弱視的診斷與處理

濮辰洋

【摘要】弱視是較為常見的兒童眼病，是危害兒童視覺健康的重要眼病，是造成單眼和雙眼視功能減退的主要原因，患病率約為1%～5%，一般發生在視覺尚未發育成熟的幼兒期，弱視的治療與年齡密切相關，年齡越小治愈率越高，但是弱視會影響到兒童今后的立體視覺。文章試闡述弱視的概念，并就弱視的診斷與治療做簡要分析，以期能提供有價值的參考。

【關鍵詞】弱視；診斷；處理

一、弱視的概念

美國眼科學會將弱視定義為：由于視覺中樞異常導致最好矯正視力下降，兒童早期由于光學性，物理性或眼位異常引起視覺發育異常中華眼科學會斜視弱視學組：眼部無明顯器質性病變，以功能因素為主引起遠矯正視力低于0.9，且不能矯正者。診斷時注意患者年齡因素。2005年的《中華眼科學》及國內《眼科學》教材均使用以上定義。

弱視的根本原因是視覺發育的敏感期：視覺剝奪和雙眼相互作用異常。由于先天性或在視覺發育的關鍵期進入眼內的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機會。也有可能是兩眼視覺輸入不等引起清晰物像與模糊物像之間發生競爭（兩眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力減退。

它的患病率根據以人群為基礎的研究和應用目前的疾病定義，估計弱勢的患病率在1%～5%，保守的估計發病率在2%～2.5%。天津眼科醫院以人群為基礎的政群隨機抽樣3～15歲兒童9248名的普查結果，通過計算正態分布法矯正視力5%參考值下線：3～6歲視力下線均低于0.70，7～8歲低于0.80。百分位數法：3～7歲視力下限均低于0.70。由此可見，低齡兒童矯正視力5%的下限與國內現行弱視視力診斷標準（0.90）相差甚遠。

兒童的視力發育不是由異常到正常，而是由低常到正常。而弱視的治療與兒童的年齡有密切關系，在視力發育的關鍵期與敏感期干預治療會取得較好的效果，視覺發育關鍵期：2歲以前，視覺發育敏感期：8歲以前。在這個階段，視覺環境影響視覺系統的發育，視覺系統對異常刺激表現出超常的敏感。惡劣的視環境易導致弱視，特別是視覺發育關鍵期內，同時這也是治療弱視的最佳年齡。

二、弱視的診斷標準

美國兒科學會、眼科學會、小兒眼科與斜視學會推薦3～5歲兒童視力0.50或雙眼視力相差2行以上；6歲以上兒童為0.67；明尼蘇達州：3～4歲兒童視力0.50或雙眼視力相差2行以上；5歲以上兒童為0.67；俄亥俄州轉診視力較高均為0.67。

我國的診斷標準為對不同年齡兒童采用不同視力參考值的下限：3歲為0.5，4～5歲為0.6，6～7歲為0.7。如果幼兒視力低于同齡兒童正常視力下限，雙眼視力相差不足兩行，但臨床未發現形成弱視相關的危險因素，諸如：單眼斜視、屈光參差、上瞼下垂、屈光間質混濁，以及雙眼高度屈光不正等因素，不宜診斷為弱視，可隨訪觀察。

三、弱視的治療

診治弱視的重要原則是“早發現，早治療”。它直接影響弱視的治療效果。視功能發育完畢后發現弱視，為時已晚了，早期發現弱視在臨床上有十分重要意義，可以從以下幾方面著手：學齡前體檢：有條件的幼兒園要對孩子視力每年進行一次普查篩選，家長也可自購一張標準視力表，掛在光線充足的墻上，在5米遠讓孩子識別。檢查時一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢，反復認真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫院作進一步檢查。一般認為檢查最好不晚于4歲，及早發現異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發現孩子有斜視的現象，應盡早到醫院眼科檢查、確診，因為約有1/2的斜視合并弱視。上述其他異?，F象也要引起重視和注意，要到醫院眼科檢查是否由眼部疾患引起。另外，對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫院檢查?？傊?，弱視的早期發現要靠家長、幼兒園、學校、醫院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。

1、矯正屈光不正

早期治療先天性白內障和先天性完全性上瞼下垂等視覺剝奪因素，正確的屈光檢查及合理地配戴眼鏡，以往的臨床工作中，基本的配鏡原則：遠視眼佩戴視力最好的最高度數；近視眼佩戴視力最好的最低度數。

2、遮蓋法

改變視環境，促進弱視眼使用、發育。單眼弱視，遮蓋健眼，雙眼弱視，雙眼視力相差2行以上，交替遮蓋。

3、壓抑法

壓抑健眼看近：健眼上阿托品并全部矯正，弱視眼過矯以利看近。

壓抑健眼看遠：健眼上阿托品并過矯以便看近，弱視眼戴矯正鏡片以便看遠。

矯正屈光不正和遮蓋是弱視治療的兩大支柱。

弱視治愈后仍應按時復診，及時矯正治療中存在的問題。前6個月，每月復診一次，以后每半年復診一次，直到3年為止。弱視是兒童發育期的常見病，早期、準確的對兒童進行弱視的篩查；正確理解弱視的界定標準，不要無意間擴大弱視群體。充分考慮兒童發育的因素，合理的處方配鏡，個性化的規范治療。在視覺發育的可塑階段，早期發現、早期治療，絕大多數可以治愈；弱視診斷延誤、治療不當，將導致終生視力低下。

4、電腦訓練

利用電腦視頻的多樣性、靈活性、趣味性等特點，充分吸引兒童的注視。能模擬條柵、融合等多種視覺訓練。

四、弱視的早期發現

弱視如能早期發現和治療，對兒童的視力、眼位以及立體視等功能的全面恢復非常重要。平時要注意對孩子進行觀察：幼小兒童眼球能否隨燈光轉動；能否注視感興趣的物體。遮蓋一眼無反應，遮蓋另一眼不滿，甚至哭鬧。視物瞇眼、皺眉、歪頭?？措娨暰嚯x太近、姿勢不正確。眼球不停地擺動。（發現問題及時就診）如果堅持進行合理的治療，弱視兒童一般能夠恢復到正常視力。但是，單眼斜視、屈光參差等造成弱視的因素仍然存在時，弱視就可能復發。

如果沒有采用正確的治療方法，弱視有可能再次復發，防范弱視有以下幾點方法：

1、保持雙眼視力的平衡：按我國弱視治愈的標準，在治療結束之前，兩只眼的視力最好相等，弱視眼的視力達1.0或更好，然后改為部分時間遮蓋，適當延長治療時間，鞏固治療效果。

2、堅持配戴眼鏡：即使裸眼視力達到1.0以上，隨意摘掉眼鏡，也可能引起視力疲勞和視網膜上物像模糊，最終導致弱視復發。

3、立體視的訓練：視力的提高僅是弱視治療的初級階段，而努力訓練雙眼單視、融合力和三維知覺才是鞏固療效的關鍵。

4、眼位的矯正：對戴眼鏡不能矯正的眼位，經過訓練已有一定的融合范圍，且弱視眼已達1.0以上者，應盡早進行手術。

5、堅持門診隨訪：弱視治愈后仍應按時復診，及時矯正治療中存在的問題。前6個月，每月復診一次，以后每半年復診一次，直到3年為止。

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