神經外科重癥患者眼瞼閉合不全的護理研究

胡成全+吳虹

摘要：目的 探討神經外科重患者眼瞼閉合不全的護理重要性。方法 此類患者常存在導致眼瞼閉合狀態異常，導致出現眼部并發癥，存在多種削弱眼保護機制的危險因素。結果 其角膜損傷是眼部并發癥中最嚴重的一種，而角膜潰瘍穿孔以及血管化是屬于永久性的損傷，給患者帶來嚴重的影響。結論 此類患者的護理尚缺乏統一規范的標準，需進一步加強相關方面的護理研究。

關鍵詞：重癥監護；眼瞼閉合不全；護理

眼瞼閉合不全是指睡眠或閉眼時，上下眼瞼不能完全閉合，部分角膜、結膜不能被眼瞼覆蓋而暴露在外[1]。神經外科重癥監護病房重癥患者，常存在眼瞼閉合狀態異常、淚液減少，眼球失去保護，瞬目功能及淚泵系統受損，加大并發癥的發生率，其臨床癥狀不同，較輕的有結膜感染，臨床護理現狀表明：針對于較嚴重的患者采用的眼部護理常因場所而異，多依賴護理者的經驗，缺乏統一規范的護理標準。因此，歸納目前該類患者的眼部護理的臨床措施和研究進展，顯得尤為重要。

1 眼瞼閉合不全的危險因素

在人體的眼保護機制中，其眼瞼的健康、瞬目閉合狀態以及眼表淚膜等均是可以起到保護眼部器官的作用，避免其受到外界的侵害，保障其功能、結構可以不受損傷。眼部疾病以及治療嚴重消弱了相關保護機制對眼部的保護，使炎表長時間的暴露，出現干燥、受損等情況，進而增加感染率，發生各種并發癥，其中眼瞼閉合不全以及瞬目動作降低是導致并發癥發生的重要因素，逐漸受到關注和重視，如機械屏障喪失、淚液分泌缺乏、誘發多種眼部并發癥等。

2 眼部護理干預研究

國內外不多的研究探索了保護性的眼部護理干預，重要的策略之一是通過恢復眼瞼閉合狀態、使用眼瞼替代物及防止眼部干燥，有國外護理研究報道得出，聚乙烯薄膜覆蓋眼部產生的潮濕腔較之每隔兩小時滴注甲基纖維素眼藥水（人工淚液）對維持眼表完整更有效。

并且還有相關實驗證實，實驗組給予60例患者經丙甲纖維素潤滑淚膏涂敷，對照組50例患者給予聚乙烯薄膜遮蓋眼部；對每位患者研究持續的時間未報道；結果顯示：實驗組患者角膜上皮脫落發生率為6.67%，對照組為0%，P=0.06；結論是涂敷輕丙甲纖維素潤滑淚膏與聚乙烯薄膜覆蓋眼部相比，兩者在預防角膜上皮脫落方面作用的有效性沒有統計學意義上的差異。

研究表明了聚乙烯薄膜覆蓋眼部可以有效的維持患者眼表的完整性。同時聚乙烯薄膜還具有價格低廉、使用方便等優點，因此，聚乙烯薄膜在國內也有一定的現實意義。另有還有一些文獻報道，使用抗生素眼用制劑也可以保障眼部的濕潤，降低眼部感染的發生率，但是在臨床實踐的過程中，有相關研究者認識到，護理干預對保障患者治療效果具有非常重要的意義，并將此作為實踐指南和護士。

2.2國內護理情況

2.2.1臨床護理過程 國內也有眼部護理體會的相關報道，其中提及了很多種眼部的護理措施，但是，至今沒有質量較高的護理流程，但是總體來說，在以上相關的文獻中，重要的護理內容除了及時的有效的清理患者的眼部，其準確的評估患者的眼部情況也是至關重要的[3]。

2.2.1.1眼部評估 首先對患者眼瞼閉合狀況進行評估，應觀察患者的眼保護機制是否出現異常，發生改變，并且要注意局部的變化，例如患者的眼瞼皮膚是否出現水腫、潰瘍等，其結膜是否出現充血、炎癥、異物等情況，其角膜是否出現混濁現象等，以上均要做出細致的評估。

2.2.1.2眼部清潔 其清潔患者的眼瞼和沖洗結膜囊是眼部清潔的主要方式，其中清潔眼瞼是非常重要的，護理人員應將消毒棉簽用無菌水沾濕，然后擦拭患者的眼瞼，擦拭時一定要輕柔，在進行沖洗結膜囊時，應先清除患者的眼部的分泌物，分開上下眼瞼，沖洗眼瞼皮膚，然后翻轉眼瞼沖洗上、下穹窿部，并輕輕推動眼瞼，充分沖洗結膜各部， 沖洗結束后用棉球拭凈眼瞼及頰部水滴。

2.2.1.3促使眼瞼閉合 由于昏迷使用機械通氣的患者，會出現眼瞼閉合不全的現象。而眼瞼閉合不全，就會使眼部失去眼瞼的保護，導致患者眼部局部受到多種因素的傷害，同時，患者的眼瞼閉合不全還會出現淚液過度蒸發以及淚膜的不完整的情況，使眼球表面無淚液濕潤而干燥，增加了局部損傷和感染的危險性，常導致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。為防止眼瞼閉合不全的患者發生并發癥，應及早采取有效措施保護角膜。 護理人員應牽引患者上下眼瞼， 使二者完全靠攏， 進行被動閉眼，同時在采用眼罩將患者的眼部遮蓋，注意的是，對患者的眼罩要及時的更換和清洗。

2.2.1.4眼部濕潤 保持患者的眼部的濕潤還可以采用抗生素眼膏進行治療，將眼膏涂抹在患者的結膜囊內，將眼膏擠去一小段后，再將眼膏擠入患者的下穹窿，然后按摩患者的眼瞼，讓眼膏可以均勻的分布在結膜囊內。注意在進行涂藥時，護理人員的動作要輕柔，避免重力對眼球的傷害， 同時眼膏的瓶口不能接觸患者的眼瞼或睫毛。

2.2.2國內護理研究 眼部觀察、評估除及時的可發現患者眼部的異常情況，尚能識別眼部病理表現，常選擇角膜上皮脫落情況作為眼部并發癥的檢測指標是由于角膜上皮脫落被認為是角膜病變的起始階段，及時、正確地識別該現象對阻止病變的發展具有重要意義。清潔眼部的方法有拭去分泌物以清潔眼瞼及沖洗結膜囊兩種，雖然作為單獨使用的措施效果不盡理想，但作為綜合措施的一部分應該能對預期的效果做出貢獻。

3 結論

神經外科ICU患者存在多種削弱眼保護機制的危險因素。因此，應重點保護該類患者的眼部，通過多種途徑對眼部進行護理，如清潔、濕潤等，使眼瞼閉合完全，但是由于相關報道較少，因此缺乏統一的標準。在臨床實踐中，重癥監護患者的眼部護理缺乏統一有效的規范和標準，應積極開展相關研究。

參考文獻：

[1]朱承華.眼科查房手冊[M].南京：江蘇科學技術出版社，2004：12.

[2]D， Eibach，J-S， Casalegno，M， Bouscambert，T， Bénet，C， Regis，B， et al. Routes of transmission during a nosocomial influenza A（H3N2） outbreak among geriatric patients and healthcare workers[J].The Journal of hospital infection， 2014，86（3）：188-193.

[3]Soner，Demirel，Tongabay， et al. Effective management of exposure keratopathy developed in intensive care units： the impact of an evidence based eye care education programme[J].Intensive & critical care nursing ： the official journal of the British Association of Critical Care Nurses， 2014，30（1）：38-44.

編輯/肖慧