以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病臨床治療效果觀察

王剛玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.145

[摘要] 目的 研究臨床治療首發癥狀為酮癥酸中毒小兒糖尿病的價值以及效果。方法 選取該院自2013年10月—2016年10月期間收治的20例首發癥狀為酮癥酸中毒的小兒糖尿病患兒，采取隨機數字表法形式隨機分為兩組，為參照組（n=10）與實驗組（n=10），將采取糾正酸中毒、擴充血容量、平衡水電解質等方式治療的患兒作為參照組，將采取小劑量胰島素持續靜脈滴注治療的患兒作為實驗組，分析對比經不同治療后兩組患兒胰空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素以及治療效果。結果 經不同治療后中實驗組患兒胰空腹血糖（10.35±0.25）mmol/L、餐后2 h血糖（14.35±0.34）mmol/L、空腹胰島素（6.34±0.33）μIV/mL、餐后2 h胰島素（22.35±5.64）μIV/mL、治療效果80.00%等顯著優于參照組患兒胰空腹血糖（13.21±0.41）mmol/L、餐后2 h血糖（17.11±0.37）mmol/L、空腹胰島素（2.68±0.64）μIV/mL、餐后2 h胰島素（6.14±0.35）μIV/mL、治療效果40.00%，對比數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將小劑量胰島素持續靜脈滴注治療應用在小兒糖尿病中療效顯著，對于治療首發癥狀為酮癥酸中毒小兒糖尿病具有重要意義。

[關鍵詞] 酮癥酸中毒；小兒糖尿??；臨床效果

[中圖分類號] R725.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0145-02

Observation on Clinical Treatment Effect of Diabetes Children with the Ketoacidosis as the First Symptom

WANG Gang-ling

Department of Pediatrics， Shuangyashan Maternity and Child Health Care Hospital， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155100 China

[Abstract] Objective To research the value and effect of diabetes children with the ketoacidosis as the first symptom. Methods 20 cases of diabetes children with the ketoacidosis as the first symptom admitted and treated in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 10 cases in each， the control group adopted the treatment methods of correcting the ketoacidosis， expanding blood capacity and balancing the water-electrolyte， while the experimental group adopted the continuous intravenous drip of small-dose insulin， and the fasting blood glucose， blood glucose at 2 h after dinner， fasting insulin and insulin at 2 h after dinner and treatment effect were compared between the two groups. Results After treatment， the fasting blood glucose， blood glucose at 2 h after dinner， fasting insulin and insulin at 2 h after dinner and treatment effect in the experimental group were obviously better than those in the control group， [（10.35±0.25）mmol/L， （14.35±0.34）mmol/L， （6.34±0.33）μIV/mL， （22.35±5.64）μIV/mL， 80.00% vs （13.21±0.41）mmol/L， （17.11±0.37）mmol/L， （2.68±0.64）μIV/mL， （6.14±0.35）μIV/mL， 40.00%]， and the differences were obvious with statistical significance， P<0.05. Conclusion The curative effect of continuous intravenous drip of small-dose insulin in the children with diabetes is obvious， which is of important significance to the treatment of diabetes children with the ketoacidosis as the first symptom.

[Key words] Ketoacidosis； Children with diabetes； Clinical effect

糖尿病是慢性代謝性常見疾病[1]，是體內嚴重缺少胰島素引發的代謝性酸中毒、高酮血癥、高血糖等形成的電解質紊亂、感染以及昏迷等的一種臨床綜合征，高血糖是該疾病主要特點，兒童發生糖尿病極有可能與自身免疫存在關系，十分容易誘發I型糖尿病。酮癥酸中毒是小兒糖尿病首發癥狀以及常見并發癥，臨床研究中診斷糖尿病患者的時候酮癥酸中毒診斷不是十分困難，但是如果是首發癥狀為酮癥酸中毒為主要表現的糖尿病在診斷中十分容易出現誤診與漏診現象。臨床治療主要就是以控制飲食以及控制胰島素等方式來對患者血糖進行干預的方式來治療首發癥狀為酮癥酸中毒的小兒糖尿病患兒，現對該院此次研究的20例首發癥狀為酮癥酸中毒的小兒糖尿病患兒治療結果進行報道，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次該院研究收治的20例樣本數據均從2013年10月—2016年10月期間收治的首發癥狀為酮癥酸中毒的小兒糖尿病患兒中選取，所有患兒均出現超過11.1 mmol/L的血糖值，出現高血糖現象。碳酸氫根離子濃度低于15.0 mmol/L或者血液pH低于7.3，患兒體內出現水電解質紊亂現象，且出現不同程度低鈣、低鉀、低鈉等現象，尿酮體為2+～3+，尿糖為3+～4+。以隨機數字表法進行均分，每組患兒例數為10例，實驗組患兒中女性例數為5例，男性患兒例數為5例，最大年齡為12歲，最小年齡為1歲，中位年齡為（7.11±1.21）歲；參照組患兒中女性例數為4例，男性患兒例數為6例，最大年齡為13歲，最小年齡為2歲，中位年齡為（7.34±1.34）歲。利用統計學軟件處理分析兩組患兒基礎資料發現差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患兒，確診之后建立靜脈通道，予以糾正酸中毒、擴充血容量、平衡水電解質等相關治療，必要的時候可以對患兒實施抗感染治療，第一個小時的時候以25 mL/kg速度輸入生理鹽水，然后依據患兒血鈉濃度來持續注射生理鹽水，但是總體注射量不可以多于每日需求量。實驗組患兒予以小劑量胰島素持續靜脈滴注治療，確診之后建立靜脈通道，在200 mL、0.9%生理鹽水中加入0.1 U/（kg·h）的胰島素，每間隔兩小時對患兒尿糖以及血糖等指標進行檢測，記錄患兒血糖降低速度，假設患兒降低血糖速度在3.5～5.5 mmol/L范圍內此時維持原來注射速度。假設患兒降低血糖速度低于3.5 mmol/L，此時可以停止注射胰島素。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒經治療后胰空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素以及治療效果等變化情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對此次該院研究的20例小兒糖尿病患兒所有臨床數據予以分析處理，兩組患兒經對癥治療之后治療效果對比分析采取[n（%）]的形式表示，且采取χ2檢驗，兩組患兒經對癥治療之后胰空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素對比選?。▁±s）形式表示，實施t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患兒發病期間胰島功能

經對癥治療之后實驗組患兒胰空腹血糖、餐后2 h血糖等指標低于參照組患兒，空腹胰島素、餐后2 h胰島素等指標高于參照組患兒，兩組患兒數據進行對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比分析兩組患兒臨床治療效果

經對癥治療之后實驗組患者臨床治療總有效率90.00%顯著高于參照組患兒總有效率40.00%，對比組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病以酮癥酸中毒表現為首發癥狀屬于常見急癥，最為突出的就是局部感染癥狀，此外感染也是引發該疾病的關鍵因素，在臨床診斷該疾病過程中十分容易出現誤診與漏診現象[2]。多飲、多食、多尿以及消瘦是酮癥酸中毒作為首發癥狀誘發患兒糖尿病的臨床典型表現。此外呼吸深大是酮癥酸中毒糖尿病患兒發生二氧化碳潴留的關鍵，患兒呼氣時發生腐爛水果味，且存在比較興奮的呼吸中樞，嚴重的可能發生呼吸困、呼吸衰竭等臨床現象[3]?；純嚎赡艹霈F輕中度脫水，嚴重患兒出現重度脫水。酮癥酸中毒糖尿病患兒大部分出現乏力、精神差等癥狀，嚴重發生嗜睡、煩躁以及昏迷等神志障礙[4]。消化道癥狀是因繼發細胞內失鎂以及失鉀誘發的胃腸遲緩性麻痹癥狀，對患兒身體造成嚴重影響。在臨床治療過程中給予患兒以及家屬正確健康教育十分重要，雖然酮癥酸中毒小兒糖尿病并不多，但也滿足注射胰島素以及飲食控制原則[5]，此次研究中從原來患兒進食后注射胰島素變為餐前注射，為了避免出現血糖反跳現象，一般都是選擇皮下注射小劑量胰島素來對血糖進行控制，合理應用抗生素是控制的關鍵。

綜上所述，成功搶救小兒糖尿病基礎就是盡早診斷，及時給予患兒補液以及擴容，此外也需要合理應用胰島素，但是在實際應用中也需要對感染進行預防與控制，防止發生醫源性損傷。

[參考文獻]

[1] 崔金玉.以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病臨床治療探討[J].糖尿病新世界，2014（11）：47.

[2] 王菲.分析小兒糖尿病合并酮癥酸中毒護理的臨床效果[J].糖尿病新世界，2015（9）：198.

[3] 朱萍.小兒糖尿病合并酮癥酸中毒護理的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：183-184.

[4] 劉艷.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護理分析[J].糖尿病新世界，2015（3）：207.

[5] 劉艷.不同的護理干預在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護理中的應用效果評價[J].糖尿病新世界，2015（15）：112-113.

（收稿日期：2016-12-04）