鋼琴即興創編音樂于提高腦癱兒童工作記憶的運用

陶 紅

（江南大學人文學院，江蘇 無錫 214000）

鋼琴即興創編音樂于提高腦癱兒童工作記憶的運用

陶 紅

（江南大學人文學院，江蘇 無錫 214000）

本文著重研究音樂治療領域中鋼琴即興創編音樂作為情境緩沖器以提高腦癱兒童工作記憶的各方面內容。文章首先闡述了音樂治療對提高腦癱兒童工作記憶的意義；其次闡述了鋼琴即興創編音樂運用于腦癱兒童音樂治療的可行性；最后闡述了鋼琴即興創編音樂運用于提高腦癱兒童工作記憶的工作模式。本文旨在通過理論研究總結出各種計劃與方案，并最終應用于各類臨床治療，造福于腦癱患兒。

鋼琴即興創編；情境緩沖器；工作記憶；腦癱兒童；音樂治療

與智障兒童不同，腦癱兒童接受各種醫學治療主要集中于提高智力發展水平、輔助肢體協調性訓練、緩解各類情緒這三大方面。在這三類問題中，家長尤為重視的是修復智力缺損這一環節。其中，約有1/4的智力是與正常兒童一致的，約有1/2的智力只是輕度或中度受損，由于腦癱兒童智力缺損程度大大低于智障兒，因此，只要在患兒低齡時期通過一定的方法加強對腦部神經的刺激，腦癱兒童的思維能力會得到大幅度提高。

一、音樂治療對于提高腦癱兒童工作記憶的意義

工作記憶是一種大腦運動的過程，兒童工作記憶的腦部工作系統有三個子系統，分別為中央執行系統、語音回路、視覺空間。2000年情境緩沖器又作為一個獨立的子系統加入了工作記憶的模型中。其中，中央執行系統就是注意力控制系統，它主管對長時記憶的提取、屏蔽無用信息，對有用信息進行協調分配，同時對次級語音回路和視覺空間系統進行協調；而情境緩沖器具有獨立存儲性，可以同其他子系統捆綁。經研究表明，語音回路和視覺空間系統是各自獨立互不干擾的，5-7歲的兒童更擅長運用視覺空間系統進行工作記憶，而8歲以上的兒童就能很好地使用語音回路系統進行工作記憶。因此，要想提高兒童的工作記憶，既要從提高這兩個相對獨立的子系統出發尋找方法，同時也要著重研究提高中央執行系統工作效率的方式，并充分發揮情境緩沖器的捆綁促進作用。

同一般兒童大腦思維相同，腦癱兒童的智力思維同樣離不開工作記憶。部分腦癱兒由于腦神經受損，大腦在進行工作記憶時無法高度集中注意力，所以就出現了記憶環節薄弱、知識遺忘率高、文字記憶緩慢、邏輯推理錯誤等一系列智力缺損表現。治療腦癱患兒腦部神經的主要醫療手段有針灸、運動療法、穴位按摩、腦神經營養藥物刺激、電刺激小腦核頂、特殊教育等。而本文所提及的音樂治療起源于19世紀初的美國，在中國的起步則為1980年，起步較晚。音樂治療是指音樂治療師使用音樂或音樂元素來設定方案滿足患者，包括軀體、情緒、心理等各方面的需求，同時音樂治療具有復原功能。音樂既可以直接作用于工作記憶的各個子系統，同時本身又可以成為各子系統的信息來源，因此在提高腦癱患兒工作記憶的方式方法中，音樂治療是有其積極意義的。針對腦癱兒童音樂治療的一般方式有個體感受音樂、即興演奏創編以及創造性音樂活動三類。其中，個體感受音樂的特點是讓患兒腦部接受音樂刺激，從而對其生理、心理產生一定的反應，從而刺激相應部位的肢體反應或加速腦部運動；即興演奏創編音樂是讓患兒對各類樂器進行即興演奏，此種方式可以直接通過患兒的手部或指部肢體運動刺激其中樞神經，從而達到治療效果；創造性音樂活動是讓患兒主動參與音樂的各類活動，可唱、可跳、可彈，由于患兒在聆聽音樂下的反應各不相同，臨床上可以通過觀察患兒對各種創造性音樂活動的喜好從而制定相應的音樂治療方案。本文所論及的音樂治療的方法雖不是最激進有效的方式，但是其溫和、無痛楚性已經成為眾多家長愿意接受的治療方式。如何通過音樂治療來提高腦癱兒童的注意力，提高其對語音信息和視覺信息的處理能力，從而提高其工作記憶的效果，是音樂治療應用于提高腦癱兒童工作記憶的工作之重。

二、鋼琴即興創編音樂運用于腦癱兒童音樂治療的可行性

首先，鋼琴作為即興創編音樂的優秀載體，本身具備的安全性決定其可以作為腦癱兒童音樂治療的樂器。雖然較之鈴、鼓、木琴等常用于兒童音樂治療的奧爾夫樂器，鋼琴在空間移動上沒有優勢，但是由于其具有自身重量所帶來的穩定性，所以不會造成樂器傾倒傷人，也不會被兒童輕易送入口中造成窒息，同樣鋼琴沒有觸電風險，對腦癱兒童十分適用。

其次，患兒在進行鋼琴即興音樂創編時的操作方便性決定其可以作為腦癱兒童音樂治療的樂器。腦癱兒童只需打開加了緩降器的琴蓋，手指隨意碰觸琴鍵便可獲得樂音，如果某些患兒手指機能弱，無法用單個手指觸鍵，則可以使用多個手指同時觸鍵甚至使用拳頭觸鍵均可；同理，手部機能受損嚴重的患兒也可以用腳部肢體觸鍵，同樣可以獲得鋼琴給予的即時音效反饋。

再次，鋼琴即興創編音樂能夠提供節奏多變、風格多樣的音樂樣本，能夠即時靈活地為不同性格的腦癱患兒提供多樣化的音樂范本。當治療過程中鋼琴即興演奏的主體是治療師時，可以設定多方位的治療策略，引導患兒根據即時的創編音樂進行各種音樂活動。同時，治療師可以根據患兒情緒，隨意拉長或縮短鋼琴即興治療音樂片段的長度，以獲得最佳的治療效果?？傊?，鋼琴即興創編音樂的靈活性決定了其作為腦癱患兒音樂治療的音樂樣本多樣性。

同時，鋼琴即興創編音樂具有與其他音樂治療樂器的高度融合性，如鋼琴可以與各類奧爾夫樂器融合，可以與小提琴、二胡、吉他等弦樂器融合，除樂器外，鋼琴還可以同人聲完美融合。簡言之，在為腦癱兒童進行音樂治療時，鋼琴既可以作為獨奏樂器，也可以為其他樂器或人聲進行即興的音樂伴奏，鋼琴的即興演奏有助于豐富治療樂器的音色庫，有助于提供更有效的音樂治療策略。

總之，鋼琴的安全性及方便性決定其可以作為腦癱兒童音樂治療的樂器；鋼琴即興創編音樂的多樣性決定其可以為腦癱患兒進行音樂治療提供優秀的音樂樣本；鋼琴的可合作性決定其可以為腦癱兒進行音樂治療提供更多的治療途徑。

三、鋼琴即興創編音樂運用于提高腦癱兒童工作記憶的工作模式

在提高腦癱兒童工作記憶的環節中，必須緊緊依靠情境緩沖器的催化劑作用。2000年，Baddeley又在原本由其和Hitch1974年提出的工作記憶模型中加入了一個起著存儲作用的獨立子系統即情境緩沖器，這一子系統最大的特點就是具有捆綁信息、組合系統的功能，可以與語音信息、圖像信息捆綁編碼，可以促進中央執行系統的執行能力特別是加速中央執行系統對注意力的聚焦分配，因此情境緩沖器是對中央執行系統最具直接影響力的子系統。音樂治療師可以通過提高情境緩沖器的工作效率來提高患兒中央執行系統的工作狀態，同時通過加強情境緩沖器與各路語音信息和視覺信息的捆綁效應來提高腦癱兒童的工作記憶，并最終提高腦癱兒童的思維水平。而鋼琴即興創編音樂在提高腦癱兒童工作記憶中所起的作用就是情境緩沖器的作用，其在音樂治療中具體的工作模式如下：

首先，鋼琴即興創編音樂可以同腦癱兒童工作記憶系統中語音回路的各信息進行捆綁整合，如音樂與單個漢字的結合、音樂與日常生活用語的結合、音樂與故事的結合等。對于智力受損程度低的腦癱兒童，其工作記憶中語音回路的功能是正常的，只是患兒對語音信息的默讀功能和存儲功能進行的速度不快，特別是對一些相似語音文字的辨別度低，同時在工作記憶時抗干擾源的能力弱。而鋼琴即興創編音樂可以同任一語音信息相結合，治療師可以給每一個特定的語音信息捆綁一個固定的即興音樂片段，如在讓腦癱兒童記憶“春眠不覺曉”這句唐詩時，可以配以輕松柔和、以琶音為織體的音樂，而在記憶下一句“處處聞啼鳥”時，就可以在鋼琴的高音區即興創編以倚音、長短顫音為主的音樂片段。又如幫助患兒記憶該詩最后一句“花落知多少”時，可以創編一段自上而下的以小跳音為主的旋律片段。以上給患兒記憶古詩的方法同樣可以幫助患兒記憶短故事，幫助其理解短故事的內容。如治療師在給患兒講“拔蘿卜”這個經典兒童故事時，可以給每一個故事主人公配以一個性格各異的音樂片段，如給老爺爺設計小字組旋律主題，給小姑娘設計小字2組旋律主題，給小老鼠設計小字3組旋律主題等，而在每次講到拔蘿卜這一情節時也可以創編成以連續柱式和弦為主的音樂形式，而且演奏力度可以逐漸加強，速度可以逐漸加快，這些配合故事情節進行的即興創編音樂可以幫助患兒更好地理解故事情節。另外，針對一些患兒對發音相近的字形辨認度不高的問題，治療師可以給這些字分別配以不同的音高，然后讓患兒跟著鋼琴音高哼唱（不要求唱準），比如記憶 “媽媽騎馬”，“媽”字就可以固定小字一組的A音，而“馬”字就可以固定小字一組的C音?？傊?，在以上所舉的三種工作實例中，鋼琴即興創編音樂均作為情境緩沖器對各類語音信息進行了捆綁，從而幫助患兒排除各類干擾源，加強了語音回路默讀系統的存儲效率，從而提高患兒的工作記憶。

其次，鋼琴即興創編音樂可以同腦癱兒童工作記憶系統中視覺空間子系統的各信息進行捆綁整合，從而提高患兒對視覺信息的加工處理能力。經研究表明，兒童在低齡階段依賴視覺記憶的能力要強于依賴語音記憶的能力，因此在低幼階段，對故事的理解通常是靠圖量信息大的繪本來完成的，孩子在看繪本的過程中，即使沒有語音信息的刺激，孩子也能進行自主思考從而形成對故事的理解。例如無字繪本就是對視覺空間工作記憶最好的闡釋，又如在2017年9月全國新出版并使用的部編一年級語文教材中，每一課都配上了豐富生動的圖畫，其中很多篇幅還是國畫，這些視覺信息都是為了給孩子的工作記憶提供幫助。因此，如何提高低齡兒童依靠視覺空間子系統進行工作記憶的效率是十分有意義的研究。部分腦癱患兒因其大腦受損程度低，因此其依靠視覺空間進行工作記憶的大腦模式是正常進行的，處理畫面的速度沒有正常兒童快，此時可以由音樂治療師通過加入鋼琴即興創編音樂進行情境緩沖的捆綁，從而加速患兒對視覺信息的處理能力。例如，患兒在閱讀《雪人》這本無字繪本時，可以由治療師配合情節設計出不同音樂情緒的音樂片段，孩子堆雪人時可以編配輕松愉悅的片段；帶雪人晚上回家參觀整幢公寓時可以配上輕柔的音樂，而這期間雪人怕火的片段鋼琴音樂可以加速；雪人和孩子進入爸爸媽媽臥室、雪人穿戴爸爸的衣服眼鏡時可以用諧謔風格的音樂；他倆進入車庫打開爸爸的汽車車燈時可以用上柱式和弦表現突亮的情節；最后由雪人帶著孩子飛上天空，游歷整個城市時又可以配上以琶音為織體的流動性強的鋼琴即興片段；而當第二天太陽出來孩子慌忙穿好衣服出門卻發現雪人已經融化時，又可以配上小調色彩的憂傷的音樂片段等，治療師在進行類似的即興鋼琴片段釋義時，不需要配合整本繪本全程進行，只需要適時進行鋼琴即興創編即可?？傊?，鋼琴即興創編音樂作為情境緩沖器可以作用于腦癱兒工作記憶的視覺空間系統，通過捆綁各路視覺信息加速視覺信息處理的速度，最終提高腦癱患兒對視覺信息的工作記憶水平。

再次，鋼琴即興創編音樂可以同腦癱兒童工作記憶系統中的中央執行系統相結合，其作為情境緩沖器所具有的功能是作為中央執行系統的存儲系統，同時情境緩沖器的工作效率會促進中央執行系統對信息的分配、聚焦能力。因此，設計合理的互助模式，使鋼琴即興創編音樂更為有效地刺激中央執行系統，是提高腦癱患兒工作記憶的重中之重。例如，腦癱兒童可能在工作記憶執行過程中受外界干擾因素強，不容易靜下心形成專注能力，鋼琴即興創編音樂作為情境緩沖器此時可以為腦癱患兒提供適合個體的特性化音樂，即為每個患兒定制適合其個性特點的片段音樂，在定制的過程中要依據孩子對音樂的反應來選擇，當治療師發現某一個體對某一類音樂產生特有的專注情緒時應該記錄下來，并在接下來的工作中創編出同類的音樂片段若干，此后在為此患兒進行工作記憶訓練時專門配以這些設計好的即興音樂片段進行輔助記憶，其目的就在于使患兒的中央執行系統更高效地提取、分配有效信息；同樣，鋼琴即興創編音樂作為情境緩沖器可以同工作記憶的階段性成果相結合，并使這些階段記憶形成新的信息模塊存儲于大腦，從而方便中央執行系統再次提取和分配。例如，當腦癱兒在一堆圖片中力爭完成找尋所有紅色物品這一任務時，治療師可以在患兒每次成功找尋時配彈上2-4秒的特定音樂片段，而當患兒找尋圖片發生錯誤時配彈上2-4秒的另一個特定音樂片段，在這種工作模式下，患兒會更好地存儲正確信息，當其再一次進行同樣的任務環節時，中央執行系統會有目的性地提取大腦中存儲的帶有音樂捆綁的信息，并同目標信息進行比對選擇，從而提高對正確信息的聚焦分配能力，最終提高中央執行系統的工作能力。此外，在提高中央執行系統對信息的聚焦力訓練時，鋼琴即興創編音樂作為情境緩沖器本身就可以提供特定的訓練，比如為患兒提供節奏訓練，具體流程為由治療師反復演奏同一種特定節奏（節奏型不復雜），并由治療師帶領患兒跟拍打節奏，或由治療師指導患兒在鋼琴上模仿節奏進行單音敲打，這種以記憶為主的節奏訓練可以提高患兒的專注力，從而提高其中央執行系統的工作效率；而對于一些智力缺損程度極低的腦癱患兒，治療時還可以直接教孩子在鋼琴上演奏一些單旋律的音樂，以訓練患兒肢體的平衡和協調能力，在整個訓練過程中，因為手指的末梢神經系統直接連接大腦，患兒通過手指擊鍵本身就可以刺激中央執行系統，提升執行系統的聚焦分配能力。

總之，鋼琴即興創編音樂作為情境緩沖器作用于腦癱患兒工作記憶系統的工作模式是多樣的，音樂治療師可以根據各個案例不斷總結經驗。

四、結語

首先，音樂訓練具有提高腦癱兒童大腦前額葉的腦部機能作用，長期的音樂訓練可以提高他們的語言、記憶、邏輯思維、聽覺判斷等能力，同時，音樂可以幫助提高學習主體的專注力，幫助學習主體更形象化地學習。當音樂用于腦癱患兒的音樂治療時，可以幫助其刺激修復受損的主管記憶的大腦部分，幫助患兒協調處理大腦接受的各路信息，緩解患兒的負面情緒和壓力，最終提高其工作記憶。

其次，研究腦癱兒童工作記憶發展屬于音樂心理學范疇，鋼琴即興音樂創編屬于音樂藝術范疇，這兩者的交叉結合研究將對各自的學科發展起到一定的推動作用。本研究將音樂治療內容與工作記憶相結合進行研究，研究的結果可以適用于腦癱兒童的各類學習生活，在理論指導實踐的過程中會涉及各類即興創編音樂的選配、編排問題，只有慢慢摸索前進，才能獲得扎實有效的各類實踐數據，并豐富完善最初的理論系統。

總之，鋼琴與音樂治療師的親密接觸帶來了無限自由的創編音樂，而創編音樂作為情境緩沖器又作用于腦癱患兒的工作記憶系統，這種互相促進、互相協調的關系形成了音樂治療的和諧過程。音樂是超自然的，精神醫學是科學的，兩者的結合最終完成了腦與心靈的交匯，并將造福人類。

[1]威格拉姆.即興演奏式音樂治療方法[M].北京：中國輕工業出版社,2012.

[2]高天編.接受式音樂治療方法[M].北京：中國輕工業出版社,2011.

[3]李潔.精神醫學藝術[M].北京：華夏出版社,2015.

[4]胡世紅.特殊兒童的音樂治療[M].北京：北京大學出版社,2011.

[5]高天.音樂治療臨床應用研究[M].北京：科學出版社,2017.

[6]萊扎克箸.神經心理測評[M].北京：世界圖書出版公司北京公司,2006.

J624.1

A

本文系江蘇高校哲學社會科學研究基金指導項目“鋼琴即興創編于兒童工作記憶發展的運用”（項目編號：2017SJB0808）。

陶紅（1980—），女，漢族，江蘇無錫人，江南大學人文學院音樂系，碩士研究生、講師，研究方向：鋼琴演奏、鋼琴即興彈唱、音樂教育。