微血管減壓術治療顱神經疾病術后常見并發癥的護理

王翔宇+付亞超+鄭丹丹

摘要：目的 臨床分析微血管減壓術治療顱神經疾病術后常見并發癥的護理效果。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的148例顱神經疾病患者，回顧性分期其微血管減壓術的常見并發癥護理分析。結果 經過手術后，術后疼痛感明顯消失，8例發生眩暈和惡心，7例唇周皰疹，3例暫時性面癱，2例外展神經麻痹。有1例患者，術后5 d發生腦脊液鼻漏。同時，經過對癥處理和臨床護理后，均好轉出院。結論 針對顱神經疾病患者，需按照病情變化，實施早期干預和處理，以降低并發癥發生率，提高手術效果。

關鍵詞：微血管減壓術；顱神經疾??；并發癥；護理

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月～2015年3月收治的148例顱神經疾病患者，男性94例，女性54例，年齡28～79歲，平均年齡56.8歲，臨床表現：45例左側額面部陣發疼痛、53例右側額面部陣發疼痛，病程0.4～19年，平均病程5.9年。在手術前，所有患者均接受了癲癇和射頻治療。對于治療效果不佳者，實施外科手術治療。在手術前，所有患者給予顱腦MRI檢查，監測神經和橋小腦角區血管關系。

1.2方法 所有患者入院后，給予全身麻醉，選擇健側俯臥位。在乳突后發際內，作約5 cm弧形切口。若乳突氣房已磨開，選擇骨蠟對破口進行填塞，避免腦脊液漏。于手術顯微鏡狀況下，將硬膜和蛛網膜切開，使橋小腦角區充分暴露，探測三叉神經、周圍區域，找準責任血管，主要包含貫穿、壓迫和粘連血管，選擇Teflon棉墊在腦干、責任血管間墊好，選擇生物蛋白膠進行固定，確保硬腦膜的嚴密縫合[1]。

2結果

經過手術后，術后疼痛感明顯消失，8例發生眩暈和惡心，7例唇周皰疹，3例暫時性面癱，2例外展神經麻痹。有1例患者，術后5 d發生腦脊液鼻漏。同時，經過對癥處理和臨床護理后，均好轉出院。

3討論

3.1術前護理 ①心理護理。因患者疼痛屬于間歇性發作，大多數患者服藥或按摩治療，在短時間內，病情即可緩解，引起病情未得到終止，嚴重影響患者的生活質量，增加了家庭經濟負擔。根據相關報道表明，顱神經疾病極易引發嚴重抑郁和焦慮情緒。針對顱疾病患者，需加強護患溝通，按照患者年齡與性別，根據患者文化程度、接受能力，選擇不同溝通方式。在本組實驗中，所有患者均可順利手術；②疼痛護理。顱神經疾病臨床表現主要為疼痛，常反復頻繁發作，對患者生活質量具有嚴重影響。因此，需加強如下護理：重視患者疼痛，主動安慰患者，及時使用止痛藥物。定期巡視病房，監測患者疼痛時間長短、間隔長短與發作頻率，仔細做好護理記錄。保護患者面頰，防止皮膚出現破損感染。待疼痛發作時，若患者無法忍受，可適度增加止痛藥物，鼓勵患者疼痛后，及時補充營養，確保足夠睡眠；③術前準備?；颊呷朐汉?，給予血尿常規、心電圖檢查，如有必要，給予MRA與MRI檢查。在術前1 d，給予備皮和皮試，在手術前，禁飲9.5 h和禁食8 h，若手術前一晚精神緊張，可服用3～5 mg安定口服[2]。

3.2術后護理 完成手術后，選擇枕平臥1 d，頭偏向健側，防止頭部劇烈活動，仔細監測患者血壓和脈搏變化，每隔0.5 h，記錄一次變化情況。待血壓穩定后，間隔1 h監測一次，選擇持續低流量進行1 d吸氧，避免切口周圍出現腦組織水腫。待患者清醒后，仔細觀察患者術后、術前的面頰疼痛狀況。待清醒6 h，試飲少量水，仔細監測患者有無嘔吐和惡心狀況。在手術第2 d，給予流質飲食，主要以高熱量和易消化飲食為主。

3.3并發癥護理 ①惡心和眩暈。在本組患者中，8例發生眩暈和惡心。該癥狀主要為術后1 d內出現。對于癥狀嚴重者，選擇頭低腳高位，每日選擇生理鹽水進行靜脈滴入，若能夠進食者，鼓勵多飲用淡鹽水，以減輕臨床癥狀。如有必要，可選擇舒歐婷藥物止吐。針對惡心和眩暈患者，在翻身時，小心挪動身體，且幅度不宜過大。經過護理后，本組8例患者均全部好轉。②唇周皰疹。加強健康教育，向患者講解皰疹原因，講述預防感染方法，按照醫囑，給予營養藥物、B族維生素進行口服，選擇阿昔洛韋軟膏進行涂抹，確保局部干燥清潔，防止手抓，經過處理后，本組患者均未發生感染情況。③腦脊液漏。在手術中，若肌層、硬腦膜縫合不夠嚴密，在手術后，顱內壓增高，切口愈合效果不佳，可由切口漏出腦脊液，產生皮下積液。在手術過程中，若乳突小房密封不夠嚴密，可由咽喉部至鼻腔流出。仔細觀察患者切口是否存在皮下積液，或是否出現腦脊液鼻漏。仔細觀察傷口輔料，是否存在脫落和滲液情況，如有必要，可及時更換輔料。若出現腦脊液漏，必須給予及時處理，確保鼻孔清潔，保持大便通暢，防止用力排便和咳嗽，降低顱內壓，使用甘露醇和抗生素，仔細監測體溫，防止出現感染。④顱神經損傷。在手術中，若過多牽拉神經根，或觸動面神經，會加速腦脊液釋放，損傷神經，導致周圍型面癱，或降低聽力功能，引起顱神經并發癥。在本組實驗中，出現2例外展神經暫時麻痹，臨床癥狀為患側眼球無法外展，看物有重影現象，向患者仔細講解，主動安慰患者，給予營養神經藥物治療，幫助患者熱敷咽部，使用氯霉素、紅霉素滴眼。在手術4 d時，給予高壓氧治療，術后14 d即可恢復正常。⑤顱內出血。一般該并發癥發生率不高，然而十分兇險。在手術過程中，若腦脊液放出過多，術后頭部活動大，引起血管狀況不良，進而導致顱內出血。因此，手術后選擇健側臥位，保持絕對臥床狀態，避免頭部劇烈運動，即可降低出血率。在早期時，主要為術后麻醉清醒，數小時出現瞳孔和意識障礙問題。所以，必須嚴密監測患者瞳孔和生命體征狀況，給予及時處理。

總而言之，針對顱神經疾病患者，需按照病情變化，實施早期干預和處理，以降低并發癥發生率，提高手術效果。

參考文獻：

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編輯/孫杰