新生兒靜脈留置針針眼感染預防的效果觀察

白麗瓊

摘要：目的 研究新生兒靜脈留置針針眼感染的影響因素，提出預防對策。方法 以2015年7月～12月在院新生兒作為觀察組，采取感染預防對策；2015年1月～6月收治的新生兒為對照組，比較兩級患兒針眼感染率。結果 觀察組新生兒針眼感染率較對照組明顯下降。結論 引發新生兒靜脈留置針針眼感染的影響因素較為明確，應有針對性地制定預防措施和規范操作流程。

關鍵詞：新生兒；靜脈留置針；針眼感染；干預策略

靜脈留置針由于具有保護靜脈、減輕患者反復穿刺的痛苦、便于及時救治，提高臨床效率、 降低護士在操作時針刺傷的發生率等優點，在臨床使用越來越廣泛，我院新生兒病房全部采用靜脈留置針輸液。但在臨床工作中發現個別新生兒針眼周圍發紅，出現硬結，拔針后針眼有膿液，甚至出現全身感染癥狀，為有效降低針眼感染率，對出現針眼感染的新生兒進行調查與分析，為提出預防對策提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院新生兒病房2015年7月～12月在院新生兒作為觀察組，其中出生體重≤2500 g 83例，>2500 g 457例，2015年1月～6月在院新生兒作為對照組，其中出生體重≤2500 g 99例，>2500 g 457例，對比兩組新生兒靜脈留置針針眼感染發生率。

1.2干預策略 通過對照組新生兒靜脈留置針針眼感染影響因素的調查分析，找出新生兒靜脈留置針針眼感染影響因素，結合新生兒年齡特點制定相關預防對策。

1.2.1加強手衛生 嚴格執行《醫務人員手衛生規范》加強督查提高手衛生依從性及手衛生正確率，并進行公示。

1.2.2擴大剃毛范圍 選擇頭皮靜脈輸液時，注意剃毛范圍必須大于敷貼面積，以保證皮膚消毒效果及敷貼密封性。

1.2.3嚴格消毒及無菌操作 消毒面積應大于敷貼面積，消毒面積大于8cm×8cm[1]，待消毒液干后再進行穿刺，消毒肝素帽時注意擦拭力度及肝素帽周圍消毒，消毒前做好各項準備工作，操作者視線不可離開消毒好部位或肝素帽，避免患兒躁動時發生再發污染。留置針留置期間套管脫出部份不可再送入血管，嚴格執行無菌操作。

1.2.4合理張貼敷貼 固定敷貼時注意透明敷貼紙質邊框內側緣對齊靜脈留置針尾部[1]，保證留置針全部覆蓋于透明敷貼下，并注意保持敷貼平整、密封。

1.2.5保證敷貼干燥 留置針留置于四肢新生兒，沐浴時將留置留置針部位用一次性薄膜手套保護，防止水浸入針眼處，增加感染機率。

1.2.6加強督導檢查 護士長、控感辦加強督導檢查，及時發現并消除各種針眼感染影響因素。

1.3觀察指標 靜脈留置針針眼感染率。

1.4判斷標準 2001年衛生部發布的《醫院感染診斷標準》（試行）。

1.5統計學方法 計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組針眼感染率為0.20%，對照組針眼感染率為0.54%，觀察組靜脈留置針針眼感染率有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

靜脈留置針雖然有很多優點，但對人體原有的防御屏障造成一定的破壞，并且新生兒免疫力低，因此進行靜脈留置針穿刺的新生兒發生局部或系統感染的風險較高。靜脈留置針感染的的病原菌一般以革蘭氏陽性菌為主，且大多數為人體表面的常見細菌，如：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，提示我們做好手衛生、嚴格執行無菌操作和嚴格把好操作中的每個環節是預防靜脈留置針針眼感染的關鍵環節。

經手傳播是院內感染的主要途徑，穿刺時手接觸過的針柄、延長管、手指固定的皮膚，均在敷貼的范圍內，因手衛生處理不到位，時間一長污染處易滋生細菌，細菌沿局部皮膚潛入針眼血管造成感染，所以做好手衛生非常重要，尹萍研究提示[2]：采用科學有效的洗手方法并做好相關監督與管理工作是控制靜脈留置針感染的有效途徑。所以接觸上述物品及進針前必須做好手衛生，院感辦應加強督導，確保手衛生落實。

穿刺部位表皮的細菌是引起穿刺部位感染的主要病原菌，所以準備穿刺部位時范圍一定要大于敷貼的范圍，選擇頭皮靜脈留置時，剃毛范圍一定要大于敷貼，因為有毛發的部位是無法保證消毒效果的，消毒范圍一定要大于敷貼的范圍，避免因細菌殘留而不斷滋生引起感染，前針前注意穿刺部位有無消毒液殘留，殘留的消毒液易從針眼進行血管刺激血管，也不利于敷貼的固定，對照組采用碘伏消毒，觀察組采用碘伏消毒后酒精脫碘方法。

敷貼是保持針眼無菌，防止細菌入侵的屏障，固定敷貼時一定要緊貼皮膚，并保證留置針全部覆蓋于透明敷貼下，防止外露留置針污染引起感染。

本次研究的結果表明，做好手衛生、嚴格執行無菌操作和嚴格把好操作中的每個環節是預防靜脈留置針針眼感染的關鍵環節。

參考文獻：

[1]馮雁，楊順秋，金麗芬.新編臨床常用50項護理技術操作規程及評分標準[M].北京：軍事醫學科學出版社，2012：19-22.

[2]尹萍.護士手衛生與靜脈留置針感染的相關性研究[J].中國民康醫學，2015，27（9）：126-127.

[3]Stoll BJ，Hansen N，Fanaroff AA . Changes in pathogens causing early-onset sepsis in very-low-birth-weight infants[J].New England Journal of Medicine ， 2002，347（02）.

[4]Gray J，Gossain S，Morris K . Three-year survey of bacteremia and fungemia in a pediatric intensive care unit[J].Pediatric Infectious Disease Journal ， 2001， 20（04）.

編輯/蔡睿琳