“我院”）婦產科收治的妊娠高血壓疾病患者50例納入本研究，初產婦42例，經產婦8例；年齡21～42歲，平均（33.54±2.62）歲；孕齡32+3～41+1周，平均（39.22±1.03）周；妊娠高血壓發病出現在孕24～32周；包括妊娠期高血壓40例、子癇前期3例、子癇1例、慢性高血壓并發子癇前期2例、慢性高血壓4例。所選研究對象均無智力障礙和溝通障礙，能夠積極配合。

1.2 妊娠高血壓疾病的診斷標準

輕度：妊娠20周血壓高于140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），水腫（-），蛋白尿（±）；中度：產婦血壓140/90～160/l10 mmHg，水腫（+），蛋白尿（+），24 h尿蛋白量大于0.5 g；重度：產婦血壓水平高于160/110 mmHg，24 h尿蛋白量大于0.5 g，出現各種自覺癥狀和不同程度水腫[4]。

1.3 方法

將50例妊娠高血壓疾病患者作為觀察組，按照1∶1選擇同期于我院進行產檢的健康孕婦50例作為對照組，對照病例選擇方法是將我院分娩產婦按入院時間順序排位，選擇妊娠高血壓疾病產婦順位的下一位健康孕婦。比較兩組產婦妊娠年齡、孕前體重指數（BMI）及孕期增加程度、高血壓家族史、孕產次、文化程度、工作狀況（腦力勞動者、體力勞動者）、生活方式、家庭經濟收入、居住地（農村、城鎮）、戶籍（流動人口、常住人口）、血鈣濃度、產檢情況、血鈣濃度、孕期心理壓力等差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析妊娠高血壓疾病相對危險因素，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠高血壓疾病影響因素單因素分析

單因素分析顯示兩組年齡、BMI、高血壓家族史、孕產次、文化程度、工作狀況、生活方式、家庭經濟收入、居住地、戶籍、血鈣濃度、產檢情況、血鈣濃度、孕期負性情緒比較差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 妊娠高血壓疾病影響因素Logistic回歸分析

以妊娠高血壓疾病為應變量，單因素檢驗差異有統計學意義的因素賦值（年齡：≥30.0歲 = 1，<30.0歲 = 0；孕期BMI：≥26.0 kg/m2 = 1，<26.0 kg/m2 = 0；孕期負性情緒：存在 = 1，無 = 0；產前檢查：未定期 = 1，定期 = 0；居住地：農村 = 1，城鎮 = 0）后進行多因素回歸分析，篩選出有引起妊娠高血壓疾病的獨立危險因素分別為妊娠年齡大（OR = 4.22，95%CI：2.78～28.45）、孕期BMI高（OR = 3.97，95%CI：1.98～29.25）、孕期負性情緒（OR = 3.56，95%CI：2.01～31.68）、未定期產前檢查（OR = 3.08，95%CI：1.98～26.27）、農村孕婦（OR = 2.89，95%CI：1.65～24.40）。見表2。

3 討論

在妊娠早期血管擴張會導致血壓下降，是妊娠早期前列環素和一氧化氮等局部介質引起的，這一血壓下降主要影響舒張壓，到孕13～20周時通常下降10 mmHg，在孕22～24周前血壓會繼續下降，之后到分娩前血壓會逐漸升高，然后血壓降到孕前水平，分娩后血壓會立即下降，并在5 d內再次升高，即使是整個孕期血壓都正常的女性，在產后早期階段也可能會出現短期高血壓，反映了妊娠期血管舒縮功能不穩定[5]，如果妊娠20周血壓大于140/90 mmHg為妊娠期高血壓疾病，其發病率約為9.4%[6]，包括5種類型即妊娠期高血壓、子癇、子癇前期、慢性高血壓合并妊娠、慢性高血壓并發子癇前期等，臨床表現為產婦妊娠20周后出現水腫、蛋白尿、高血壓等狀況，嚴重時常合并有感染、抽搐、出血等狀況，對產婦和嬰兒的生命安全造成嚴重影響，在產婦死亡原因中占主要地位[7]。關于妊娠期高血壓的病因至今不甚清楚，該病的發病較為隱蔽，診斷也比較滯后，只有在孕期產生高血壓、蛋白尿等癥狀之后才能做出診斷。因此，對于該病的防治十分困難，導致妊娠高血壓疾病出現的原因有很多種，并且是這些原因共同作用的結果，其與周圍的環境、生活行為方式以及醫療衛生等均有著很大的關系[8]。

通過本組資料觀察發現妊娠高血壓疾病與妊娠年齡大、BMI高、缺少產前定期檢查、存在不良心理狀態、居住地農村等因素有關：①年齡是一個極其重要的因素，伴隨著患者年齡的增加，患者會出現脂肪代謝紊亂以及動脈粥樣硬化的問題，這一系列的因素增加了患者妊娠高血壓疾病的發生率[9]，本次研究中觀察組妊娠年齡[（33.54±2.62）歲]高于對照組的（26.56±2.13）歲（P < 0.05）（OR = 4.22，95%CI：2.78～28.45）。②孕期母體BMI與妊娠期高血壓疾病的患病率呈正相關，因肥胖孕產婦的血容量增加，心輸出量也隨之增加，導致血壓升高[10]；另外由于孕婦的營養過剩導致血液黏稠度增加以及脂肪代謝紊亂，造成滋養體細胞供血不足受損，炎癥因子大量釋放造成妊娠婦女高血壓疾病的發?。∣R = 3.97，95%CI：1.98～29.25）。③產前檢查作為圍生期保健期的一項重要內容，能夠及時了解孕婦妊娠期的相關情況，對異常妊娠進行及時的糾正，是保證孕婦安全分娩、促進胎兒健康的一種必要措施，也是高危妊娠管理的核心內容[11]，孕婦產前檢查的依從性直接關系到妊娠孕婦及胎兒的預后，如果產前檢查依從性差，不能及時發現妊娠高血壓疾病高危人群并進行適當干預，妊娠高血壓疾病的發生將會增加（OR = 3.08，95%CI：1.98～26.27）。④妊娠期產婦的負性情緒也是引發妊娠期內高血壓疾病的重要致病因素之一，負面情緒是一種應激源，通過感覺系統為大腦皮層和邊緣系統進行傳遞，對下丘腦-垂體-腎上腺軸等產生作用，激活交感神經系統，使得腎上腺髓質所分泌的茶酚胺類遞質增加，這樣會刺激血管的收縮，導致血壓升高[12]，最終引發妊娠高血壓發?。∣R = 3.56，95%CI：2.01～31.68）。⑤農村孕婦妊娠期高血壓疾病的發病率高（OR = 2.89，95%CI：1.65～24.40），農村的孕婦自我保健意識相對較差，缺乏對孕期保健重要性及相關保健內容的認識；居住城市的孕婦進行產前檢查的交通便利，居住郊區、鄉鎮的孕婦由于多方面原因交通不便，在一定程度上制約了郊區、鄉鎮的孕婦進行產前檢查；農村基層保健宣傳工作不足；農村經濟收入低，由于受經濟條件的影響，孕產婦未能進行及時有效的產前檢查，因此農村孕產婦妊娠期高血壓發病高[13]。

綜上所述，導致妊娠期高血壓疾病的高危因素多種多樣，近年來妊娠期高血壓的發生率逐步增加，給母嬰帶來了極大的危害，因此孕婦在懷孕期間要加強保健，實施針對性預防措施降低妊娠高血壓疾病的發生發展，以改善母嬰預后[14]：①針對適齡的婦女需要進行有關孕育知識的講解以及宣傳工作，重點在于讓生育適齡婦女能夠提高高齡產婦對產婦自身以及嬰兒的危害意識，從而選擇孕育的最佳年齡，相關部門可加大對孕育知識的宣傳力度，盡量選擇在適育年齡孕育，讓產婦明確高齡但在妊娠中的不利狀況，從年齡上避免妊娠高血壓疾病的產生[15]。②加強健康宣教，加強《中華人民共和國母嬰保健法》的宣傳，加強婦幼保健工作相關內容的教育，增加孕婦及家屬對圍生期保健知識的及產前檢查重要性認識，使孕婦和家屬掌握孕期高血壓疾病的相關的知識，提高產前檢查依從性自覺進行產前檢查[16]。③實施心理支持，對孕產婦進行心理健康教育以及妊娠知識教，一方面要求臨床醫師對初次生產的產婦進行妊娠期的相關妊娠知識教育；另一方面需要加強對于妊娠期孕產婦的妊娠知識教育，及時與產婦進行良好的心理健康教育，積極主動地與孕婦溝通，對其進行疏導和安慰，緩解其心理壓力，調整孕產婦的心理狀態，盡最大可能地減少孕產婦的心理負擔[17]。④產婦在懷孕期間應加強對體重的控制，選擇富含蛋白質和纖維素等的食物，多吃新鮮蔬果，盡量減少油膩食物的攝入[18]，根據孕產婦妊娠期的實際情況和具體的身體狀況，來指導孕產婦進行適量的體育運動，將產婦的BMI保持在恰當的范圍之內，尤其是懷孕晚期更應加強對體重的控制[19-22]。⑤在農村普及產前保健，提高基層婦幼人員對妊娠高血壓疾病的防治水平和知識技能認知，及早發現妊娠高血壓疾病的傾向并給予及時相應的治療[23]；加強農村圍生期保健三級網絡建設，對產前檢查進行分級管理，明確各級保健機構及相應護理人員的職責，不斷完善孕產婦的管理制度，保障孕產婦的產前檢查質量[21]；對農村醫療保健制度完善，制訂孕婦產前檢查項目最低基本收費標準，使農村低收入孕婦能夠進行產前檢查，減輕經濟收入低的孕婦的經濟負擔。

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（收稿日期：2016-07-15 本文編輯：任 念）