撫觸在早產兒住院期間的作用

羅曉帆

(南陽市臥龍區婦幼保健院 河南 南陽 473000)

撫觸在早產兒住院期間的作用

羅曉帆

(南陽市臥龍區婦幼保健院 河南 南陽 473000)

目的 探討撫觸在早產兒住院期間的作用。方法 將160例早產兒分為撫觸組和非撫觸組，各80例，撫觸組早產兒在常規治療護理外給予撫觸，每天2次，每次15 min，比較兩組早產兒胎糞排凈時間、開奶時間、奶量增加、體質量增加、呼吸暫停發作、住院天數。結果 與非撫觸組比較，撫觸組胎糞排凈時間明顯縮短，開奶時間明顯提早，奶量增加及體質量增加明顯較快，呼吸暫停發作次數明顯減少，住院天數明顯縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 撫觸能較好地改善早產兒住院期間的相關問題，促進消化道功能恢復正常，有助于早產兒的生長發育和疾病恢復，縮短住院時間。

撫觸；早產兒；發育

近年來，由于多因素的影響，早產兒的出生率逐年遞增，圍產醫學的快速發展使早產兒救治水平明顯提高，其成活率亦明顯提高，但由于早產兒各器官系統發育不夠成熟，對宮外環境生活能力低下，易出現各種并發癥，不良預后發生率遠高于足月兒。如何在生后安全、有效、全面的糾正早產兒的不良狀態，是新生兒科面臨的一大問題。傳統醫學的對癥處理顯然不能滿足這一要求，而撫觸恰恰較好地改善早產兒在住院期間的相關問題。本研究篩選2015年1月至2016年6月南陽市臥龍區婦幼保健院收治的160例早產兒進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取南陽市臥龍區婦幼保健院新生兒科2015年1月至2016年6月收治的160例早產兒，胎齡32～37周、出生體質量1 500～3 500 g，Apgar評分8～10分，排除窒息、重癥感染、先天性消化道發育畸形及需要機械通氣者，按家長意愿分為撫觸組和非撫觸組，各80例。兩組患兒住院期間均常規給予保暖、監護、對癥支持療法等，撫觸組早產兒在此基礎上給予撫觸。兩組早產兒胎齡、出生體質量、評分、父母文化程度比較，差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 研究方法 在室溫26～28 ℃溫暖明亮的房間里，患兒2次喂奶之間、清醒、生命體征正常時，由經過專門培訓取得資格證書的醫務人員進行操作，操作前要溫暖雙手、剪短指甲、不戴首飾，雙手涂上適量的嬰兒潤膚油，并播放柔和的背景音樂。采用國際通用的全身按摩法，將早產兒置于預熱好的輻射式保暖臺上，全身裸露，先俯后仰體位，按背部、頭面部、胸部、腹部、四肢、手足的次序進行撫觸，每天2次，每次15 min，手法由輕開始，逐漸增加力度，邊撫觸邊充滿愛心地與患兒進行語言交流，過程中密切觀察早產兒的反應，若出現疲勞、饑餓、煩躁、呼吸急促或膚色變化時停止操作。

2 結果

與非撫觸組比較，撫觸組胎糞排凈時間明顯縮短，開奶時間明顯提早，奶量增加及體質量增加明顯較快，呼吸暫停發作次數明顯減少，住院天數明顯縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產兒情況比較

3 討論

近年來，由于多種因素共同影響，早產發生率呈逐年遞增趨勢，隨之而來的早產兒管理問題也突顯出來。因早產兒各器官、系統發育成熟度不足，使早產兒出生后生活能力差，不能很好地適應宮外環境，早產的并發癥相應增加。胃消化酶類分泌遜于成熟兒，胃腸道蠕動緩慢，消化能力弱，易出現嘔吐、腹脹、胎糞排出延遲、喂奶不耐受等；腦干控制呼吸的中樞及呼吸器官發育未成熟，加之早產兒周圍迷走神經刺激反應低下易致呼吸暫停等[1]。這一系列問題使早產兒住院時間延長，嚴重者影響早產兒的成活率和生存質量。如何在生后安全、有效、全面的糾正早產兒的這些不良情況，是現代醫學面臨的一大問題[2]。醫學研究表明，除了改進常規的對癥支持療法外，撫觸可在出生后有效地協助改善早產兒的狀態，是國內外一種全新的醫療理念[3]。

早產兒在出生時已具有不同程度的視、聽、觸覺功能，其中觸覺是最為原始的感覺器官，皮膚是面積最大的體表感受器。撫觸是對早產兒皮膚進行健康、自然、有序的按摩，通過溫和的皮膚感官刺激，改善腦神經及血液循環，促進胃腸蠕動，提高迷走神經的興奮性，使胃泌素和胰島素的釋放增多，從而促進蛋白質、糖、脂肪的合成，促進胃蠕動，減少胃潴留，加速其對食物的消化、吸收和排泄，加快胎糞排泄，有助于早產兒奶量和體質量的增長[4]；通過頭部感官刺激，加強神經反射，使呼吸中樞興奮性增強，對胸背部撫觸可促使呼吸肌做被動運動，促進呼吸功能恢復，減少呼吸暫停發作[5]；通過皮膚接觸，減少早產兒的恐懼及焦慮，刺激生長激素水平增高，從而加速生長發育；還可使其身體和心理都受到撫慰，提高應激能力，增加感知力，提高健康水平，引發全身一系列良性反應，利于疾病恢復，縮短住院天數[6]。

本研究表明，與非撫觸組比較，撫觸組胎糞排凈時間明顯縮短，開奶時間明顯提早，奶量增加及體質量增加明顯較快，呼吸暫停發作次數明顯減少，住院天數明顯縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)。這說明撫觸能較好地改善早產兒在住院期間的相關問題，促進消化道功能恢復正常，有助于早產兒的生長發育和疾病恢復，縮短住院時間，具有積極的臨床意義。本方法具有科學、操作簡單、成本不高、易于被家長接受的優點，值得臨床推廣普及。

值得注意的是，早產兒對撫觸敏感性高，進行撫觸時需仔細觀察其反應性，以便及時作出相應調整，制定個體化方案，不是所有早產兒都適宜做撫觸，對胎齡過小、體質量過低的早產兒不適宜進行撫觸，因其中樞神經系統發育極不成熟，很容易受環境因素影響出現生理變化和行為紊亂，這些早產兒如何制定出科學合理的綜合干預方案還需進一步研究。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,2011:60.

[2] 李慧麗,衛國,王強.早期綜合干預對早產兒智能發育的影響[J].中國兒童保健雜志,2014,22(6):654-656.

[3] 朱慶齡,楊聲坪,劉倩.游泳聯合撫觸對早產兒生長發育影響的系統評價[J].甘肅醫藥,2013,32(1):3-7.

[4] 周志紅,呂迎春.撫觸與水床式鳥巢對極低出生體重兒生長發育的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(20):81-82.

[5] 吳銀宇,聶建雄,林琳.撫觸聯合改良鳥巢體位包預防早產低出生體重兒呼吸暫停的臨床效果觀察[J].黑龍江醫學,2015,39(12):1358-1359.

[6] 王慶捷.撫觸聯合沐浴對新生兒感染率的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,5(35):733-734.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.131

2017-03-06)