外固定架結合有限內固定在高能量Pilon骨折中的應用

彭磊

(南陽市骨科醫院 創傷2科 河南 南陽 473000)

外固定架結合有限內固定在高能量Pilon骨折中的應用

彭磊

(南陽市骨科醫院 創傷2科 河南 南陽 473000)

目的 探討外固定架結合有限內固定在高能量Pilon骨折中的應用效果。方法 選取南陽市骨科醫院2015年8月至2016年2月期間收治的高能量Pilon骨折患者中抽取70例，通過隨機抽簽方式分組，治療組(n=35)實行外固定架結合有限內固定治療，對照組(n=35)應用切開復位內固定治療，對比兩組患者解剖復位率及并發癥發生率。結果 治療組解剖復位率為94.29%，并發癥發生率為2.86%；對照組解剖復位率為77.14%，并發癥發生率為17.14%。治療組解剖復位率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 外固定架結合有限內固定治療高能量Pilon骨折效果顯著，可提高解剖復位率，降低并發癥發生率，值得推廣。

解剖復位率；外固定架結合有限內固定；高能量Pilon骨折

高能量Pilon骨折作為復雜性骨折類型之一，以遠端松質骨壓縮、骨缺損為主要臨床表現，復位難度較高，容易并發軟組織壞死、感染等癥狀[1]，需及時予以有效治療。本研究為確定外固定架結合有限內固定在高能量Pilon骨折患者中的應用效果，將70例高能量Pilon骨折患者隨機分組，分別采取外固定架結合有限內固定和切開復位內固定治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南陽市骨科醫院2015年8月至2016年2月期間診治的高能量Pilon骨折患者中抽取70例，經X線片等影像學檢查確診為高能量Pilon骨折，排除合并凝血機制障礙者、意識不清、臨床資料不全、心肝腎等臟器發生嚴重器質性病變者，所有患者均表示知情同意。以隨機抽簽方式將所有患者分為治療組和對照組，各35例。其中，治療組中男17例，女18例；年齡22～71歲，平均(42.59±4.48)歲；Pilon骨折分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型15例；對照組中男18例，女17例；年齡23～71歲，平均(42.61±4.46)歲；Pilon骨折分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型14例。兩組患者年齡、性別以及Pilon骨折分型等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組應用外固定架結合有限內固定手術治療，予以連續硬膜外麻醉，隨后實施徹底清創治療，探查其固定情況，并依據患者切口、骨折具體情況，采取克氏針和拉力螺釘恢復患者小腿原來長度，隨后予以骨折復位治療。如果患者傷口較小，需加做小切口或延長切口，盡可能暴露其骨折斷端，確保其解剖復位滿意。如果骨折屬于粉碎性骨折，需予以加壓螺釘、鋼絲對粉碎骨塊予以固定治療。待徹底消腫后，對患者實施外固定治療，即在其脛骨前內側取1個切口，在X線片掃描下實施單側多功能外固定支架治療，術中透視其骨折斷端的復位、固定情況。

對照組采取切開復位內固定治療，即在連續硬膜外麻醉后，切開脛腓骨后外側，剝離骨膜后，充分暴露其腓骨，隨后經牽引、撬托等操作復位骨折，隨后置入解剖鋼板，并采取克氏針等予以解剖復位，閉合切口。

1.3 觀察指標 ①統計兩組患者的解剖復位率。解剖復位：復位良好，內外踝無成角移位、側方移位、距離移位等現象，后踝近側移位不足2 cm，縱向嵌插、分離不足1 mm；一般復位：內外踝基本上無成角移位、側方移位現象，后踝近側移位2～5 mm，外踝向前后方移位2～5 mm，無距骨移位；復位差。后踝、外踝前后移位超過5 mm，有距骨移位情況。②統計兩組患者并發癥發生率。

2 結果

2.1 解剖復位率 治療組解剖復位率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者解剖復位率比較(n，%)

2.2 并發癥發生率 治療組發生切口感染1例，其并發癥發生率為2.86%(1/35)；對照組發生切口感染3例，皮膚壞死2例，骨折延遲愈合1例，其并發癥發生率為17.14%(6/35)；治療組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.968，P=0.046)。

3 討論

目前，臨床上高能量Pilon骨折多采取手術治療，傳統以切開復位內固定手術為主，其可早期完成固定措施，促使患者早期開展功能鍛煉。但切開復位內固定手術用于高能量Pilon骨折治療中，需取較大切口，從而增加其感染等并發癥發生，且其骨折斷端的穩定性一般，影響其骨折愈合效果。

現階段，高能量Pilon骨折患者多采取外固定架治療，外固定架手術操作方便，對其骨折斷端及其四周組織的血運影響較小，并能獲得骨性穩定效果，減少其局部的再次損傷，保證其創傷面護理和二次手術內固定[2-3]。外固定架可延長其肢體長度，糾正其旋轉畸形，便于二次手術治療[4]。此外，患者在外固定架術后可活動其受累關節，最大限度減少骨折不愈合等嚴重并發癥[5]。在外固定架手術基礎上聯合有限內固定充分考慮了高能量Pilon骨折實際情況，有限內固定可減少對患者骨膜、骨折斷端血運的破壞，且采取克氏針進行固定，操作簡單，對于關節軟骨面有保護作用，可減少患者痛苦，并降低創傷性關節炎發生的可能性。本研究結果提示，治療組解剖復位率為94.29%，對照組為77.14%，可見采取外固定架結合有限內固定手術治療高能量Pilon骨折的解剖復位率高；治療組并發癥發生率為2.86%，對照組為17.14%，證明了外固定架結合有限內固定手術用于高能量Pilon骨折治療中的安全性。

[1] 高翔.關于分期ORIF與外固定架結合有限內固定治療高能量Pilon骨折的Meta-分析[D].大連:大連醫科大學,2015.

[2] 彭昊,覃巍,廉凱,等.延期有限內固定結合外固定支架對高能量Pilon骨折患者關節功能的影響[J].骨科,2015,6(6):310-313.

[3] 彭翔.分步延期有限內固定聯合支架外固定治療高能量Pilon骨折的療效研究[J].中國醫藥科學,2015,5(24):204-206.

[4] 劉毅,李龍.外固定支架結合內固定對高能量Pilon骨折患者的踝關節功能及復位的治療作用[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(14):1419-1422.

[5] 張福田,孫新君,張榮峰.外固定架結合有限內固定與腓骨重建鋼板治療C型pilon骨折療效觀察[J].重慶醫學,2016,45(27):3843-3844.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.084

2017-02-10)