新農合中會計問題的相應思考

單志芹

摘 要：新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度在我國實施已有一段時間，隨著各項制度的制定和工作的展開，新農合在解決農民“看病難，看病貴”的實踐中已取得一定成效。然而受限于農民參保意識低以及報銷流程繁瑣等問題，新農合實施過程中仍存在會計制度不健全，會計核算有缺陷等狀況。從會計視角總結新農合發展現狀，剖析問題成因并提出相應對策是文章探討的重點。

關鍵詞：新農合；會計制度；會計核算；會計檔案

引言：隨著國民經濟持續健康發展，我國民眾的生活水平逐步提升。促進農村經濟發展，提高農民社會福利是我國政府工作的重點。中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。新農合制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。2009年，政府確立新農合作為農村基本醫療保障制度的地位。

一、新農合施行現狀

在新農合實施過程中，參合規模不斷擴大，惠民效果逐步體現，農村醫療環境明顯提升。但此項惠民工程仍處在探索階段，存在著會計制度設計不完善，成本管理控制不當，醫療資源配置不合理、新農合基金運營區域不平衡等問題。文章將從新農合醫療定點醫院、參保人員、新農合經辦機構等多方面來淺析現狀。

（一）新農合定點醫院方面：（1） 新農合定點醫院財務管理

工作不規范，存在自收自支現象，采用非專業會計人員核算賬務，會計核算缺乏客觀性。（2） 新農合定點醫院內部財務監督不到位。為提高經濟效益，部分醫院存在惡意提高病人住院費用，套取醫保補償金的情況，加劇了新農合基金的運行風險。（3） 新農合定點醫院會計人員責任劃分不明確。醫院會計、出納人員分工不清，職責不明。原始憑證審核、發票報銷等操作缺乏明確分工與內部督。

（二）參保人員方面：（1） 農民參合積極性有待提高。農民對新農合制度的認識存在局限性：一是缺乏長遠觀念，認為當前身體無大礙，沒必要花錢參與新農合；二是醫療定點醫院中鄉鎮衛生院占較大比例，而農民對鄉鎮醫院的醫療條件存疑，出現重大疾病會選擇省市醫院，這時新農合的作用就不明顯了。（2） 存在虛假住院，套取補償金的現象。某些參合人員鉆政策的空子，制造虛假住院手續，“入院不住院”騙取醫保補償金，極大地浪費了新農合基金，擾亂醫療秩序。（3）醫療費用報銷過程程序繁瑣，報銷有限額且事后交易費用過高。報銷醫療費用要帶上身份證，合作醫療證、住院費用結算清單、診斷證明等文件申報、填寫報銷申請表；其次經辦人員對相應票據進行審核，提交市合作醫療管理中心審批，撥付補償金；最后鄉鎮辦事處通知領取補償金。整個過程耗時長，需花費報銷者極大的時間、金錢等各項精力。

（三）新農合經辦機構方面：（1） 在會計核算方面，采用收付實現制作為會計結算方式。雖簡化了會計處理手續，但是造成了年初預算編制無依據，風險基金計提無基數，年終余額控制不穩定，報表編制內容不夠準確，報送不夠及時等問題。（2） 在會計科目的設定上，個別會計科目的設定不符合實際情況。如在某些地方醫療定點醫院的新農合賬簿上，存在“繳存省級風險基金”賬戶，但是新農合基金一般是以縣為單位進行統籌的，會計科目的設定不能完全適應現實情況。（3） 機構人員對內部控制的理解不到位，內控制度執行有困難。相關會計工作人員對內部控制的理解停留在會計與出納不相容崗位相分離階段上，缺乏風險評估與風險控制的理念。在現實執行過程中往往難以真正做到內部控制，且缺少對內控制度執行的評價機構。財務與業務管理脫節，財務對業務執行過程了解不夠，難以有效監督。

（四）新農合基金運行狀況地區不平衡。一方面國家衛生計生委表示將繼續提高新農合的籌資比例，另一方面新農合基金在某些地區“錢多到花不出去”，新農合的基金管理正面臨效率難題。國家要求新農合統籌基金當年結余率控制在15%以內，而貴州省、海南省以及東部沿海地區的新農合基金結余比例超過國家規定。下圖為2012年我國部分地區新農合基金使用情況。

二、造成現狀的原因

（1）新農合醫療定點醫院在國家政策扶持下，在縣級醫院中形成壟斷局面。新農合補償金的實施，吸引參保人員到醫療定點醫院實施治療。醫療定點醫院競爭意識弱化，服務意識落后。因此出現“小病大治”的現象，要求病人做各項不必要的檢查，收取過多住院費用以套取醫療補償金。（2）新農合管理經辦機構與新農合醫療定點醫院之間缺乏有效制衡和第三方外部監督。新農合經辦機構除了設置管理機構之外，大多數財會工作人員多駐守定點醫院。在方便了和醫院工作人員的溝通之外，不免產生中國式的“人情關系”，二者之間很難相互制衡，且缺少獨立的第三方對雙方機構的財務往來進行監督評價。（3）新農合參保宣傳工作不夠深入，新農合運行基金籌措有困難。農村的青壯年勞力前往大城市打工未及時參保，參保對象大多是老弱群體，由此造成新農合基金籌措不足，基金“入不敷出”現象。（4）新農合信息化建設進程緩慢。隨著科學技術的進步，近年來看病可采取網上預約掛號、網絡排號、電子叫號等措施，但是由于信息化建設工程浩大，患者病歷電子檔案及新農合報銷申請、審核、補償金發放等一系列體系化建設不可一蹴而就，加之新農合可按規定報銷醫療費用的特殊性，出現一些人投機取巧一次住院多次報銷的現象。

三、解決對策

（一）全面建成完善的會計制度。（1）完善會計核算制度。新農合經辦機構應采用權責發生制代替收付實現制，需增設“應計收入”、“應計費用”、“預收收入”、“預付費用”等會計科目，如此能全面反映基金收支結余情況和款項往來情況。使年初預算有依據，年末余額計算精準，實現會計計算規范化、精細化和科學化。另外，結合實際情況，將“繳存省級風險基金”改為“繳存縣級風險基金”。（2）完善會計控制制度。新農合經辦機構必須與醫療隊伍相分離，并于每月末由新農合辦事處財會人員與醫療定點醫院財務人員對新農合報銷賬簿對賬。醫院財務人員負責檢查是否存在少報、漏報情況；新農合經辦機構人員要注重檢查醫院是否存在惡意增加住院費用，套取新農合基金的情況。雙方形成制衡力量，以提高新農合基金的利用效率。此外，新農合駐醫院辦事機構還要在每周抽查入院病人真實住院情況，確保新農合基金運行的正常秩序。在開支階段，努力做到“節流”，確?；鸷侠砘С?。（3）完善會計監督制度。一方面，為改善新農合醫療定點醫院服務水平低、服務意識差的現狀，當地財政部應對住院病人進行問卷調查和訪談相結合的調查方式，并將病患的滿意程度與醫院申請報銷的報銷比例掛鉤，對病患滿意度過低的醫院降低報銷比例，營造競爭性的醫療環境，注重新農合住院病人的醫療體驗，優化醫療機構對外服務。另一方面，充分發揮民主監督職能，由群眾組成監督小組，對新農合醫院、新農合經辦機構按規定進行公示的財務報告及時監督，反饋新農合基金的?？顚Ｓ煤头忾]運行情況。民主監督小組的監督報告也計入新農合醫療定點醫院的績效考評，與報銷比例掛鉤。

（二）完善籌資機制，豐富基金來源。在基金籌措緊張的地區，應采取“以費抵費”的形式籌措資金。政府對農民群眾實施種糧補貼政策，可在征得群眾同意的基礎上，將補貼的一部分直接轉入參?；?，作為參保費用。一方面簡化了收款手續，另一方面利于擴大參保范圍。

（三）加快新農合醫療體系信息化建設。（1）為患者建立包括病歷在內的會計電子檔案。鑒于全國新農合參保群眾過多，全國新農合參保人員電子檔案聯網的難度過大，可在同省份進行聯網試行，既可為病患轉院就診提供病歷依據，又能減少不必要的檢查費用，醫療費用清單電子化，減少出錯率，加快會計核算電算化進程。（2）與商業保險機構實行信息共享機制。將商業保險機構接入新農合參保人員數據信息庫，對住院報銷人員的報銷記錄實施全面查詢，減少雙重甚至多重報銷的幾率。（3）推行“一卡通”的實施。新農合參保人員手持“一卡通”，即可掛號、檢查、取藥、報銷一體化?！耙豢ㄍā奔措娮由漕l卡，一人一卡，就醫前卡內金額按需充值，使用過程中全部采取電子貨幣流通，保證農民群眾的財產安全。出院前，在醫院用一卡通申請報銷，審核通過后，補償金自動返還至一卡通，參保人員可選擇在當地銀行取現或留存至以后使用。

（四）基金籌措“因地制宜”。我國新農合參保群眾范圍廣泛，各地人口構成與醫療條件存在差異，在籌措新農合運行基金時，不可“一刀切”，要多加考慮。各省級政府可在中央文件的要求下，結合本省實際情況對基金運營做出合理調整。新農合基金年末結余較大地區，可逐步提高報銷比例或降低群眾自費費用，新農合基金緊張地區，可結合電子會計檔案，進一步計算計提比例，緩解基金運行緊張狀況。

新事物發展的前途是光明的，道路是曲折的。作為一項利國利民的措施，相信新型農村合作醫療在政府部門的財政支持下，在醫療定點醫院工作人員與新農合經辦機構等基層人員的認真踐行下，終會走出一條中國特色的全民醫保之路！

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