張恩樹主任醫師運用藥引經驗總結

楊愛國　湯定偉　張恩樹

【摘 要】 藥引是中醫臨床處方用藥特色之一，藥引的準確應用能夠對中藥的療效起到重要的作用，我國古代醫家對藥引相當重視，文章通過張恩樹主任五十年的臨床應用經驗，闡述藥引在中醫外感及內傷雜病中的具體應用，介紹了藥引的具體使用方法，為中醫臨證診療提供一定的參考作用。

【關鍵詞】 藥引；臨床經驗；張恩樹

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0073-02

中醫處方用藥，按照傳統的方法有君、臣、佐、使之分，配伍嚴謹，尤對藥引的運用，更是講究。張恩樹主任中醫師是揚州市名中醫，揚州市非物質文化遺產—揚州任氏“然”字門中醫內科第十二代傳人。早年受過高等教育，熟讀醫籍，后師從全國名老中醫任達然主任，盡得薪傳。臨證善用經方，自創時方，集諸多名家之精華，療效確切。臨證處方用藥喜用相關藥引，屢收事半功倍之效。張老認為，藥引有增強療效、解毒、矯味、保護胃腸道等作用。吾儕有幸忝列張恩樹名醫工作室，侍其左右，收益良多，茲將吾師在外感風寒感冒，暑濕感冒，風熱咳嗽，內傷雜?。ㄎ竿?、鼓脹、水腫、熱淋）及藥引在中成藥中的應用價值等方面運用藥引的經驗整理如下，公諸同好。

1 蔥白連須在外感風寒感冒中的應用

一般外感風寒感冒，身惡寒，鼻塞，苔薄白，脈浮緊。吾師常用荊芥、防風、淡豆豉，蔥白連須5根（洗凈）為引，1～2劑后，即能寒散表解。所用藥物不多，卻能效專力宏。吾師認為：蔥白性味辛，溫，入肺、胃經，有發表通陽，解毒之功?！队盟幮姆ā吩疲菏[白“通陽氣，發散風邪”[1]?！秳e錄》記載治“傷寒骨肉痛”[2]。對于外感風寒表證，吾師常用蔥白連須為藥引子加入辛溫解表諸品中，屢用屢效。

2 鮮枇杷葉在風熱咳嗽中的應用

吾師治療風熱咳嗽，常在辛涼宣肺的桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、杏仁、研牛子、桔梗、大貝母的基礎上，加入鮮枇杷葉兩片為引，刷去毛、洗凈，布包入煎，以增強肅肺止咳的療效。枇杷葉性味苦，涼，入手太陰肺經，有肅肺止咳之功。誠如《本草再新》記載：枇杷葉“清肺氣，降肺火，止咳化痰”[3]。

3 荷葉、荷梗、荷蒂在暑濕感冒中的應用

荷葉、荷梗、荷蒂皆可入藥或作為藥引子之用。對于外感暑濕，身熱心煩，有汗不暢，胸悶等癥，吾師在銀花、連翹、香薷、蘆根、扁豆等處方用藥中，加入洗凈鮮荷葉一角（10～15g），旨在清暑袪濕解表，2～3劑藥后，即可和解表里。荷梗有清熱解暑、通氣行水作用。治療暑濕胸悶、泄瀉等癥。在川連、香薷、扁豆衣、姜汁炒厚樸、陳皮、益元散的基礎上，加入荷梗（洗凈）5寸到1尺（10～15g）為藥引子，其療效果確切。荷蒂性味苦，平，無毒?！队耖彼幗狻氛f：“荷葉蒂，能領諸藥直至巔頂。[4]”早在五十多年前，吾師隨名老中醫余匯川老先生實習時，常見余老治療巔頂頭痛，在用天麻、藁本、川芎、白芍、干地黃、珍珠母、菊瓣、白蒺藜、鉤藤、懷牛膝的基礎上，加用荷蒂10g，藥后頭痛蠲除。吾師牢記先師余老之經驗，后來遇到此類患者，運用斯法，其病則瘳。

4 生姜、大棗在脾胃虛弱胃痛中的應用

對于脾胃虛弱胃痛、腹瀉的患者，吾師常在黨參、白術、茯苓、陳皮、炙甘草等藥中，加入生姜2片、大棗5枚，以增強調和營衛、保護脾胃的作用。此外，生姜對生半夏、生南星等藥物之毒，以及魚、蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用。

5 葫蘆在水熱互結的鼓脹中的應用

葫蘆為葫蘆科植物瓢瓜的干燥果皮，越陳越佳，故亦名陳葫蘆，全國大部分地區均有栽培，性味甘，平，歸經肺、腎，在鼓脹病水熱互結時，癥見腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或目黃，膚黃，小便赤澀，大便秘結或溏垢，苔黃膩，舌尖紅，脈弦數。在運用茵陳、金錢草、山梔、黃柏、蒼術、厚樸、砂仁、大黃、豬苓、澤瀉、車前子、滑石時，吾師用陳葫蘆30g為藥引，共奏清熱利濕，攻下逐水之功。吾師運用上法，治療肝硬化失代償期腹水患者，效果滿意，現已基本康復，隨訪3年余，未見腹水再起。

6 玉米須在濕熱困脾水腫中的應用

水腫中水濕浸漬一證，常有全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重癥狀，苔白膩，脈沉緩。吾師指出：此病易發于長夏節氣，因長夏主濕，濕邪司天。加之脾虛，不能運化水濕故而水腫。誠如《內經》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。[5]”吾師常在桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、炒白術、澤瀉等藥基礎上，加用玉米須為藥引子，其量要大，可用30g，對水腫的消退有一定的裨益。

7 蒲公英在淋證-熱淋中的應用

熱淋在臨床上較為常見，患者小便頻數短澀，灼熱刺痛，溺色黃，或有腰痛，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數。吾師常在瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、大黃、黃柏、白茅根基礎上，加用蒲公英15～30g，或用鮮蒲公英2株，洗凈，作為藥引子配入上藥，其效頗捷。李時珍推崇蒲公英為“通淋之妙品，”與清熱利濕之劑相伍，可收到相得益彰之效

此外，吾師還認為，藥引在中成藥中的應用價值，也是不可低估的，既可增強成藥之效，亦可使成藥更具多種功能。如用薄荷為藥引子煎湯代丸，可增強疏風袪熱的作用。用金銀箔為藥引子煎水化丸，可增強鎮驚安神之效。

總之，不同的疾病，可根據不同的證情選用藥引子，有的放矢，直至增強療效，以達袪除疾病之目的。有些藥引子，需要病家自己尋找，應向患者或其家人當面詳細說清楚，以免出錯，同時還應注意劑量，決不能喧賓奪主，忽視整個處方的配伍。筆者認為，雖然藥引是處方中的配角，但它的作用卻不可小覷，用之恰當，有時甚至能收到“藥半功倍”之效。

參考文獻

[1]江蘇新醫學院.中藥大辭典·用藥心法[M].上海：上?？茖W技術出版社，1986：2316.

[2]江蘇新醫學院.中藥大辭典·別錄[M].上海：上?？茖W技術出版社，1986：2316.

[3]江蘇新醫學院.中藥大辭典·本草再新[M].上海：上?？茖W技術出版社，1986：1249.

[4]江蘇新醫學院.中藥大辭典·玉楸藥解[M].上海：上?？茖W技術出版社，1986：1812.

[5]程仕德.內經講義[M].上海：上?？茖W技術出版社，1984：101.

（編輯：陶希睿）