護生臨床實習期間壓力及相關因素分析

谷秉紅　楊萍　田琨

摘要：目的 了解臨床實習護生的壓力源及其產生的相關因素，為臨床護生的實習管理提供依據。方法 選擇2014年～2015年在本院實習的205名護生，采用實習護生壓力源量表及簡易應對方式問卷、帶教老師有效教學行為問卷、焦慮自評量表于實習期間進行調查。結果 護生的年齡；參加臨床實習的時間；護生入學時選擇護理專業的方式及對帶教老師的工作年限有統計學差異P<0.05。結論 管理者應根據其特點采取有針對性的措施，以提高臨床教學質量和效果。

關鍵詞：護生；臨床實習；分析

畢業臨床實習是護生在校教育的最后階段，是實現理論知識向實踐能力轉化的過程，也是角色轉換的過渡階段。臨床工作的高負荷、頻繁的倒班、持續緊張的情緒刺激、復雜的人際關系和多變的人際沖突、高風險的工作等構成多方面的 壓力源，如果機體長期面臨壓力源而不能通過調解達到適應，則會對護生的身心角色轉變、工作的不熟練、理論與實踐有差距的特殊的壓力源與壓力。因此本研究探討實習護生實習期間的壓力源并分析相關因素，為臨床教學及護生人力資源管理提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣的方法，選擇2014年～2015年在本院實習的護生205名作為調查對象。入選標準：在臨床進行畢業實習的護理專業護生；具有一定的認知能力，可獨立完成問卷填寫；知情同意，自愿參加。

1.2調查方法 采用問卷調查的方法，調查問卷由研究者于護理部為護生兩次開會時集中發放，發放前向實習護生介紹研究目的，講解如何填寫，填畢統一收回，并當場核對有無漏項，共發放問卷 207份，收回有效問卷 205份，有效回收率為99.03% 。其中男性9名（4.39%），女性196（95.61%）；護生年齡16～30歲，平均（19.31±1.69）歲；中專生126名（61.46%），大專生70名（34.15%），本科生9名（4.39%）。

1.3調查工具

1.3.1一般資料問卷 研究者參考相關文獻，根據研究性質和目的編制，主要包括年齡、性別、性格、學歷、是否為獨生子女、是否擔任班干部、入學時選擇護理的方式及參加臨床實習的時間等。

1.3.2壓力源應對問卷及簡易應對方式問卷 由曹穎等根據Pagana的CSQ （clinical stress questionnaire）、Admi的NSSS （nursing student's stress scale）及Cohen and Zick的Student Stress and Coping Inventory等量表及文獻，參考中國國情設計而成。壓力源量表：含6個方面，32個項目，問卷的可信度Cronbach，sa為0.86。問卷包括對知識技能的需求、工作性質與內容、監督與評價、病人的情況、病房環境與設備和教學安排6個方面，問卷每項分為4個水平：從"沒有壓力感"到"重度壓力感"以0～3分表示。參考Admi等研究，將壓力水平根據均數的高低描述，并將結果分為3個水平，均數在1.0分以下為"低水平的壓力"，均數在1.01分～2.0分為"中等水平的壓力"，均數在2.01～3.0為"高水平的壓力"。應對量表：含24個項目，問卷的可信度Cronbach， s a為0.86。問卷的每項分為4個水平：沒有用過為0分，很少用為1分，有時用為2分，經常用為3分。

1.3.3對帶教老師有效教學行為的評價 采用Knox和Mogan[3]設計的臨床護理教師有效教學行為問卷（Nursing Clinical Teacher Effective Inventory，NCTEI）。該問卷包括護理能力、個性特征、教學能力、人際關系、評價5個維度，共48個條目，各條目按重要性分為5級（1=最不重要，2=不重要，3=重要。4=很重要，5=最重要）。為便于維度之間比較，將維度總分除以條目數得出維度分。它在國內外得到廣泛應用，有較好的信度和效度[4-5]其內部一致性系數Cronbach，s ɑ系數為0.97。

1.3.4焦慮自評量表（Self-Rating Anxi-ety Scale，SAS）[6] 主要評定癥狀出現的頻度。采用4級評分，"1"表示沒有或很少時間有；"2"表示有時有；"3"表示大部分時間有；"4"表示絕大部分或全部時間都有。把20個項目中的各項分數相加后再乘以1.25后取整數部分為標準分。分數越高，焦慮癥狀越嚴重。標準分50分作為焦慮癥狀分界值。并與我國常模標準（37.23±12.59）分進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計分析軟件，主要采用統計描述、均數與標準差、多元回歸分析等統計方法。

2結果

2.1護生希望臨床帶教老師的工作年限，見表1。

2.2希望臨床帶教老師是專職還是兼職，見表2。

2.3入學時選擇護理的方式，見表3。

2.4護生臨床實習期間壓力源，見表4。

2.5影響臨床護生實習期間壓力的多元逐步回歸分析，見表5。

3討論

3.1實習護生實習期間的壓力源與壓力情況 調查結果顯示，實習護生對知識技能的需求產生了高水平的壓力，對工作性質與內容、監督與評價、病人的情況、病房的環境與設備、教學安排產生了中等程度的壓力。護生對知識技能的需求說明學校教學中存在一些問題，學校教學內容與臨床實踐聯系不夠緊密，有些學習內容臨床已經不用或淘汰，學校教學內容更新速度不夠快[7]，有些護生擔心自己掌握的知識不夠全面，專業操作不夠熟練，不能很好的完成臨床實習任務，從而產生壓力。

3.2影響臨床實習生實習期間壓力源狀況的相關因素

3.2.1實習護生年齡對壓力的影響 本調查顯示，年齡小的護生壓力明顯高于年齡相對大的護生。本次調查中專生占61.46%，中專生由于初中畢業直接考入中專，年齡偏小，獨立生活能力和適應環境的能力較差[8]，進入臨床實習后，護生的生活和工作環境發生了很大的改變，不斷輪轉各個科室，每天面對不同身心狀態的病人，對他們進行護理，與他們進行交流，要完成各種實習計劃和要求，需要將所學的理論知識運用于臨床實踐，這讓護生感到工作的瑣碎繁重，負荷大[9]。

3.2.2實習護生入學時選擇護理的方式與壓力的關系 本次調查顯示，自愿選擇護理專業的護生，壓力明顯低于受別人影響和調劑的護生，差異有統計學意義P﹤0.01。認為適合自己而自愿選擇護理專業的護生，熱愛護理事業，因此在實習過程中能夠主動與帶教老師學習，盡快適應醫院環境及角色轉變，并主動提升與患者及家屬的溝通交流能力，從而實習期間的壓力明顯低于其他。

3.2.3 實習護生參加臨床實習的時間對壓力源的影響 本調查顯示，隨著實習時間的延長，護生壓力水平逐漸降低。與張燕等研究一致[10]。實習護生隨著實習時間的延長，護理知識、操作技能、溝通交流能力的不斷提升以及對醫院環境的熟悉等，壓力水平逐漸遞減。提示臨床帶教老師，針對護生實習的不同階段，采取相應的護理干預，使護生盡快適應環境及角色轉變，順利完成實習任務。

3.2.4實習護生對臨床帶教老師工作年限及是否專職教師的需求 本研究表明，認為帶教老師剛工作也行和工作1～3年的護生占6.9%；對工作年限認為無所謂的占23.8%，但是69.3%的護生希望帶教老師的工作年限在3～8年以上，差異有統計學意義P﹤0.05。因此，醫院在安排帶教老師時應該考慮護生的需求，配備具有3年以上工作經驗的帶教老師。此外，有研究顯示，學生對于專職教師的評價，無論是有效教學行為問卷各個維度的得分還是問卷總得分，均高于兼職教師[11]，同本研究結果一致，本次調查中，多數護生希望帶教老師能夠專職從事教學，這樣帶教老師就可以把更多的經歷投入到教學工作中，學生的問題可以得到及時反饋和解決，從而保證實習進度及實習質量[12]。

參考文獻：

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編輯/申磊