晚期藥物流產臨床分析

郝小妮

摘要：目的 減輕強行鉗刮時的痛苦，減少術中、術后并發癥的發生。方法 米非司酮片50 mg早上8點、晚上20點各口服1次，連服3 d，第4 d口服米索前列醇片600 μg。結果 有28例胎兒胎盤完整流出，15例6 h后加服米索前列醇片200 μg后胎兒胎盤完整流出，9例胎盤排除不全，行清宮術，5例行鉗刮術，術中術后出血少，10 d內復查陰道出血止，子宮大小恢復正常。2例胎盤植入，陰道出血少轉上級醫院。結論 米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12～15 w左右的患者，安全、簡便易行，而且可以減少患者強行鉗刮的痛苦，減少術中術后并發癥，但應嚴密觀察，發現異常及時處理。

關鍵詞：晚期流產；米非司酮；米索前列醇

流產是指妊娠不滿28 w，胎兒體重不到1000 g接受終止妊娠，流產主要出現在妊娠12 w之前的患者稱之為早期流產，出現在妊娠12～28 w患者稱之為晚期流產。流產也被分為人工流產以及自然流產，自然流產的出現幾率在全部妊娠人數占15%，大部分屬于早期流產，還存在兩類比較特殊的流產類型，分別為習慣性流產以及稽留流產。

引起流產的相關因素包括：①遺傳因素，在患者出現早期自然流產時，染色體異常的胚胎大概占據50%～60%之間，大部分屬于染色體數目異常，之后為染色體結構異常，其中數目異常包括三體、三倍體和X單體等，結構異常包括染色體斷裂、缺失、易位以及倒置等，染色體異常的胚胎大部分結局為流產，非常少能夠繼續發育成為胎兒，但是在其出生之后也會出現部分功能異常和合并畸形，如果已經流產，妊娠產物只顯示為空孕囊或者是已經退化的胚胎。②環境因素，對于生殖功能造成影響的外界因素有非常多，能夠直接或者是間接影響到胚胎和胎兒，大量接觸一些有害化學物質，其中包括甲醛、鉛、氧化乙烯以及氯丁二烯等，一些物理因素，包括高溫、放射線以及噪音等，都會產生流產[1]。③母體因素，孕婦在妊娠期患有急性病，高熱會使子宮收縮，從而產生流產，當收到細菌毒素或是病毒的侵襲，穿過胎盤進入到胎兒的血液循環，會導致胎兒死亡，產生流產，另外孕婦存在嚴重貧血以及心力衰竭會使胎兒出現缺氧，也會產生流產，當孕婦由于子宮畸形、盆腔腫瘤等，都會對胎兒的生長發育產生影響，導致流產，當孕婦的宮頸內口比較松弛，宮頸存在重度撕裂等，會導致胎膜早破，產生晚期流產，當孕婦甲狀腺功能衰退、黃體功能不足以及嚴重糖尿病時，都會引發流產，孕婦在妊娠期，尤其是妊娠早期接受腹部手術以及妊娠中期外傷，會產生子宮收縮引發流產；胎盤內分泌功能不足，在妊娠早期，卵巢妊娠黃體會分泌大量激素，胎盤滋養細胞也會出現孕激素，當妊娠8 w之后，胎盤慢慢成為產生孕激素的主要場所，同時胎盤還會合成其它激素，包括雌激素、胎盤生乳素等。

在早孕時，上述激素水平出現降低，妊娠難以繼續，就會產生流產；妊娠就好像同種異體移植，胚胎和母體之間存在特殊并且復雜的免疫學關系，此種關系保證胚胎不會被排斥，如果母兒雙方的免疫不適應，母體會對胚胎產生排斥，導致流產，相關免疫因素主要包括父方的胎兒特異抗原、組織相容性抗原、血型抗原，母體的細胞免疫調節失調等[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 年齡16～40歲，孕次1～6次，均為12～15 w左右，B超提示BPD1.5～3.5 cm。

1.2方法 米非司酮片50 mg 早上8點、晚上20點各口服1次，連續服用3 d，第4 d口服米索前列醇片600 μg，6 h后胎兒未自然排出、陰道無明顯出血者加服米索前列醇片200μg，服藥前后2 h禁食，服藥前查血尿常規、凝血功能、肝腎功能、白帶常規、心電圖、盆腔彩超，以及常規的體格檢查，無藥物禁忌癥。

2 結果

有28例胎兒胎盤完整流出，未清宮。15例6 h后加服米索前列醇200 μg后胎兒胎盤完整流出，未清宮。9例胎盤排除不全，陰道出血量多于月經量，行清宮術，5例行鉗刮術，術中術后出血少，10 d內復查陰道出血止，子宮大小恢復正常。2例胎盤植入，陰道出血少轉上級醫院。藥物副反應：寒戰8例，輕度惡心嘔吐11例，均為一過性。

3 討論

3.1米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結合，達到拮抗孕酮的作用，能明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性[3]。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，對子宮肌肉有強烈的收縮作用，可抑制宮頸膠原纖維的合成，具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用，有明顯的擴張宮頸的效果，與米非司酮配伍使用可顯著增加或誘發子宮自發收縮的頻率和幅度，明顯提高完全流產的成功率。

3.2隨著社會發展，越來越多的女青年未婚先孕，其中中學生人數不斷增加，對流產的恐懼，拖延到胎兒成形，失去吸宮的最佳時機，強行鉗刮宮頸成熟度差，宮口緊，擴宮困難，在鉗取胎兒時，胎兒骨骼易損傷宮體、宮頸管，增加羊水栓塞的風險及刮宮不全等并發癥，而且手術操作時間長，出血多，易發生感染[4]。

3.3對于妊娠12～15 w左右的婦女，應用米非司酮配伍米索前列醇口服藥物流產后行鉗刮術或清宮術，由于宮頸擴張變軟，有利于手術操作，同時減輕了患者的痛苦，減少了術中術后并發癥，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉文娜.婦產科護理[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008：52.

[2]烏毓明.藥物流產使用的建議[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，10（5）：584.

[3]Josep Lluis， Carbonell，Francisca García， et al. sublingual misoprostol with mifepristone for cervical priming in second-trimester abortion by dilation and evacuation： a randomized clinical trial[J].Contraception， 2007，75（3）：230-237.

[4]Edgar， Kestler . Obstetrician-gynecologists' knowledge of and attitudes toward medical abortion in Guatemala[J].International journal of gynaecology and obstetrics： the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics， 2012，116（2）：120-123.

編輯/金昊天