李 鶴,陳 亮,陳 新,牟勝男
(吉林大學第一醫院放射科,吉林 長春 130026)
闌尾類癌并發低級別闌尾黏液性腫瘤1例
李 鶴,陳 亮,陳 新,牟勝男
(吉林大學第一醫院放射科,吉林 長春 130026)
類癌;闌尾腫瘤;闌尾炎;診斷顯像
圖1 闌尾類癌并發LAMN,合并化膿性炎癥 A~C.軸位、冠狀位、矢狀位CT平掃示闌尾增粗、壁厚,周圍脂肪間隙渾濁,見條片狀高密度影(箭); D.病理圖(HE,×100)
患者女,24歲,因“間斷性右下腹疼痛1年”入院,查體:右下腹麥氏點壓痛,無反跳痛、肌緊張。腹部超聲:右下腹闌尾區見21 mm×11 mm局限性低回聲區,闌尾顯示不清,闌尾周圍積液。血常規:白細胞計數12.80×109/L,中性粒細胞百分比77%。CT平掃:闌尾增粗、壁厚,周圍脂肪間隙渾濁,可見條片狀高密度影;盆腔內見液體密度影(圖1A~1C)。CT提示闌尾炎,伴周圍滲出;盆腔積液?;颊咝懈骨荤R闌尾切除術,術中見闌尾大小4 cm×3 cm,闌尾壁充血水腫,周圍組織中度粘連,有膿汁及糞石嵌頓。病理:腫瘤位于闌尾黏膜層、黏膜下層及固有層內,血管及神經未見腫瘤浸潤,核分裂象0~1個/10個高倍視野,闌尾斷端未見腫瘤殘留(圖1D)。免疫組化:CgA(+),Syn(+),CD56(+),CK-pan(+),Ki-67(1%+)。病理診斷:闌尾低級別神經內分泌瘤G1(類癌),并發低級別闌尾黏液性腫瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm, LAMN),合并化膿性炎癥。
討論闌尾類癌是最常見的闌尾腫瘤,術后切除的闌尾標本中,發病率為0.3%~0.7%。本病好發年齡為10~30歲,以女性多見,多發生于闌尾尖端,該腫瘤最長徑多小于1 cm,生長緩慢,罕見轉移,不產生類癌綜合征。一般單純切除闌尾即可治愈,預后良好。本病診斷困難,確診需依據術后病理,患者多以闌尾炎癥狀就診,免疫組織化學染色神經內分泌腫瘤標志物CgA、Syn等陽性有一定特異性,其中CgA陽性率最高,對闌尾類癌的確診有重要參考價值。
LAMN為闌尾壁內或漿膜面出現黏液湖的非浸潤性病變,是一種較為少見的低度惡性腫瘤。黏液湖內可見少量柱狀上皮覆蓋,并有輕度異型性。CT多表現為右下腹長橢圓形囊性占位,與盲腸關系緊密,平均CT值為15~35 HU,囊壁薄,厚度不均勻,輕度環形強化。LAMN多為偶然發現,患者多無特異性癥狀。對于LAMN患者,通常需手術切除,術后定期隨訪有無復發和轉移。
本例患者兼有類癌及LAMN,合并化膿性炎癥,CT表現不典型,術前難以診斷。在臨床工作過程中,對于反復發作的闌尾炎,要警惕合并腫瘤的可能性,必要時行薄層CT增強掃描。主要表現為闌尾腫塊、闌尾腔囊狀擴張、闌尾直徑>15 mm和厚度>5 mm。采用上述標準,可使CT對闌尾腫瘤的檢出率大大提高。闌尾類癌需與闌尾腺癌相鑒別,闌尾腺癌好發于闌尾遠端,CT表現為軟組織密度影,輕度均勻強化。
Appendiceal carcinoid complicated with low-grade appendicealmucinous neoplasm: Case report
Carcinoid; Appendiceal neoplasms; Appendicitis; Diagnostic imaging
李鶴(1991—),女,吉林四平人,在讀碩士。
E-mail: 314865990@qq.com
2017-02-13 [
] 2017-03-28
10.13929/j.1003-3289.201702047
R735.36;R445.3
B
1003-3289(2017)09-1444-01