改良護理術中配合對膝關節鏡手術患者的影響

楊海群

【摘要】 目的：探討改良護理術中配合模式對膝關節鏡手術患者術中和術后的影響。方法：選取筆者所在醫院2012年1月-2015年12月收治的膝關節鏡擇期手術患者90例，隨機分為對照組（n=45，常規護理術中配合模式）和觀察組（n=45，改良護理術中配合模式），比較兩種不同的護理模式對兩組患者術中和術后的護理效果。結果：實施不同的護理配合模式后，觀察組患者術中出血量和手術時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者術后并發癥發生率分別為4.44%和28.89%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：膝關節鏡手術患者術中實施改良型護理配合模式能明顯縮短手術時間，減少術中出血量，且能較為理想的減少該類手術患者的術后并發癥。

【關鍵詞】 術中護理配合； 膝關節鏡； 出血量； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0109-03

膝關節鏡微創手術膝關節疾病是目前臨床中的熱點話題，具有創傷小、恢復快、痛苦少等優點[1]。但膝關節鏡檢查和治療也會存在相應的并發癥，嚴重時會損傷膝關節內的血管神經，影響患者術后的康復程度和生活質量[2]。研究發現，如若在術中實施相應的護理配合模式對膝關節鏡手術患者進行干預，對于患者的術中出血、術后并發癥、預后等方面將具有重要的臨床意義[3-4]。本文對筆者所在科近年來收治的90例膝關節鏡手術患者進行術中護理配合并加以干預，取得了較為理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2012年1月-2015年12月收治的行膝關節鏡擇期手術患者90例。其中男53例，女37例，年齡25～75歲，平均（49.6±18.6）歲。原發病為：半月板損傷手術患者76例，脛骨平臺骨折手術患者5例，膝關節置管手術患者6例，膝關節骨關節炎手術患者3例。按隨機數字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。兩組患者的性別、年齡、原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者術中的護理配合模式 對照組患者術中采用常規護理配合模式，采取平臥位進行全身麻醉，全麻結束后固定非手術側上下肢，手術側上肢外展90°，方便手術暴露手術側膝關節下面放置斜行支架，使用4～6層無菌敷料鋪墊在支架表面[5]，其余常規消毒鋪巾。手術器械如金屬器械和鏡體均采用高壓蒸汽滅菌消毒。

1.2.2 觀察組患者術中的護理配合模式 觀察組采用改良術中護理配合模式，采取平臥位進行全身麻醉，全麻結束后固定非手術側上下肢，手術側膝關節屈曲45°，常規消毒鋪巾?？紤]到膝關節鏡術中需對膝關節腔隙進行持續生理鹽水沖洗，因而對手術過程的無菌提出了較高的要求[6-7]，（1）患者手術側下肢碘伏消毒，手術部位兩塊中單覆蓋，然后在中單上鋪放一塊無菌塑料單，然后再鋪大單。（2）為保持患者手術部位的干燥、減少滲出和無菌狀態，可在手術部位覆蓋一個有引流裝置的手術保護膜。金屬器械和鏡體均采用高壓蒸汽滅菌消毒[8]。另外，手術護士需要對關節鏡的各部位連接比較熟悉，在手術過程中需將各項器械按順序擺放好，術中要熟練自如配合術者和巡回護士，在發生器械簡單故障時，需能及時排除。術后手術護士需嚴格按關節鏡消毒要求進行規范清洗、消毒滅菌。并且巡回護士需及時觀察關節鏡吸引囊，必要時應及時更換，以免造成中心裝置的堵塞，影響手術進行[9]。

1.2.3 其余護理 （1）術前護理：膝關節手術患者因生活質量的下降和生活能力的喪失而產生焦慮、抑郁等負性情緒[10-11]，從而影響其疾病的預后和術后的康復。因此建立和諧良好的護患關系，向患者簡單介紹各類膝關節疾病的發病機制、手術治療大概和術后的護理常識?；颊呒凹覍僖残璺e極配合醫護人員治療，達到最理想的治療效果[10-11]。（2）術后護理：①術后通常需放置引流管，定時觀察引流液的量和顏色，保持引流管的通暢，防止其受壓、堵塞。②術后患肢有輕微疼痛，如若疼痛較為劇烈，不能耐受，需考慮有無其他手術并發癥或病因，如僅為一般性的疼痛可遵醫予口服止痛藥、藥物[12]。③術后康復鍛煉，為改善膝關節鏡術后患者的靜脈回流，防止肌肉萎縮，深靜脈血栓形成等并發癥，盡快恢復膝關節運動功能和神經感覺，術后早期即需進行肢體康復鍛煉[13]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組術中出血量、手術時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本文采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量和手術時間比較

觀察組術中出血量和手術時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

護理后，觀察組和對照組術后并發癥的總發生率分別為4.44%和28.89%，差異有統計學意義（字2=4.8913，P<0.05），見表2。

3 討論

隨著外科微創技術的不斷提高和發展，近年來在膝關節鏡常規檢查的基礎上發展起來的膝關節鏡微創手術正逐漸運用于臨床，具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點，很大程度上改善了膝關節手術患者的治療效果。盡管如此，膝關節鏡手術患者也會由于各種原因導致各種術后并發癥，如關節術后腫脹、疼痛、神經損傷等，嚴重時會極大的影響患者的術后康復和生活質量[14]。因此，及時有效的術中護理干預和配合對膝關節鏡手術患者的手術出血量和手術預后具有重要的影響。

本文研究表明，在實施改良護理術中配合模式后，觀察組患者關節鏡手術時間和術中出血量均顯著少于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組和對照組患者術后出現關節腫脹、神經損傷等并發癥的發生率分別為4.44%和28.89%，可見術中采用改良型的護理配合模式可顯著減少膝關節手術患者的術中出血量，降低術后一系列并發癥的發生，從而可有效的促進患者的術后康復。本文觀察組在常規的術中護理配合模式上進行改良，即麻醉后患者手術的體位維持手術側膝關節屈曲約45°，并將非手術側上下肢進行妥善固定[15]。并在無菌鋪單上額外加鋪了一層手術粘貼巾，將其與專用接水袋進行粘貼，與對照組相比護理結果出現了顯著變化[16]。由此可見改良型的術中護理配合模式對膝關節鏡手術患者具有較好的臨床意義。

綜上所述，筆者所在科近年來在傳統的術中護理配合模式上進行改良，可以發現能顯著有效的減少膝關節鏡患者的手術時間，減少術中出血量，甚至能降低術后關節腫脹、疼痛、切口感染等并發癥的發生率，提高了患者的預后和生活質量。

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