探究新農合以及城鎮居民醫保一體化

孫秀敏

【摘 要】隨著人民生活水平的不斷提高以及國民素質的不斷增長，人們已經充分意識到保險的重要性。在新時期背景下，城鎮居民醫保和農村新農合的提出及實施為我國的全面醫保系統的建立奠定了基礎。但是，長期以來，城鎮居民醫保和農村新農合醫保的制度分離，割裂了城鄉統籌兼顧發展的方針政策，也在一定程度上破壞了社會的公平公正性。所以，在新時期背景下，如何打破城鎮居民醫保和農村新農合“分權、分治”的局面，實現城鎮居民醫保和新農合的整合變得非常重要，這對有效地推進城鄉居民基本醫療保險的建設奠定了基礎，有利于參保人員的基本利益。所以，本篇文章主要針對新農合以及城鎮居民醫保一體化進行相應的探究，為切實分散人民的風險，完善我國的醫療保險制度的改革提供有效保障。

【關鍵詞】新農合；城鎮醫保；一體化

農村新農合和城鎮居民醫保兩者之間存在著很多共同點，包括醫療保險所包含的對象、繳費方式、給付模式以及籌資方式等等都高度相似，這為農村新農合和城鎮居民醫保的一體化建設提供了有效的切入點。在黨的十八屆三中全會中，明確提出了“在農村參加的養老保險和醫療保險規范接入城鎮社保體系”這一決議內容，為我國實現全面醫保提供了重要理論基礎和目標指導。所以，在新時期，相關機構和工作組人員要著說開展制度化、規范化以及科學化的手段不斷促進新農合以及城鎮居民醫保一體化的形成。

一、新農合以及城鎮居民醫保一體化的理論概述

近年來，我國相對發達地區都已經開展了新農合和城鎮居民醫保一體化的建設，包括天津、成都、廈門等將近四十個城市進行了基本醫療制度的城鄉統籌。很多試點地方都將新農合和城鎮居民醫保合二為一組建了“城鄉居民基本醫療保險”，并且通過不斷的努力和探索，當前已經取得了較為不錯的成果。在新農合和城鎮居民醫保一體化的過程中，城鄉居民醫療保險的統籌并不等于統一。并不意味著城鄉居民的待遇水平和管理體系一樣，而是要辯證、全局和聯系地看待問題，綜合考慮城鄉居民的醫療保障，并且堅持社會正義以及社會救助公正的理念開展新農合以及城鎮居民醫保一體化。

二、新農合與城鎮居民醫保一體化的理論基礎

在新時期背景下，積極開展新農合以及城鎮居民一體化并非是盲目的，突然的和片面的，而是建立在一定的理論基礎上的，包括當前醫保模式存在的問題以及新農合與城鎮居民醫保的相似之處等等，是以這些作為基本的理論基礎和切入點來實施的新農合與城鎮居民醫保一體化的建立，充分保障了廣大人民的根本利益，同時也兼顧了城鄉不同的發展狀況，更加公平、平等地對待每一個權益者。

1.當前醫療保險存在的弊端

當前，醫療保險是根據二元制進行設計的，這種設計方式在很大程度上破壞了社會的公正和正義性原則，在客觀上對我國不同身份的公民進行了區別對待，依據就是城鄉居民的戶籍和身份不同。導致人們參保沒有選擇的余地。比如城鎮居民只能選擇居民醫保，農村村民只能選擇新農合。而這兩者之間的繳費標準、給付金額以及報銷限額等方面都存在明顯的差距，具有典型的二元結構特征，破壞了社會的公正和公平性，不利于城鄉和諧統一發展。除此之外，兩者的管理部門也不一樣。城鎮職工基本醫療保險和居民的醫療保險是由人力資源社會保障部門管理；而農村新農合是由衛生部門進行管理。盡管他們的管理職能、內容以及性質相同，但是卻導致了權利、職責形成分割的局面，難以形成合力，使得工作效力大大減弱。

2.兩者的繳費模式具有同質性

積極開展新農合和城鎮居民醫保一體化的重要原因就是兩者的繳費方式具有同質性。保險的本質就是“互助共濟”。但是前提是需要受救助者提前加入這個體系。而不管是新農合還是城鎮居民醫保的都是按照“投保自愿”的原則，并不是以人們的農業或是非農業身份來決定。這種繳費具有同質性的特點也為新農合和城鎮居民醫保整合一體化提供給了更多的可能性。

3.支付模式的同質性

所謂支付模式的同質性就是兩者都采取了“大病統籌為主”的支付方式。主要是針對人們的大病或是大額的醫療費用以及住院醫療費用進行救助，在補償機理上，采用的是“大數法則”。因此，支付模式的同時性也為兩者的整合統一提供了可能。

三、新農合與城鎮居民醫保一體化的具體途徑探究

1.加強戶籍改革，消除身份差異

當前，身份差異是阻礙新農合和城鎮居民醫保整個的重要原因之一。當前我國仍舊采取戶籍來區分城鎮居民和農村村民，導致各種社會保障均出現二元結構的特點。這也就意味著一切的社會保障都必須要以人的身份作為重要參照依據，從而導致了制度的不平衡。因此，在新時期背景下，要著重深化戶籍改革制度，打破城鄉居民的藩籬，建立統一的、平等的戶籍制度，才能夠更好地為新農合與城鎮居民醫保的一體化奠定堅實基礎。

2.“權利、職責”統一，提高工作效率

針對當前新農合以及城鎮居民醫保分屬不同機構管轄的局面，要著重促成不同機構之間形成合力，實現“權利、職責”的合二為一。實施機構合并統一管理的背景下，不僅方便群眾辦理業務，也在一定程度上保障機構相關工作的公開、公平和公正性。同時，還能夠建立統一的基金收管、存放以及支付的管理模式，最大限度地保障了基金的安全運行。除此之外，還可以建立嚴格的內部監督體系，讓審計部門、財政部門、工會以及醫?；鹞瘑T會形成相互監督的局面，保障醫保工作的有序、有效開展。

3.實施強制繳費政策

筆者認為，在現當代社會，疾病已經成為人們需要面對的重要難題。因此，每個人都參加醫療保險有利于建立健全的社會互助體系，還能幫助人們轉移風險。因此，筆者認為醫保的繳費方式應該借鑒車輛的交強險經驗實行強制繳費模式。這種方式更能夠提高人們的繳費意愿，將公民的醫保繳費法定化，充分發揮法律和公職部門的職能，使醫保繳費更加規范化，更有利于新農合和城鎮居民醫保一體化的構建。

四、結語

總的來說，在新時期背景下，新農合和城鎮居民醫保一體化是時代發展的必然需求，更是實現社會和諧發展的需要。因此，在實際工作者，相關各部分應該形成合理，不斷促成新農合和城鎮居民醫保的一體化構建。

參考文獻：

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