改良間歇鼻飼法在腦卒中致吞咽障礙患者中的臨床應用

鐘萍+田承為+楊涓

摘要：目的 調查腦卒中吞咽障礙患者應用間歇胃管鼻飼的可行性。方法 選擇我院2015年6月～2016年4月腦卒中吞咽障礙患者30例設為實驗組，應用改良間歇胃管鼻飼方法，在2015年6月～2016年4月腦卒中吞咽障礙患者30例對照組，單純應用鼻胃管喂養。比較兩種鼻飼方法的應用情況，比較兩組患者的吞咽困難鼻胃管插管的成功率。結果 40 d后，實驗組吞咽功能是優于對照組（P<0.05），護士鼻胃管插管的成功率高于對照組（P<0.05）。結論 改良間歇式胃導管可以在臨床護理中的應用。

關鍵詞：改良間歇式胃管；腦卒中；吞咽困難

腦卒中后患者吞咽困難，吞咽功能恢復較慢，要經常通過胃管注射食物以滿足身體的需要，目前臨床普遍使用留置胃管的方法，即鼻胃管置入和常規4 w更換1次鼻胃管，鼻胃管留置在患者體內管很長一段時間，期間易發生反復打嗝、肺部感染、意外脫管，拔管困難或耐受性減弱和自己拔管等情況；使用間歇鼻飼方法，即每次吃的時候放置胃管，吃完飯后撥除以減少上述問題的發生，但單日插鼻導管次數多的時候，容易插導管帶來很多不適和導管費用增加[1]。我們改進改良間歇鼻飼方法，即插胃管，插管1次/d，上午8點插，晚上20點拔，如此循環。腦卒中患者吞咽困難，需要一個更容易接受，并發癥少，社會效益顯著，可以廣泛接受的鼻飼方法。腦卒中患者吞咽困難是常見的并發癥，發病率高達50%～70%，吞咽困難的患者很難成功的將食物通過食管送到胃，所以通過鼻導管鼻飼的方法，增加營養攝入，臨床使用鼻胃管，對腦卒中吞咽困難患者來說是可行的，我們發現，30例腦卒中吞咽障礙患者間歇性胃管鼻飼方法有利于改善患者的吞咽功能，提高插管的成功率，護理經驗如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年6月～2016年4月60例我院康復醫學科住院的腦卒中患者，所有患者的選擇均為磁共振確診卒中。納入標準：①清醒，生命體征平穩；②吞咽困難；③沒有口腔疾病患者?；颊弑浑S機分為實驗組和對照組，平均數據如下：實驗組（30例）：男性患者12例，女性18例，平均年齡56.3歲；對照組（30例）：男性患者16例，女性14例，年齡平均55.8歲。兩組一般情況無差異。

1.2護理方法

1.2.1實驗組護理方法 腦卒中吞咽困難患者用改良間歇鼻胃管鼻飼方法，即早上8點插胃管，晚上20點撥胃管，患者服用流質，取下義齒，芝麻油潤滑胃管，在插管前告知患者不要緊張，胃管送到咽后壁，達到咽后壁告訴患者做吞咽，插入約45～55 cm，固定，確定胃管在胃，胃管鼻飼流質飲食。拔管后，拔出的胃管可以干燥再使用，每次插管后可按正常計劃時間鼻飼，3～6次/d。

1.2.2對照組護理方法 術前患者及其家屬講解操作注意事項和目的，患者采取半臥位，在插胃管前用石蠟油潤滑胃管，胃管經鼻到達咽后壁，到達咽喉時患者指示吞下，插入約45～55 cm，固定在臉頰，經鼻胃管注入水或流質飲食，體外鼻飼管在注射結束后一直保持高位，以免飲食倒流[2]。

1.3觀察指標 比較兩組患者入院后40 d吞咽功能改善情況和護士的插管成功率。

1.4統計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組吞咽功能優于對照組（P<0.05），插管的成功率是實驗組高于對照組（P<0.05）。2組間比較有顯著性差異。

3討論

吞咽困難是腦卒中后患者的一種常見臨床癥狀，腦卒中后患者吞咽困難，吞咽功能恢復慢，所以要經常通過胃管注射食物以滿足身體的需要[3]，目前臨床普遍使用留置胃管的方法，即鼻胃管置入和常規4 w更換鼻胃管，患者留置胃管很長一段時間，期間易發生反復打嗝、肺部感染、意外脫管困難或耐受性減弱和自己拔管等；使用間歇鼻飼方法，即每次吃的時候放置胃管，吃完后撥除胃管以降低發生以上問題，但1d插導管很多次，給患者帶來插導管不適和導管費用增加。因此，找到一個讓腦卒中吞咽障礙患者更可能被接受、并發癥少的留置胃管方法具有重要的研究價值，研究小組將改良間歇鼻飼方法應用于腦卒中吞咽障礙患者，即上午8點插胃管，晚上20點撥胃管，通過臨床觀察，客觀評價患者對改良間歇留置胃管依從性和并發癥發生率，使其在臨床推廣應用，為腦卒中吞咽障礙患者提供了新的方法。腦卒中吞咽障礙患者不僅影響營養吸收，而且嚴重影響患者的生活質量，為了解決這個問題，目前臨床使用鼻胃管喂養，導致并發癥備受關注，容易導致鼻胃管長期保留在胃，影響咽喉反射，清醒患者經常感到喉嚨異物感、喉嚨明顯不適，而改良間歇鼻飼方法是一種新型的鼻飼方法，具有的很多優點，可以刺激口腔和咽喉部肌肉，可改善吞咽功能障礙，避免長期保留胃管引起咽喉反射減弱，可以提高護士插管的成功率，因為刺激舌根部，間接吞咽反射，訓練吞咽功能，誘導吞咽動作恢復，所以插管時有效吞咽才能胃管插入順利。此外，間斷性的插胃管，不固定胃管，可以維持患者形象，減少嚴重的疾病感。綜上所述，吞咽障礙的情況下， 改良間歇式胃管可以在臨床護理中推廣應用。

參考文獻：

[1]郭君，陳維平.間歇性口腔胃管營養法在吞咽障礙患者中的應用[J].中國康復醫學雜志，2007，7（2）：200-201.

[2]曾西，王德軍.間歇性口腔營養管輔助進食對腦卒中吞咽障礙患者營養狀況的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33（9）：703-705.

[3]KlevenM，Edwards JR，Richards cL JR，et al.Estimating health care-associated infections and deaths in U.S.hospitals[J].Public Health Rep，2015，122（3）：160-166.

編輯/丁一