牙體缺損達齦下前牙行牙冠延長術后冠修復的臨床效果

劉曙光，劉 琪，袁廉蜀，楊俊秀

牙體缺損達齦下前牙行牙冠延長術后冠修復的臨床效果

劉曙光，劉 琪，袁廉蜀，楊俊秀

目的 探討應用牙冠延長術保留唇側邊緣缺損至齦下≤3 mm的前牙牙齒的臨床修復效果。方法 選取由于外傷或齲齒導致前牙唇側邊緣缺損至齦下≤3 mm的牙齒行牙冠延長術，8周后行樁核冠修復。結果 經12個月的臨床觀察，2例患者治療失敗，其余28例患者的治療效果良好。結論 通過牙冠延長術建立齦溝底到牙槽嵴頂之間至少為生物學寬度的距離，8周后進行樁核冠的修復，可保留一定比例的臨床殘冠，使其牙體美學形態及生理功能得以恢復。

前牙缺損；牙冠延長術；樁核冠

在臨床工作中，經?？梢砸姷交颊咭驗橥鈧螨x齒等原因導致的前牙唇側邊緣缺損至齦下要求進行修復治療，恢復其牙體美學形態及生理功能。牙冠延長術則可通過增加牙冠的高度從而達到保留牙體缺損至齦下的患牙，既滿足了對修復體修復效果的要求，又有效避免了牙周病的發生[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院2014年8月-2016年3月因外傷或齲齒原因導致的前牙唇側邊緣缺損至齦下，需要做修復的患者30例，共計30顆患牙。治療前，檢查所有患者的患牙均為前牙唇側邊緣缺損，斷點均止于齦下≤3 mm，且冠根比例足夠。要求患牙均在牙體牙髓科完成完善的根管治療，無牙周疾病，無全身系統性疾病。治療前，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 牙冠延長術方法：①術前消毒與麻醉。②進行翻瓣，使牙齒斷端充分暴露，然后對暴露斷端進行骨修整。③切除部分骨組織， 以確?；佳拦轻枕數乃形稽c均降至牙齒斷端根方3 mm處。④平整根面，修建齦緣外形及厚度。⑤沖洗壓迫止血后，縫合并放置牙周塞治劑[2]。⑥術后抗生素口服3 d，復方氯已定含漱1周后拆線。

1.2.2 樁核冠修復：牙冠延長術后8 周，參照根管治療后X線片，根管預備，去除部分牙膠尖，保留至少4 mm的牙膠尖，以確保封閉根尖。硅橡膠取模，制取金屬樁核。試戴樁核，就位粘固，基牙預備后行全瓷冠修復。在操作過程中要保證全瓷冠邊緣的密合性，從而可以達到有效防止菌斑堆積，保護牙齦組織的健康。

1.3 評估標準:臨床評估標準，即：成功，患者主觀上無自覺不適癥狀，咀嚼功能良好，冠修復后的患牙穩固無松動、無叩痛；修復體邊緣密合，與鄰牙協調一致，牙周檢查基牙無牙周病變，X線顯示根尖無明顯異常；失敗，出現以上任何一癥狀或體征者。

2 結果

對30例患者30顆患牙進行1～1.5年的隨訪后發現，有28顆患牙達到臨床及美學評估效果，失敗2顆，成功率為93%。失敗的2顆牙中，1 顆患牙因松動在術后2年被拔除，另有1顆患牙在術后1年因咬硬物根折拔除。

3 討論

牙冠延長術的基本原理是生物學寬度[3]。通常將齦溝底到牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學寬度，包括結合上皮和牙槽嵴頂冠方附著于根面的結締組織，寬度為2 mm左右[4]。

大量學者臨床研究發現，如果僅切除牙齦組織，不去除牙槽嵴，患牙在治療完成后，去除的牙齦組織會重新生長，并恢復至原先高度，且炎癥不會消失。而通過牙冠延長術的方法，去除部分牙槽嵴，保持了生物學寬度，徹底清除了炎癥，延長了臨床牙冠，在臨床上取得了比較好的效果[5-8]。

雖然生物學寬度的存在，是牙冠延長術的基礎，但是并不是只要恢復了牙體的生物學寬度，就可以保證牙冠延長術的成功[9-10]。有學者通過研究發現，當牙體位于齦下3 mm以上時，已不適合做牙冠延長術，這是因為盡管患牙在去除部分牙槽嵴后，達到了生物學寬度，但是剩余在骨內的牙根其長度已不足維持冠修復體的穩定性[11-13]。這也是本次實驗所選擇患者均為保留唇側邊緣缺損至齦下≤3 mm的前牙牙齒的理論基礎。

在牙冠延長術中，有效組織愈合措施和修復時機的選擇極為重要。有效組織愈合措施常與骨暴露的程度、修整去除的骨量、術后骨面是否嚴密覆蓋這三個因素有關[14]。在本實驗中采取縮短骨面暴露時間、盡量少的暴露骨面、徹底平整根面、術后盡可能將齦瓣覆蓋骨面、以減少骨吸收等方式，來達到有效的組織愈合。修復時機選擇也是牙冠延長術成功很重要的一個因素，應在組織充分愈合且重建后再進行，不宜過早。Ganji KK等研究發現，4～6周齦緣位置基本穩定，組織完全愈合，但術后6周～6個月時仍可有<1 mm的變化。Zucchelli G等[15]研究發現在牙冠延長手術后1～2周應先讓患者配戴臨時冠，術后6周可進行永久性的全冠修復，但如果涉及前牙的美容修復，則至少應在術后2個月后再開始。因為過早修復會干擾組織的正常愈合，可能會導致永久性全冠修復體邊緣暴露。本實驗均選擇的是前牙外傷患者，而前牙區缺損恢復對美觀有著一定的要求，因此，在本實驗中所有患者均在冠延長術后8 周行全瓷冠修復，實驗表明所有患者修復體邊緣均有較好的準確性和密合性。

綜上所述，冠延長術后的修復均為殘根、殘冠的牙根斷面至齦下的前牙，其牙冠修復不僅是要恢復牙體的外形和其生理功能，對于改善患者面部外形也至關重要。因為前牙缺損直接影響到患者的外觀形象，所以嚴格規范的技術操作和適應證的選擇是修復體成功與否的關鍵，把握好適應證，一定要保證完善的牙體、牙周治療，術前進行正確的評估，同時掌握良好手術時機，適時地進行樁核冠修復，從而確保修復體的成功。

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2016-12-03 [責任編輯]李 潔