院前急救在急性心肌梗死救治中的臨床效果觀察

廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院（518103）王立海

廣東省深圳市龍崗區第七人民醫院（518000）羅娜 朱春明

隨著人們生活水平的提高，飲食結構隨之改變，心血管疾病發病率也逐年上升，對人們的身體健康產生了嚴重威脅。急性心肌梗死為冠狀動脈阻塞中段血流，繼而導致心肌壞死的臨床常見病[1]。其可引起心功能改變，早期發病患者即為高危狀態，若未及時救治則導致死亡。相關調查顯示，急性心肌梗死患者發病1h內于院外猝死人數約占總死亡人數30%[2]。由此可見，早期急救可為搶救贏得黃金時間，可有效改善預后，降低死亡率。本研究中60例心肌梗死患者經院前急救，效果良好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年4月～2016年4月于我院接受治療的120例急性心肌梗死患者中，男67例，女53例，年齡為38～78歲，平均年齡為（56.8±4.9）歲，其中34例為下壁梗死，32例為前壁梗死，28例為前間壁梗死，26例為高側壁梗死。全部患者均符合急性心肌梗死相關診斷標準。按照入院方式的不同，將其分為觀察組與對照組，各60例，且在一般資料上無統計學差異，P＜0.05。

1.2 方法 對照組由患者家屬自行送到醫院救治。觀察組由急診人員接診，給予院前急救后送院，具體流程為：①急救指導：急診科接收到急救電話，在3min內帶好急救藥品與搶救儀器派出救護車，在途中與家屬聯系，確定具體位置，并囑咐需在明顯位置有人等候接車，指導患者需臥床，對病情進行詢問，告知醫護人員立即就到。②評估病情：醫護人員到達現場后需對病癥進行評估，向家屬了解其發病時間、原因、癥狀等，且給予呼吸、心電、血壓監測；③休息與吸氧：使患者保持嚴格臥床休息，以防出現情緒波動、加重心臟負荷；給予鼻導管或面罩吸氧，保障氧濃度為40%，流量為3～6L/min。對于心源性休息及嚴重心率失常的患者可適當調整氧氣濃度；④鎮靜鎮痛：患者會由于疼痛感易情緒波動，加重病情，因此需及時給予鎮靜鎮痛，給予靜脈注射5～10mg嗎啡，肌肉注射50～100哌替啶；⑤建立靜脈通路：立即建立靜脈通路，給予搶救藥物；⑥對癥治療：對于室性期前收縮患者給予靜脈滴注50mg利多卡因，竇性心律過緩患者給予阿托品；室顫患者給予電除顫與CPR；⑦心理干預：通?；颊弑憩F為緊張、焦慮等不良情緒，因此急救期間需給予心理支持，不斷安慰患者，避免出現不良情緒；⑧轉運：急救期間也需做好轉運準備，當患者生命體征平穩后可轉運到醫院治療，并提前告知家屬存在的風險，得到理解；由專業擔架人員搬運患者，搬運時需密切監護，并做好除顫準備，到達醫院后需與接診醫護人員做好交接工作。

1.3 臨床觀察指標 ①救治時間：發病到開始救治時間、溶栓時間、住院時間；②心血管不良事件：心源性休克、左心衰竭、竇性心律失常、死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件行數據分析，且經t與X2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治時間對比 觀察組發病到開始救治時間為（24.7±4.1）min，溶栓時間為（1.2±0.6）d，住院時間為（8.6±2.5）d均顯著低于對照組，具有統計學差異，P＜0.05。見附表1。

2.2 兩組心血管不良事件發生情況對比 觀察組中心源性休克3.3%，左心衰竭3.3%，竇性心律失常5.0%，死亡6.7%均顯著低于對照組，具有統計學差異，P＜0.05。見附表2。

3 討論

在臨床心血管疾病中急性心肌梗死是較為常見、多發的，這是由于心肌缺血引發心肌功能變化，進而導致心功能降低及循環功能障礙，其主要癥狀即心前區疼痛，部分患者則可導致多種并發癥，甚者則可導致死亡[3]。急性心肌梗死患者得到及時有效救治是非常關鍵的，相關調查顯示，在發病1h內未入院治療急性心肌梗死患者中約有30%患者死亡，在我國每年約有5%急性心肌梗死患者由于延誤治療導致死亡[4][5][6]。

院前急救為急救工作中的初級階段，可對院外急重癥患者或突發事故重傷患者給予緊急救治。在患者發病第一時間給予有效現場急救，可及時改善患者臨床癥狀，維持生命體征的穩定，再送入醫院進一步治療，爭取了搶救黃金時間，有效降低了致殘率與病死率[7]。目前臨床上主要采用再灌注方法治療急性心肌梗死，該治療方法對時間要求嚴格，需保障較短救治時間下才能取得良好療效。由此看來，針對急性心肌梗死患者給予及時、有效急救，可有效縮短救治時間，控制發生心血管不良事件，降低臨床致殘率與病死率[8]。

附表1 兩組救治時間對比

附表2 兩組心血管不良事件發生情況對比[n(%)]

本研究中，觀察組給予院前急救，對照組由患者家屬自行送到醫院。結果顯示，觀察組發病到開始救治時間為（24.7±4.1）min，溶栓時間為（1.2±0.6）d，住院時間為（8.6±2.5）d均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組中心源性休克3.3%，左心衰竭3.3%，竇性心律失常5.0%，死亡6.7%均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死患者經院前急救可有效縮短救治時間，控制不良事件的發生，降低死亡率，效果顯著。