心力衰竭患者在常規及動態心電圖中心律失常的比較與分析

楊永春+劉麗麗+桂金杰

摘要：目的 探討心力衰竭患者在常規與動態心電圖中心律失常的特點及臨床意義。方法 采用常規12導聯心電圖和24 h動態心電圖同時對76例心力衰竭患者進行檢查分析。結果 動態心電圖檢出心律失常明顯高于常規心電圖；在心律失常中室上性心律失常以房顫為主，室性心律失常以頻發室早為主，且冠心病心衰患者出現多種惡性心律失常。結論 對心衰患者在常規心電圖的基礎上有必要再做動態心電圖監測能更好地發現心律失常的種類和特點，對病情估計及預后判斷有很好的參考價值。

關鍵詞：心力衰竭；動態心電圖；12導聯心電圖

充血性心力衰竭（簡稱心衰）是大部分心血管疾病終末情況的表現，其發病率與心血管疾病的診治水平成正比，且充血性心力衰竭患者容易發生心律失常。心衰和心律失常兩種情況常同時出現又互相惡化。本文通過對我院76例心血管疾病心衰患者實行常規和動態心電圖監測，比較與分析心衰患者發生心律失常的概率及其具體情況。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院住院病人經臨床確診為心衰患者76例，其中男性49例，女性27例，年齡37～81歲，平均年齡65.3歲，其中風濕性心臟病31例，冠心病29例，高血壓心臟病10例，擴張性心肌病4例，法洛氏四聯征2例。

1.2檢測方法 使用12導聯動態心電圖分析儀對患者進行24 h連續記錄，并由專人分析， 監測前常規12導聯心電圖檢查；詳細統計心律失常的種類和例數。

2結果

在76例心衰患者中，常規心電圖記錄有一種心律失常者39例（51%），兩種心律失常者14例（17%），三種心律失常者6例（7%），其中室上性心律失常者51例（68%）以心房顫動為主，室性心律失常者14例（19%），房室傳導阻滯9例（12%）。

動態心電圖檢出一種心律失常者6例（9%），兩種心律失常者25例（33%），三種心律失常者43例（57%），其中室上性心律失常63例（84%），室性心律失常者42例（55%），房室傳導阻滯20例（27%）。

76例心衰患者動態心電圖發生心律失常種類與病種的關系見表1。

3討論

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征。由于電解質紊亂、心肌缺血、心肌纖維化及心臟擴大等方面的原因，心力衰竭患者常常會出現各種心律失常，心衰時伴發的心律失常不僅可引起和加重心衰，而且可引起心臟性猝死[1]，從本組附表觀察發現心衰患者可出現各種類型的心律失常。最多見于房性心律失常以房顫多見，其次是室性心律失常以頻發室早為主。本文房顫發生率高，可能與觀察組中風心病患者占多數有關，其次為冠心病，也提示房顫在臨床上除風心病外，亦多見于冠心病患者。檢出頻發室早33例中有15例發生于冠心病患者中，12例發生于風心病中，3例發生于高血壓心臟病中。短陣室速11例中有7例發生于冠心病患者中，1例發生于擴心病患者中，由此可見，冠心病心衰患者?？梢姸喾N惡性心律失常。目前，擴張性心肌病患者的猝死原因機制尚不清楚，可能與心臟機械收縮不穩定，導致心力衰竭；心臟電不穩定，易并發心律失常甚至猝死有關，而也有研究表明室性心律失常并不能預測擴心病不良心血管事件的發生[2]。

對76例心衰患者分別用12導聯常規心電圖及動態心電圖同時監測，心律失常的檢出率以動態心電圖明顯高于常規心電圖。本文用常規心電圖檢測到室性心律失常14例（19%），而在動態心電圖檢測中室性心律失常42例（55%）。當心衰患者出現復雜室性心律失常，提示心臟性死亡和猝死的危險增加[3]。因心衰和心律失常兩種情況常同時出現又互相惡化，我們認為心衰患者在常規心電圖的基礎上有必要做動態心電圖檢查，這樣能更好地反映心律失常變化情況，對病情估計及預后判斷具有很高的臨床意義。

參考文獻：

[1]黃振華.心力衰竭時心臟性猝死的預防[J].臨床心電學雜志，2000，09（4）：233.

[2]張秀榮，張奎憲.動態心電圖在心力衰竭患者預后中的預測價值[J].中國分子心臟病學雜志，2005，05（4）：603.

[3]P，Meoli，G P，Sanna，G，Cataldo，D，Massa，B，Brusoni.Monitoring anti-arrhythmic therapy with dynamic ECG and serum levels[J]. Bollettino della Società italiana di cardiologia，1980，25（9）：1081-1083.

編輯/丁一