模擬教學法在護理教學中的應用

毛曉莉

摘 要：護理教學形式多種多樣，本文通過介紹模擬教學法的起源及相關概念，運用模擬教學的方法進行臨床場景再現，通過案例分析、角色扮演、局部模型練習及高仿真模擬等活動，讓學生在一個仿真的、安全的環境中，進行評判性思維，做出自己的決策及其他技能活動，以期在護理教育中充分利用模擬策略促進教學。

關鍵詞：模擬教學；護理教學；應用

中圖分類號：G640 文獻標識碼：A

現代護理學是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應的一門科學。強調“人的行為反應”，表現為人們對一件事從生理、心理、文化、社會和精神諸方面的行為反應。在科技進步的今天，人們在關注身體健康的同時，越來越重視倫理道德和自我權益的維護，社會對護理人員的要求也日益提高。護士要將所掌握的理論知識，充分與實踐相結合，以便為病人提供安全、有效并合乎倫理的護理。針對護理人員從學校畢業到成為合格甚至優秀護理人才的培養過程，具有實踐性和晚熟性的特點，在護理教學中探索多樣化的教學方法則顯得十分必要。模擬教學是為學習者進入復雜多變的臨床工作做好充分準備的一種教學策略①。在教學活動中，運用模擬方法進行臨床場景再現，通過案例分析、角色扮演、局部模型練習及高仿真模擬等活動，讓學生在一個仿真的、安全的環境中，進行評判性思維，做出自己的決策并完成相應的技能活動。本文通過對模擬教學的起源、相關概念以及在護理教學中的應用進行綜合描述，期望能更好利用模擬策略來促進護理教學。

一、模擬教學的起源和概念

1.模擬教學的起源

我國偉大教育學家孔子在2500多年前就提出了“聽而易忘，見而易記，做而易懂”這一觀點，強調感受和經驗是人獲得知識的重要源泉②，已經揭示了模擬教學的內涵。作為一種教學工具和對專業人員培訓的手段，醫學界一直使用模擬模型，包括17世紀的針灸模型、18世紀的助產模型、20世紀的“復蘇安妮”（ResusiAnne）和“哈維”（Harver）。伴隨互聯網和虛擬技術的發展，高仿真模擬技術的出現并廣泛應用，醫學教育出現了巨大的變革。例如，在公眾中使用簡易心肺復蘇模型普及急救技術；應用電腦裝置進行災難應對的模擬演練等。許多教育機構紛紛建立模擬實訓中心，希望通過提供一個逼真但無風險的臨床環境的模擬，為學生將來真正的臨床實習做好充分準備③。同時，歐洲醫學模擬應用協會（The Society in Euripe for Simulation Applied to Medicine，SESAM）和國際醫療保健模擬協會 （The Society for Simulation in Healthare，SSH）的應運而生，推動了世界范圍內模擬的應用和發展。這些都被認為是模擬技術在醫療衛生領域中的一個里程碑④。

2.模擬的概念

模擬是對真實存在事物或是過程的虛構，是一種真實情境的展現⑤。在新牛津美語字典中將其解釋為：“當在進行直接臨床實踐的過程中遇到困難或風險時，可以使用模擬；或者可以直接將模擬作為一種學習或人員培訓的手段”①。Nickerson等③指出了護理領域中模擬分為理論和操作兩部分。前者定義模擬是一種學習的過程，使用各種學習方法和策略，包含以學習者為中心的引導性反饋和以經驗為基礎的學習活動，從而使理論或個人經歷與臨床實踐相結合。后者定義模擬在一個真實、無主觀臆斷、安全并合乎倫理的環境中進行，同樣是以學習者為中心。

3.護理教育中模擬的特征及理論框架

Nickerson等③還歸納出了模擬的三大特征，分別是獲得知識、仿真性和效果評價。其中獲得知識是指理論與實踐結合，經過討論、分析和反饋，所獲得的知識保留率更高。仿真性是指對現實場景的模擬程度，分為3個層次（高度、中度、低度），可以根據實際的教學目標進行設置。效果評價則包含6大要素（技能提高、知識整合、評判性思維、獨立思考、自信心和學習者的滿意度）。Jefferies等②提出了護理教育中模擬的理論框架，分為5部分，教師因素、學生因素、教學實踐、模擬教學設計特征和預期達到的學習效果，每一個概念成分都可以通過變量的細化進行操作④。

二、模擬教學法在護理教育學中的應用

1.模擬的類型

模擬包括案例分析、角色扮演、局部訓練模型、標準化病人、虛擬模型等。角色扮演是指通過讓幾名學生分別扮演醫生、護士、病人等角色，使其融

入特定的臨床場景中，從而了解病人的臨床癥狀；局部訓練模型，用于幫助學生訓練特定技能，如靜脈手臂、導尿模型、簡易心肺復蘇模型等；標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP）又稱為模擬病人，指那些通過系統培訓后，能準確體現病人臨床實際問題的正常人或病人，必須具有恒定性和中立性的特征；虛擬模型則是通過計算機技術建立的，經歷了從低端到高端模擬的發展，學習者可以通過人機對話的形式，在模擬臨床場景中來做出評判、實施技能活動并最終解決問題。

2.模擬的流程

依據模擬使用的模型類型、教學對象以及需要達到的教學目標不同，模擬教學流程可能不同。以高仿真模擬教學為例，大致分為：模擬案例的設計——模擬案例的編程——模擬案例的教學——引導性反饋的進行——效果評價③。其中，設計要結合臨床真實案例，有明確的教學對象、目標；運行前要做好教師、學生、實驗室準備；引導性反饋的進行則是高仿真教學的核心和靈魂，是達到模擬教學預期目標的重要環節。

3.模擬教學的優勢與挑戰

（1）應用領域廣泛

在過去幾十年間，醫療衛生機構及高等護理教育機構分別設置相關模擬項目以提升護理教學能力④⑤，使護理人員保障病人安全⑥⑦。而這些模擬項目，涉及護理的各個領域，包括基礎護理、健康評估、內科護理、外科護理，甚至涵蓋了急、危重癥護理⑧，婦產科、兒科護理⑨⑩，社區護理○11○12，

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災難管理①，姑息護理②和精神科護理③④等。

（2）實施靈活性強

模擬教學并不拘泥于單純的理論或操作學習，可以根據不同對象和不同教學目標，提供重復練習的機會。在練習過程中，允許學生犯錯并從中吸取教訓，而這種錯誤并不會危及病人的生命；對于一些臨床罕見但具有高風險、高危害情境的模擬，可以為初入臨床的學生提供臨床實踐的機會，這些都為學生今后進入臨床工作提供了良好的平臺。

（3）在調動學生主動學習的基礎上，培養學生溝通及團隊協作能力，提高護理核心勝任力。模擬教學因其仿真性和參與性，學生學習的主動性被充分調動起來，諸多研究表明，運用模擬教學可以提高自主學習的滿意度，提升自信⑤和自我效能⑥，緩解焦慮情緒⑦；由于模擬教學往往需要數名學生同時參與、共同完成任務，因此能增強學生的溝通能力⑧和團隊協作能力；對于目前臨床強調的護理核心勝任力而言，模擬教學可以訓練學生的評判性思維能力⑨、臨床決策能力⑩和多學科合作能力○11

（4）對學校、教師和學生的挑戰

相對于傳統教學方法，模擬教學對教師提出了挑戰，包括教學理念、教學方法及教師個人綜合素質等，尤其是達到臨床真實情景的模擬及高仿真性。

這些要求教師應及時了解臨床最新的護理發展動態，并和臨床帶教老師密切合作，不斷更新知識以彌補自己臨床經驗不足○12，提高自身教學水平。

模擬教學與學生理論學習方法不同，要求學生盡可能的積極參與整個教學過程，投入到模擬情境中，通過溝通和團隊協作，以不評判、不推諉的態度指出自身和他人存在的問題并進行反思，這些都會給學習者帶來一定難度○13。

相比傳統教學，模擬教學對人員、場地、時間、甚至資金都有明確要求，實施起來成本較高、費時費力，大多數學校只能將其作為傳統教學方式的補充，從而在一定程度上制約了模擬教學的發展。

三、討論

當今中國的醫療及護理已逐漸與國際接軌，特別是在尊重人權、依法行醫的基礎上，更重視健康、安全問題，為病人提供安全、有效并合乎倫理的護理照顧，健康護理協會認為模擬教學是解決此問題的良好教學模式○14，模擬教學將是臨床護理教學的大方向○15。護理管理者及護理教師在護理教學中應積極面對模擬教學的優勢和挑戰，充分利用模擬這一教學策略促進教學，不斷提高護理教學質量，最終實現對實用型、創新型護理人才的培養。

（本文審稿 戴定蘭）

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