可樂在鼻胃管堵管再通中的效果研究

余紅　劉華之　鄧作梅

摘要：目的 淺談可樂沖管在鼻胃管堵管再通中的效果研究。方法 選擇2016年1月～12月我院耳鼻喉科行鼻飼管置管發生堵管患者40 例，隨機分為對照組（生理鹽水組）及實驗組（可樂組）各20例，記錄堵管后兩組的再通率及再通時間，兩組患者的耐受和不良反應。結果 可樂對鼻胃管堵管再通的效果優于傳統的生理鹽水沖管；試驗組堵管發生率（3.4%）低于對照組（15.9%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者均出現不同程度的腹瀉、胃潴留、食物反流、消化道出血等并發癥，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 可樂鼻飼有望提高鼻胃管堵管再通的成功率，為臨床提供有效的、便捷的鼻胃管堵管再通方法，減少計劃外更換胃管的次數，減輕患者的痛苦，降低患者住院費用，提高住院患者滿意度，為臨床鼻胃管堵管再通提供新思路，保障腸內營養實施的治療效果。

關鍵詞：可樂沖管；胃管堵管；效果研究

胃腸減壓、鼻飼是喉癌等大手術患者術后常用的護理技術操作，腸內營養是外科禁食患者的首要營養支持，通過留置鼻胃管進行鼻飼腸內營養被認為是最標準的治療方法，應用廣泛，對疾病的治療及術后并發癥的預防起到重要作用。由于喉癌術后胃管留置時間較長，一般需20 d左右，而一般臨床上使用的一次性使用硅膠胃管有效期是14 d。為了減少患者反復插管的痛苦，我科于2011年引進一種新的胃管是德國進口的 Fre-ka胃管，其有效期是41 d，材質為聚氨酯，具有較好的柔韌性和組織相容性。但此胃管僅有胃管末端2個小側孔，臨床工作中常遇到胃管因胃液、胃內容物及鼻飼液的堵塞而影響胃管的留置時間。但由于胃管管徑較小，滯留的營養液、藥物及胃液易凝固形成胃石樣顆粒堵塞管腔，其發生率高達6%～10%。目前，鼻胃管堵管再通尚缺乏有效方法，臨床大多采用0.9%生理鹽水進行管道沖洗。但因生理鹽水對該類凝固物無溶解作用，胃管再通效果差，往往被迫重新更換。為了避免胃管堵塞再堵想象，我科于選擇2016年1月～12月我院行鼻飼管置管發生堵管患者40 例，隨機分為對照組（生理鹽水組）及實驗組（可樂組）各20例，記錄堵管后兩組的再通率及再通時間，兩組患者的耐受和不良反應。結果 可樂對鼻胃管堵管再通的效果優于傳統的生理鹽水沖管；試驗組堵管發生率（3.4%）低于對照組（15.9%）。

1 鼻飼護理中注意事項

1.1胃管是十分重要的一個部分， 普通胃管要更換1次/w，硅膠管每月更換1次，于晚間末次喂食后，將管快速拔除，同時夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側鼻孔插入。鼻飼時的體位也是非常重要，腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低，容易導致胃液返流現象，從而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前床頭需抬高30°～40°，防止進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等現象，避免肺炎的發生。同時，在腦卒中時由于肢體健側吞咽功能好于患側，鼻飼時頭應偏向健側，可減少胃反流的食物誤吸入氣管。特別需注意的是鼻飼后應保持半臥位30～60 min后再恢復平臥位，防止吸氣時將食物吸入肺部，避免發生窒息現象。

1.2除了以上的兩條鼻飼的護理的注意事項，護理過程中，注入食物的溫度也要注意，食物要冷卻至38°～40°，放于前臂內側而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。

1.3鼻飼的護理是一個很長的過程，是在患者剛開始的適應過程中膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應。因此，灌注前要測試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關節內側皮膚上，以不感覺燙為宜。富有愛心和耐心的好好照顧患者才能做好鼻飼的護理工作。

2 堵管主要原因

鼻飼是保證昏迷、口腔疾患等不能經口進食患者及時獲得足夠營養、熱量和藥物治療的重要途徑，臨床上經常會出現鼻飼胃管堵塞現象，清除堵塞或重新置管的操不僅作增加了患者痛苦，而且加重患者經濟負擔。近年來，國內外不少學者對鼻飼管堵管問題進行了較為細致、深入的研究，現將鼻飼管堵塞的相關原因及防護措施分析如下：

2.1胃管的選擇及置管 由于解剖部位優勢、操作及維護相對簡便、能夠耐受各種藥物和營養制劑、花費較少等原因，臨床上通常選用鼻胃管行腸內營養治療，與胃管有關的危險因素有以下幾個方面：①胃管型號偏?。簢庖恍┪墨I表明，較小型號的胃管更易發生堵塞，可能是灌注的營養液通過狹窄的管腔時，營養液在管腔內淤滯。②胃管置入過長：多見于身材矮小患者、晚期孕婦等，護士操作時按胃管置入長度的正常標準置管，致使胃內部分的胃管相對過長導致胃內扭曲折疊甚至打結，阻礙營養液與藥物順利輸入。

2.2正持續而有效的胃腸減壓是外科一種重要的治療措施，特別是食道癌、賁門癌術后一般需持續胃腸減壓5～7 d[1]，這樣可減輕胃脹氣、液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，而在臨床護理工作中，往往由于患者誤吞痰液、口腔分泌物、血塊，或者是胃液黏稠而導致胃管嚴重堵塞。長期留置胃管鼻飼患者，需由胃管注入藥物、食物，易致胃管阻塞.常規采用回抽、加壓注水、注氣的方法處理阻塞的胃管，在無法暢通情況下常拔除胃管，這樣既 增加了護士工作量，又增加了患者痛苦.為了在短時間內及時暢通胃管[2]，而在此期間術后吻合口正處于高度水腫期，食管吻合口區組織非常薄弱，食管腔變小，若重新插管很容易將吻合口穿透，形成致命的吻合口瘺。

3 再通材料及方法

鑒此，本科采用Ladas醫生的理念，應用創新的“可口可樂”灌注法解決胃管堵塞再通的問題。應用可樂的“溶石”原理，采用可樂沖管，沖管前需檢查胃管是否脫出，是否有打折現象，判定胃管已堵塞，將相應的可樂注入胃管內，夾管約 10 min后抽出，如堵塞嚴重可反復進行抽吸，直至通暢，由于可樂有大量糖分，為此糖尿病患者注入時要監測血糖的變化。

選擇2016年1月～12月我科行鼻飼管置管發生堵管患者40 例，隨機分為對照組（生理鹽水組）及實驗組（可樂組）各20例，記錄堵管后兩組的再通率及再通時間，兩組患者的耐受和不良反應。記錄患者的一般資料包括：姓名、年齡、性別、診斷、既往病史、置管時間，比較分析實驗組和對照組再通率、再通時間、患者的耐受和不良反應本研究經過收集分析，可樂對鼻胃管堵管再通的效果的臨床資料，見表1。

4 結果

對可樂在鼻胃管堵管再通中的效果進行統計學分析，其結果是可樂對鼻胃管堵管再通的效果是否優于生理鹽水，且具有安全性；提高鼻胃管堵管再通的成功率，減少計劃外更換胃管的次數，為臨床提供有效的、便捷的鼻胃管堵管再通方法。

5 結論

目前應用可樂對鼻胃管堵塞進行再通的臨床研究少見，文獻報道多是將其用于胃內結石的處理；即使有，也僅是作為一種新方法的探討，可樂是可食用液體飲料，安全、無毒副作用，且價格低廉，購買方便，從臨床試驗證明，可樂對鼻胃管堵管再通的效果明顯優于傳統的生理鹽水沖管，胃管再通起效快，不良反應少，其效果有望提高鼻胃管堵管再通的成功率，為臨床提供有效的、便捷的鼻胃管堵管再通方法，減少計劃外更換胃管的次數，減輕患者的痛苦，降低患者住院費用，提高住院患者滿意度，為臨床鼻胃管堵管再通提供新思路，保障腸內營養實施的治療效果。將產生良好的社會效益和經濟效益，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]李曉艷，李水平.留置胃管堵塞再通新方法[J].當代護士旬刊，2014（1）.

[2]黃小梅.留置胃管阻塞通暢方法介紹[J].護理學雜志，2004，19（7）：72-72.

編輯/翟辰萬