快速康復護理模式對腹腔鏡下全子宮切除患者的干預研究*

鐘海玉 張春花 戈 娟

（河源市婦幼保健院·廣東 517000）

快速康復外科護理模式（FTS），最早由丹麥外科醫生Henrik Kehelt于2001年提出并用于臨床實踐，并在歐美國家得到大力推廣[1]。近年來快速康復理念已在國內外廣泛推崇,它可以明顯縮短患者住院時間,顯著改善患者術后康復速度,使許多疾病的臨床治療模式發生了很大的變化。但目前河源市尚未開展此類項目，本課題率先開展，填補地區空白。本文主要就針對腹腔鏡全子宮切除患者，實施快速康復護理模式的效果進行探究，希望為臨床提供借鑒依據。

1　資料與方法

1.1　基本資料

選擇2016年4月—2017年7月我院進行腹腔鏡下全子宮切除患者160例作為研究對象，采用隨機數字法分組將其分為干預組（n=80）和對照組（n=80），對照組患者年齡范圍32～56歲，平均年齡（44±5.8）歲；干預組患者年齡范圍在33～57歲，平均年齡（45±5.6）歲。上述資料對比后顯示，差異不明顯（P＞0.05），可比性一致。

1.2　護理方法

干預組患者按計劃采用快速康復模式（FTS）外科護理理念進行圍手術期護理；對照組采用傳統常規的圍手術期護理模式。具體內容如下：

1.2.1術前宣教與器官功能煅煉 進行快速康復模式的健康教育，即術前1天由主管護士介紹早期下床活動對呼吸、消化、循環、泌尿系統有益影響，而且還能改善精神狀態、減輕疼痛、提高舒適度、促進快速康復，并告知早期下床活動的評估標準與相關安全注意事項，指導適當爬樓梯、吹氣球增強心肺功能等器官功能煅煉，均以不疲勞為原則[2]。

1.2.2術中液體控制與保溫 兩組患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉。術中室溫調節至24～25℃，輸液加溫至37℃，加強術中保暖，使體溫控制在36℃以上，并限制患者術中補液量。

1.2.3術后早期下床活動 1）在術后6h內責任護士主動詢問主刀醫生術中情況，護士或家屬對患者進行肢體按摩，待肢體活動恢復后進行伸屈活動，6h后對患者進行早期下床活動的評估，評估內容包括一般情況、有無麻醉并發癥、生命體征是否平穩，視覺模糊情況，患者與家屬的配合程度等，符合早期下床活動的患者，首次下床活動應該安排在術后8-24h內，活動時間為5～10 min，首次下床活動后自我感覺良好，無不適主訴進行術后第1、2、3天的活動干預，第1天活動2次，每次活動10～15min,第2天活動3次，每次15～30min,第3天活動3～5次，每次15～30min，循序漸進，活動時間盡量安排在早晨、輸液前后，記錄患者活動的次數、時間，高年資護士或護長評價實施情況，活動強度以患者不感覺疲勞為準[3]。2）在病區走廊扶手上標識活動距離，每1米距離使用圖案并寫上“您真棒”等鼓勵性語言，促使患者保持愉悅心情，而且引導患者不斷前行。

1.2.4促進腸功能的恢復 患者在麻醉完全清醒2h、腸鳴音恢復且無不適主訴時給予溫開水5ml口服，觀察5 min后無惡心、嘔吐等不良反應，再予10ml口服，觀察10min后無不良反應，又50 ml口服，觀察30min后無不良反應，即可每隔30min少量多次飲水，緩解口干、口渴、咽痛癥狀，同時試探胃腸道的反應，如無腹脹、惡心、嘔吐等不適時6h后可給予米湯、稀粥等流質飲食，少量多餐逐漸過渡到普食，使患者早期下床活動有良好的體力支持，而早期下床活動又促進了腸蠕動，加快了胃腸功能的恢復[4-5]。

1.3　觀察指標

記錄并統計兩組患者胃腸功能恢復時間、排氣時間，同時對不同護理模式后，兩組患者并發癥的發生幾率進行統計，以及采用問卷調查的方式對服務滿意度進行統計，分為相當滿意、一般滿意以及不滿意3級。

1.4　統計分析

對本次研究的數據結果納入統一表格，并采用SPSS16.0進行處理與分析，計量資料均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用獨立樣本x2檢驗，統計指標顯示存在差異（P＜0.05）。

2　結果

2.1　各項臨床指標統計

干預組患者的胃腸功能恢復時間、排氣時間均較對照組短，P＜0.05。詳細內容可見表1。

表1　各項臨床指標統計

2.2　服務滿意度統計

干預組患者服務滿意度遠高于對照組，P＜0.05。如圖表2。

表2　服務滿意度統計

2.3　并發癥發生率統計

干預組患者并發癥發生率1.25%（1/80），其中基本未發生腹部疼痛，但存在下肢深靜脈血栓1例；對照組并發癥發生率55%（44/80），其中腹痛41例，下肢深靜脈血栓2例，發生咽喉腫痛1例，對比干預組明顯低于對照組，x2=57.167，P＜0.05。

3　討論

在我院婦科屬于重點科室，隨著腹腔鏡手術技術的進步與發展,微創理念已被廣大民眾接受，但手術存在一定的應激反應，可直接影響患者的愈后和術后并發癥的發生概率[6]。據國內報導記載顯示，腹腔鏡手術并發癥發生率為1.49%-31.49%左右，主要與手術難度有關。腹腔鏡下全子宮切除術，其手術范圍大，更容易出現并發癥，所以只有加強醫護之間的配合，并結合良好的手術治療技術，正確認識及采取恰當的護理措施，對提高手術成功率，降低并發癥發生率具有極其重要的意義[7]。

在本文研究中，主要針對圍術期子宮全切術患者實施快速康復護理模式，通過術前由主治醫師及相關護理人員進行疾病知識的健康宣教，讓患者了解治療效果、手術風險，積極調整患者心理狀態，提高治療及護理依從性[8]。通過術后護理，加強患者胃腸功能護理，可有效促進患者早期活動，進一步減少術后并發癥和應激反應，盡快恢復患者正常的生理功能，減少生理、心理的痛苦和不適，達到快速康復，并且強化術后營養支持，指導其合理的飲食結構，提供營養支持，利于疾病的恢復，從而可減少住院天數，降低住院費用。同時又增加了護士的責任心，使護士將常規、傳統的術后護理模式轉化為科學評估為先導、臨床路徑為指引的新型護理模式，增加了護理工作的新內涵，提升了護士的職業價值感。通過腹腔鏡技術指導以及快速康復理念相結合，在婦科圍手術期護理干預措施中，可以在微創手術操作精密，創傷小，術中出血少等優勢中，進一步減少術后并發癥和應激反應，可加速患者的康復進程。

綜上所述，在腹腔鏡下全子宮切除患者實施圍手術期快速康復護理干預，可減少應激反應，減輕患者痛苦，加速患者康復進程，并降低術后并發癥發生率，得在臨床中推廣應用。

[1] 梁小霞,譚瑞金,黃曉敏,等.快速康復護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期中的應用效果[J].中國當代醫藥,2014,21(10):136-138.

[2] 黃小姬.護理干預對腹腔鏡下廣泛子宮切除術后康復影響[J].醫學理論與實踐,2012,25(7):844-846.

[3] 須維秋.針對性護理干預對腹腔鏡下子宮切除患者情緒狀態及康復的影響[J]. 國際護理學雜志,2017,36(7):951-954.

[4] Adamyan L, Kiselev S, Stepanian A, et al. Using Uterine Manipulator VMG 3-AA in Total Laparoscopic Hysterectomy in Patients with Large Uterine Fibroids[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2013, 20(6):S155-S155.

[5] 陳秀蓮.有效護理干預降低腹腔鏡全子宮切除術后并發癥的原因分析及意義評價[J].中國醫藥指南,2012(29):340-341.

[6] 彭燕.綜合性護理對腹腔鏡子宮全切術患者身心恢復的影響[J].中國社區醫師,2015(22):172-173.

[7] 劉陽.腹腔鏡子宮全切術術后有效護理干預降低并發癥151例臨床分析[J]. 中國實用醫藥,2016,11(28):265-267.

[8] Kim K, Yoo S, Yang E J, et al. Association of nursingdocumented ambulation with length of stay following total laparoscopic hysterectomy for benign gynecologic disease[J]. Obstetrics & Gynecology Science, 2013,56(4):256-260.