彩色多普勒超聲對老年動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄患者的診斷價值

羅凝春　宋曉玲　任瑤　林顯文

【摘要】 目的：分析彩色多普勒超聲對ARAS患者的診斷價值。方法：本研究選取2011年1月-2016年1月于筆者所在醫院就診的ARAS患者90例（共180根腎動脈），行彩色多普勒超聲檢查及腎動脈造影檢查，分析彩色多普勒超聲對ARAS的診斷價值。結果：彩色多普勒超聲結果顯示共86根狹窄動脈，其中，21根狹窄程度<60%，29根狹窄程度60%～95%，36根狹窄程度96%～99%，未狹窄動脈94根，動脈造影結果顯示，共115根狹窄動脈，其中，15根狹窄程度<60%，28根狹窄程度60%～95%，35根狹窄程度96%～99%，未狹窄動脈65根，彩色多普勒超聲診斷ARAS的靈敏度為67.82%，特異度為87.69%；未狹窄動脈PSV、EDV指標均明顯低于狹窄動脈，且隨著狹窄程度的增加而增加，未狹窄動脈RI指標均明顯高于狹窄動脈，且隨著狹窄程度的增加而降低，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：彩色多普勒超聲對老年ARAS患者的早期診斷、篩查具有重要意義，可在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲； 動脈粥樣硬化； 腎動脈狹窄

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0045-02

動脈粥樣硬化是腎動脈狹窄的首要病因[1-2]，腎動脈狹窄可引起終末期腎病[3]，增加了患者的死亡率，給患者的生命安全帶來了極大的威脅，且由于ARAS缺乏特異性臨床表現，因此，早期、準確的對ARAS進行診斷對挽救患者的生命具有重要意義[4-5]。目前，診斷ARAS的方法包括CT血管造影、腎動脈造影、磁共振血管成像、超聲等，但各診斷方法均存在一定的弊端，不利于在臨床上廣泛應用，因此，選取最佳的診斷、篩查ARAS的方法需進一步研究，本研究主要分析超聲對老年ARAS患者的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年1月-2016年1月于筆者所在醫院就診的ARAS患者90例行彩色多普勒超聲檢查及腎動脈造影檢查，男68例，女22例，年齡60～85歲，平均（71.23±3.54）歲，根據腎動脈造影結果（共115根狹窄動脈）將入選患者分為四組，分別為未狹窄組37根、狹窄程度<60%組15根、狹窄程度60%～95%組28根、狹窄程度96%～99%組35根。

1.2 儀器與方法

使用西門子S2000、飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，凸陣式腹部探頭，頻率為2～5 MHz。檢查時要求患者空腹，取仰臥位及左右側臥位，分別對患者的健側及患側進行檢測，主要觀察收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI）等指標，并與動脈造影診斷結果進行比較。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，多組比較采用方差分析，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷結果比較

彩色多普勒超聲結果顯示共86根狹窄動脈，其中，21根狹窄程度<60%，29根狹窄程度60%～95%，36根狹窄程度96%～99%，未狹窄動脈94根，動脈造影結果顯示，共115根狹窄動脈，其中，15根狹窄程度<60%，28根狹窄程度60%～95%，35根狹窄程度96%～99%，未狹窄動脈65根，彩色多普勒超聲診斷ARAS的靈敏度為67.82%（78/115），特異度為87.69%（57/65），見表1。

2.2 未狹窄動脈及不同程度狹窄動脈的超聲主要指標比較

未狹窄動脈PSV、EDV指標均明顯低于狹窄動脈，且隨著狹窄程度的增加而增加，以狹窄程度為96%～99%的狹窄動脈PSV、EDV值最高，未狹窄動脈PSV、EDV值最低，未狹窄動脈RI指標均明顯高于狹窄動脈，且隨著狹窄程度的增加而降低，以狹窄程度為96%～99%的狹窄動脈RI值最低，未狹窄動脈RI值最高，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

腎動脈狹窄可引起終末期腎病，增加了患者的死亡率，嚴重的影響了患者的生活質量和生命安全。因此，如何更早、更快、更準確的診斷ARAS對延緩缺血性腎病發展至關重要，目前，診斷ARAS的方法包括CT血管造影、腎動脈造影、磁共振血管成像、超聲等，但腎動脈造影可對患者是否存在腎動脈狹窄進行準確的判斷，因此，在本研究中，也對患者行腎動脈造影檢測，以此為標準進行對比，但該檢查方法屬有創檢查，在對患者造成不同程度創傷的同時，可引發斑塊脫落、造影劑過敏、加重腎衰竭等并發癥，增加了老年患者的危險性，且腎動脈的位置相對較深，其檢查結果受多種因素影響，如肥胖、腸道氣體等。CT血管造影、磁共振血管成像均屬無創檢查，可避免了腎動脈造影檢查造成了創傷，但這兩種方法所運用的造影劑會對老年人的腎功能造成損傷，且如果老年人患者體內存在心臟起搏器、支架等金屬部件，則無法行磁共振血管成像檢查，局限了磁共振血管成像的應用，因此，尋找最佳的診斷、篩查ARAS的方法仍需進一步研究。

在本研究中，結果顯示，超聲診斷ARAS的靈敏度為67.82%，特異度為87.69%，且本研究將不同狹窄程度的動脈超聲的主要指標進行對比，結果顯示，不同狹窄程度狹窄動脈PSV、EDV、RI等指標比較，差異均有統計學意義（P<0.01），其中，未狹窄動脈PSV、EDV指標均明顯低于狹窄動脈，且隨著狹窄程度的增加而增加，以狹窄程度為96%～99%的狹窄動脈PSV、EDV值最高，未狹窄動脈RI指標均明顯高于狹窄動脈，且隨著狹窄程度的增加而降低，以狹窄程度為96%～99%的狹窄動RI值最低，提示，應用超聲對ARAS患者的診斷具有重要意義[6-8]，且可對患者的狹窄程度進行評估，判斷病情。

在本研究中，以老年人為研究對象，其身體功能下降，血黏度較高，全身血流速度緩慢，動脈粥樣硬化的出現加重了血流緩慢的趨勢，從而引起患者出現不同程度的血管硬化，加重血管迂曲程度，從而使血流速度加快。因此，彩色多普勒超聲可對老年人ARAS進行篩查和診斷。

參考文獻

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[2]李建華，謝敏韋，舒靜，等.彩色多普勒超聲評價老年腎動脈粥樣硬化性狹窄及腎動脈血流動力的價值[J].廣西醫學，2012，34（8）：1010-1012.

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（收稿日期：2016-06-22）