擇時艾灸聯合保腎湯應用于慢性腎衰的臨床觀察

王勇芳++++++廖國瓊++++++歐陽偉君

[摘要]目的 觀察擇時艾灸聯合保腎湯對慢性腎衰患者的臨床療效。方法 選擇2014年10月～2015年6月我院腎病科的48例慢性腎衰（脾腎陽虛證）患者，按隨機數字表法分成對照組22例和治療組26例。兩組患者均予西醫基礎治療，治療組加用保腎湯和擇時艾灸治療：保腎湯方劑為大黃10 g、黃芪30 g、丹參20 g、枳實10 g，在巳時（9：00～11：00）和酉時（17：00-19：00）各灸懸樞、命門、雙足三里、雙腎俞、雙脾俞一次，每穴灸5 min。治療30 d后比較兩組患者的尿蛋白、肌酐改善水平和療效。結果 治療組24 h尿蛋白、血肌酐水平均優于對照組（P﹤0.05），治療組總有效率為88.46%，高于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論 擇時艾灸聯合保腎湯可保腎護腎、延緩腎臟功能。

[關鍵詞]艾灸；保腎湯；慢性腎功能衰竭；子午流注

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0126-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effects of timing of moxibustion combined with kidney preserving decoction in patients with chronic renal failure.Methods 48 patients with chronic renal failure （yang deficiency of spleen and kidney） in nephrology department of our hospital from October 2014 to June 2015 were selected and divided into control group （n=22） and treatment group （n=26） by random number table.Pateints in two groups were treated with Western medicine as basic treatment，patients in treatment group were added Baoshen Decoction and timing of moxibustion.The prescription of Baoshen Decoction included Chinese rhubarb 10 g，Astragalus membranaceus 30 g，Salvia miltiorrhiza 20 g and Zhishi 10 g.At the time of 9：00-11：00 and 17：00-19：00，Xuanshu，Mingmen，double Zusanli，double Shenshu and double Pishu were cauterized respectively and every moxibustion with 5 minutes.After treatment for 30 days，the improvement level of urine protein and creatinine and effects of two groups were compared.Results The level 24 h urine protein and serum creatinine in treatment group were better than those in control group （P<0.05）；the total effective rate in treatment group was 88.46%，higher than 50.00% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Timing of moxibustion combined with Baoshen Decoction can protect kidney and delay renal function.

[Key words]Moxibustion；Baoshen Decoction；Chronic renal failure；Ziwuliuzhu

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）簡稱慢性腎衰，是由多種原因導致的慢性腎實質損害，由于腎單位嚴重受損，緩慢出現的腎功能減退直至不可逆的腎功能衰竭。其病程長，治療困難，死亡率高，給社會和家庭帶來極大的痛苦和經濟負擔。目前西醫一般采用非替代治療，以飲食治療、控制血壓、心理治療為主；中醫治療以中藥湯劑、中成藥、皮膚透析為主來達到保腎護腎，延緩腎臟功能和替代治療時間。本課題組采用中醫傳統理論，使用擇時艾灸聯合保腎湯治療CRF取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2015年6月我院就診的門診或住院48例CRF（脾腎陽虛證）患者，按隨機數字表法分為治療組26例和對照組22例。治療組中，男16例，女10例；年齡22～64歲，平均（42.25±6.36）歲。對照組中，男16例，女6例；年齡2l～62歲，平均（38.56±5.83）歲。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準 參照《腎臟病學（3版）》[1]及美國腎臟基金會2002年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實踐指南”[2]。腎功能不全失代償期：內生肌酐清除率（CCr）20～50 ml/min，血肌酐（SCr）186～442 μmol/L。

1.2.2中醫診斷標準 參照中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語疾病部分》（GB/T16751.1-1997）[3]。脾腎陽虛證的主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰膝酸軟；次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長，舌淡有齒印，脈沉弱。

1.3排除標準

①不符合上述標準者；②合并感染者；③電解質或凝血功能紊亂者；④合并其他嚴重疾病者，如惡性腫瘤、重度營養不良等；⑤妊娠期或哺乳期婦女，過敏體質及對本研究所用藥品過敏的患者；⑥血壓控制不理想者；⑦依從性差，不能配合治療者及已行腎臟替代治療者。

1.4方法

兩組患者均予西醫基礎治療：予優質低蛋白、低脂、低磷、高鈣飲食，糾正水電解質酸堿平衡失調，控制血壓，糾正腎性貧血，控制血糖。

治療組加用保腎湯和擇時艾灸治療。保腎湯方劑為大黃10 g、黃芪30 g、丹參20 g、枳實10 g。艾灸選穴：懸樞、命門、雙足三里、雙腎俞、雙脾俞，溫和灸，每穴灸5 min。足太陰脾經巳時（9：00～11：00）和足少陰腎經酉時（17：00～19：00）氣血旺盛，選擇這兩個時辰各灸一次。施灸者均為我院中醫小組規范化培訓后合格的護士。艾灸時患者取俯臥位或平臥位，選取穴位并充分暴露，清潔該部位皮膚，均選用直徑1.9～2.1 cm的圓柱形艾條（蘇州市東方艾絨廠），溫和灸。采用傳統的施灸方法，即手持燃燒的艾柱灸所選穴位，根據患者的耐受程度隨時調節艾柱與皮膚的距離，以患者有溫熱感或輕微灼痛感為宜，撤灸后仍覺溫熱舒適。操作過程中要避免不必要的暴露，天冷時注意保暖；施灸過程中護士多詢問患者感受，防止燙傷。以上兩組患者1個月為1個療程。

1.5觀察指標

臨床癥狀體征包括畏寒肢冷、腰膝酸軟、食少納呆；實驗室指標包括24 h尿蛋白定量、SCr。

1.6療效判定標準

參考2002年5月中國醫藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床指導原則》標準[4]分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀積分減少>60%，CCr增加>20%或SCr降低>20%；有效：臨床癥狀積分減少30%<～≤60%，CCr增加10%<～≤20%或SCr降低10%<～≤20%；無效：臨床癥狀積分無改善或加重，CCr降低或SCr增加≥10%?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后24 h尿蛋白和SCr水平的比較

經30 d治療后，兩組患者的24 h尿蛋白定量和SCr水平均有降低，治療組治療后SCr與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組24 h尿蛋白和SCr降低較對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療30 d后療效的比較

治療30 d后，治療組總有效率為88.46%，高于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CRF病因病機十分復雜，病機為本虛標實，虛實夾雜。本虛有氣、血、陰、陽之不同，邪實有濕濁、濕熱、血瘀、濕毒等，涉及臟腑眾多，尤以腎、脾（胃）為主，也影響到心、肝、肺。病情反復則出現正虛邪實，虛實夾雜之證候。

脾腎陽虛型屬本虛證，治療以健脾益腎、利濕祛瘀為主。保腎湯為我院鄭義侯教授治療CRF的經驗方，鄭義侯[5]認為在CRF的治療上應盡早以活血化瘀干預。保腎湯中大黃為君藥，具有泄濁祛瘀生新，使瘀濁從腸道排出，減輕腎臟負擔。黃芪為臣藥，補氣溫陽活血，通過補脾氣以資補腎氣，從而推動血液運行。枳實、丹參為佐使，枳實與大黃配伍更助行氣祛瘀之功。慢性腎臟疾病遷延，臟腑疲憊，濕濁內生，阻滯氣機，氣滯血瘀，故加枳實理氣活血；丹參其功用為活血行血，內達臟腑化瘀，且與黃芪配伍，益氣活血。整方以活血化瘀為主，方中有補有瀉，可根據合并癥或兼癥加減?，F代藥理學研究表明大黃具有抗炎、抗菌、抗氧化、抗腫瘤，減輕肝、腎損害等作用[6]，生大黃水浸劑具有保護和修復腎組織作用，并能減輕血中尿素氮，提高動物血清蛋白，尤其能提高白蛋白的百分比，延緩腎功能衰竭[7]。劉英猛[8]指出大劑量的黃芪能益氣升清，在治療糖尿病腎病中的水腫、蛋白尿、腎功能方面取得了顯著效果。動物實驗證明大黃配伍黃芪可以增加腎衰模型動物的尿量，降低血內皮素、心鈉素及肌酐、尿素氮，延緩腎臟疾病進一步惡化[9]。臨床研究證明丹參可以改善CRF患者的血流動力學，降低肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白水平[10]。

子午流注學說源于《黃帝內經》，是從時間角度認識人體生命現象的一種學說：氣血盛時穴開，氣血衰時穴闔。中醫“子午流注臟腑應時而旺”理論中指出：“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通”。 說明十二經脈氣血于巳時（9：00～11：00）注入脾經，脾氣漸旺盛，此時脾主運化能力增強，將飲食化為水谷精微，并吸收傳輸至全身以營養五臟六腑，充養先天之精[11]。酉時（17：00～19：00）注入腎經，腎氣開始轉旺，即酉時為腎經當令時，此時腎經氣血旺盛，腎藏生殖之精和五臟六腑之精，人體于此時進入貯藏精華的階段，有利于儲存臟腑之精華，故運用子午流注擇時理論，于巳時和酉時用艾灸的方法，借助灸火的溫和熱力和藥物的作用隨著氣血的運行流注到脾經和腎經，直達病所。艾葉味辛、苦、性溫，歸肝、脾、腎經，有散寒止痛、溫經止血之功效，利用艾條在體表穴位上燃燒產生的溫和熱力，通過經絡的傳導，達到溫通氣血、扶正祛邪的作用[12]。金詠梅等[13]認為在脾經、胃經氣血最旺盛時予溫和灸能有效地促進氣血循環，發揮溫中止嘔作用。秦群等[14]指出艾灸療法可以通過灸腎經、脾胃經及任、督等經脈的穴位達到補腎填經生血、大補元氣、利水瀉濁排毒的作用，從而使腎小球濾過率改善，進而延緩腎衰進程，減少并發癥；厲兆春[15]通過臨床觀察發現使用溫陽艾灸法聯合灌腸療法可以顯著改善CRF患者的腎功能及貧血情況。武鳳琴等[16]研究表明艾灸不僅能使免疫功能向正常狀態調節，并能增強機體的抵抗能力。

本課題組研究證明基于子午流注理論的擇時艾灸聯合保腎湯對CRF（脾腎陽虛）可有效改善臨床癥狀，減少尿蛋白排泄，降低血肌酐，從而達到保腎護腎、延緩腎臟功能惡化的作用。

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