臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術患者中的應用價值

高 璐

臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術患者中的應用價值

高 璐

目的 探討臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術患者中的應用價值。方法 選取2014年3月至2015年3月于錦州市中心醫院行腹腔鏡手術治療的78例老年闌尾炎患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各39例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者實施臨床護理路徑，比較兩組患者手術時間、術中出血量、并發癥發生率及護理滿意度。結果 觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對行腹腔鏡切除術的老年闌尾炎患者實施臨床護理路徑，在改善患者臨床指標的同時，還可顯著提高臨床護理滿意度。

老年闌尾炎；腹腔鏡切除術；臨床護理路徑；護理滿意度

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.033

闌尾炎是一種較常見的急腹癥，其具有起病急、痛感明顯等特點。目前，臨床治療闌尾炎的主要方法為手術[1]，包括腹腔鏡切除術與開腹手術兩種。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術已越來越易被患者接受。但是為促進患者早日康復，實行必要的護理措施，尤其對于年齡偏大的患者而言十分必要[2]。本研究就臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月于我院行腹腔鏡手術治療的78例老年闌尾炎患者為研究對象，所有患者均符合臨床闌尾炎診斷標準；排除其他器質性疾病、嚴重精神障礙。其中男42例，女36例，年齡50～80歲，平均（64±4）歲；化膿性闌尾炎17例，單純性闌尾炎42例，穿孔性闌尾炎19例。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各39例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，即患者入院后護理人員熱情接待，根據病情安排床位，并及時通知醫師。保持病房清潔、整齊、安靜、舒適，光線充足，室溫控制在18～22 ℃，濕度為50％～70％。針對新入院患者，應立即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸，每日測4次，連續3 d。對于體溫超過37.5 ℃或危重病患者，每4～6小時測1次，對于體溫較高或波動較大的患者，隨時測量，并對患者進行入院指導。定時巡視病房，注意觀察患者分泌物、排泄物、治療效果及藥物不良反應發生情況等，發現異常，及時通知醫師。觀察組患者實施臨床護理路徑，具體如下。

1.2.1 制訂臨床路徑護理表 在為患者提供護理服務的過程中，分析護理中可能存在的問題，通過討論、分析、查找文獻的方式來解決護理中存在的疑問。責任護理人員應根據患者身體狀況與治療過程，結合自身臨床護理經驗的基礎上，根據本科室具體情況，為老年闌尾炎患者制訂臨床路徑護理表。臨床路徑護理表的內容應包含患者入院接受治療至出院的所有護理步驟與程序。

1.2.2 術前1 d護理 在手術前1 d，護理人員應協助患者進行各項檢查，告知其術前飲食禁忌。針對病情較嚴重的患者，護理人員應遵醫囑準備充足補液鹽。與此同時，還應當注意使用廣譜抗菌藥物。護理人員在護理過程中還應觀察患者各項癥狀，為保證手術能夠順利實施，可以給予患者對癥處理，促使其各項機能均恢復正常；術前做好備皮工作，準備好手術所需用品，注意其情緒變化[3]。

1.2.3 手術當天護理 在患者進入到手術室準備手術的過程中，護理人員應注意患者生命體征變化，并予以記錄，同時給予患者連續硬膜外麻醉處理。在接患者時注意盡可能保持平穩，避免碰撞。手術室溫度應以患者舒適為標準，濕度應控制在50％，保持手術室內絕對安靜。護理人員應協助患者取仰臥位，使患者雙臂與身體呈70°左右夾角，避免過度壓迫血管或者神經，增強患者舒適性[4]。護理人員在注射藥物時需要注意手掌溫度，并保證一次注射成功，以減少患者痛苦。在準備手術時，護理人員應告知患者做好心理準備，避免其遭受刺痛而反抗，導致操作失敗。

1.2.4 術后護理 手術結束后，術后護理措施對患者康復具有非常重要的意義。護理人員需明確告知患者手術已成功，以減輕其心理負擔。在送患者回病房過程中，預防出現碰撞增加其不適。在整個護理服務過程中，護理人員應使用溫和的語氣與患者進行交流溝通，為患者營造良好的氛圍[5]。護理人員需密切注意患者生命體征變化，發現異常，應立即予以處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、并發癥發生情況及護理滿意度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床護理效果比較(±s)

表1 兩組患者臨床護理效果比較(±s)

組別例數 手術時間(min,并發癥發護理滿意±s)術中出血量(min,±s)生[例(％)](分,±s)對照組3948±950±811(28.2)74.4±2.1觀察組3932±830±83(7.7)97.3±9.1t值32.061533.051616.632631.0546P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

闌尾是位于盲腸后下端的細管狀器官，長度為7 cm左右，直徑為0.5～0.6 cm，與盲腸后內側相連沿升結腸帶向下即可尋找到闌尾根部[5]。闌尾開口于盲腸內，闌尾尖端為盲端，游離于右髂窩，闌尾根部與盲腸的位置關系是較固定的，但闌尾尖端活動度較大，位置亦多變，尖端可指向各方。闌尾炎是外科常見疾病，居急腹癥首位。經多年發展，外科治療技術、麻醉水平與抗菌藥物使用以及護理等各方面均獲得相應改進，大部分闌尾炎患者均能夠治愈，病死率較低。但是，急性闌尾炎發病過程較復雜，在治療該種疾病時必須予以高度重視，以提高臨床治療效果，預防術后并發癥和后遺癥發生。傳統闌尾切除手術對患者的創傷較大，且術后疼痛感明顯。為促進患者康復，減輕疼痛，縮短住院時間，腹腔鏡技術已廣泛應用于闌尾炎的治療中，其可明顯提高治療有效率。同時，這種治療方法的關鍵在于護理，提高護理效果對提高闌尾炎患者生命質量非常重要。

相對比其他年齡段的患者，老年患者受身體機能影響，實施手術操作恢復的速度較緩慢。針對此種情況，為減少并發癥發生，促進老年患者康復，有必要對患者實行相應的護理措施[6]。在臨床護理模式不斷調整的過程中，患者對醫療服務的要求也越來越高。醫務人員不僅要為患者提高全方位的醫療服務，還需促進患者早日康復，盡可能減少醫療支出，滿足患者需要。在此種情況下，臨床護理路徑開始廣泛應用于臨床中。相比傳統臨床護理服務，臨床護理路徑要求護理人員根據已經制訂的護理策略來完成各項護理內容。要求護理人員根據護理策略完成臨床護理服務，可避免由于護理人員自身疏忽引發的護理糾紛，還可將護理工作延續至臨床各個階段，為患者提供高質量的護理服務。同時，為促使護理內容更具針對性，要求患者參與至護理路徑策略制訂中，能有效調動患者主觀積極性，促進其快速康復。本研究結果顯示，應用臨床護理路徑服務效果要優于常規護理方法，在降低并發癥發生率、減少術中出血量等各方面均具有明顯優越性。提示相對于常規護理，臨床護理路徑更具條理化，要求護理人員在特定時段內完成特定護理內容，既保證護理人員在短時間內重視各項護理操作的同時，還能夠充分考慮患者的情緒，減少患者不良情緒的產生。實踐表明，對行腹腔鏡切除術的老年闌尾炎患者實施臨床護理路徑，具有重要意義[7]。臨床護理路徑的實施，主要是根據護理中存在的問題，采取有效措施來提高護理質量，其更能夠滿足患者的需要。針對老年患者的特殊性。常規護理模式顯然不能滿足患者的護理需要。

綜上所述，對行腹腔鏡切除術的老年闌尾炎患者實施臨床護理路徑，在改善患者臨床指標的同時，還可顯著提高臨床護理滿意度。

[1] 李發雨.不同護理模式在闌尾手術患者中的綜合護理效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,3(8):72-73.

[2] 張卓婭.化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術后的臨床護理對療效的影響觀察[J].河南醫學研究,2013,3(3):2526-2526.

[3] 趙秀芳,孫敏,于麗芳,等.腹腔鏡手術對患者循環和呼吸系統的影響及護理對策[J].齊魯護理雜志,2013,9(2):129-130.

[4] 林雪花,鄭美華,丁漢升,等.單純性闌尾炎臨床路徑的構建及護理效果研究[J].中國鄉村醫藥,2013,14(12):245-246.

[5] 潘聰云.臨床護理路徑應用于老年闌尾炎患者腹腔鏡切除術圍手術期的效果分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(11):179-180.

[6] 張效榮.臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,16(6):47-48.

[7] 郭金蘭.老年闌尾炎腹腔鏡切除術中臨床護理路徑的應用探析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,16(63):89-90.

錦州市中心醫院，遼寧錦州 121000