妊娠期糖尿病實施連續護理對妊娠結局的干預價值探究

廣東省深圳仁愛醫院（518048）楊金霞

糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，妊娠期糖尿病是指發生在妊娠期的糖尿病，由于妊娠期婦女的機體內代謝、分泌等生理機能均出現改變，一旦患上糖尿病，其機體內代謝、分泌均有可能會發生紊亂，對患者的妊娠結局較為不利[1][2]。目前，臨床上對于妊娠期糖尿病尚未無根治性的治療方法，主要采取常規降糖藥物進行治療，但治療中，由于處于妊娠期，治療過程存在諸多風險因素，對患者的妊娠結局較為不利[3]，因此，有必要對妊娠期糖尿病患者實施合理的護理干預措施，以保障其妊娠結局。本次研究選取了2013年1月～2015年12月共100例妊娠期糖尿病患者進行分組比較，分別實施常規護理干預、連續護理干預，借此來對連續護理應用于妊娠期糖尿病患者中的效果進行探討?，F作如下報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2013年1月～2015年12月我院產科收治的100例妊娠期糖尿病患者作為此次研究的對象，所有患者均經孕期B超檢查證實為宮內單活胎，且確診為妊娠期糖尿病。研究經患者及其家屬知情同意。

采取數字隨機表法將患者分為對照組、觀察組，每組50例。對照組中患者年齡最小的為25歲，最大的為35歲，年齡均值為（30.17±3.92）歲，其中41例為初產婦，9例為經產婦；觀察組中患者年齡最小的為25歲，最大的為36歲，年齡均值為（30.21±3.93）歲，其中42例為初產婦，8例為經產婦。兩組患者的年齡、生育情況等基本資料進行比較，P＞0.05，差異無統計學意義，說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進行對比研究。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預，在患者被確診為妊娠期糖尿病后實施常規健康宣教，在患者住院期間遵照醫囑實施常規飲食指導、用藥指導，出院后告知患者產后需要注意的相關事項。

觀察組在常規護理的基礎上實施連續護理干預，建立連續護理小組，由1名高年資主任醫師、1名主管護師、2名護師組成，工作內容包括患者的血糖控制、護理指導以及上門隨訪，所有小組成員均接受專業化的培訓，對患者進行系統的評估，了解患者的一般情況、健康知識認知情況、心理狀況、護理需求等，為患者制定有針對性的連續護理干預方案，并貫徹落實，具體如下：①制定自我管理教育方案：與患者及家屬進行溝通和交流，了解患者的家庭環境、健康知識掌握程度和需求以及心理狀況，與患者及家屬共同進行商討，為患者制定自我管理教育方案，內容需包括妊娠期糖尿病的相關知識以及妊娠期的注意事項。②飲食指導：飲食因素是導致血糖增高的重要原因，妊娠期糖尿病患者的飲食原則是嚴格限制碳水化合物攝入、充分保證營養物質，根據患者的喜好和飲食習慣，對食物的種類、數量進行劃分范圍，在規定范圍內，患者可自由選擇喜好的食物，但食物量和種類不得擅自增減；護理人員在對患者進行上門隨訪時，可根據其血糖情況對其飲食方案進行調整，盡量多食用高纖維食物、新鮮水果、豆制品，盡量保證鈣鐵鋅等微量元素的充分攝入，嚴禁食用辛辣、生冷、過硬的食物，另外，純糖、油炸、過油食物也應禁止食用。③運動指導：根據患者的身體機能，指導患者進行適當的運動鍛煉，可在餐后1小時進行，持續30～60分鐘，運動量以患者耐受度為準，運動后稍感乏力應及時休息，空腹、身體不適時禁止運動，運動時家屬應陪伴在旁。④血糖監測：患者家中配備血糖儀，告知患者及其家屬關于血糖儀的使用方法，定期對患者進行血糖監測。⑤用藥指導：告知患者按醫囑用藥的重要性，患者家屬應督促患者按時按量服藥，禁止擅自增減藥物劑量。⑥產后指導：分娩出院后進行出院指導，告知患者需要注意的事項，保留患者的有效聯系方式，定期進行電話隨訪，對患者的相關疑問進行耐心解答。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預前后的空腹血糖、餐后2小時血糖，并對兩組患者的妊娠不良結局（巨大兒、感染、產后出血、早產、窒息）發生率、新生兒Apgar評分進行比較，總分為10分，得分越高，表示新生兒的身體健康狀況也就越好，當得分不足4分時，表示新生兒出現重度窒息，Apgar評分通常在新生兒娩出后1分鐘、5分鐘進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，表示為[n(%)]、(±s)。當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的血糖水平比較 干預后，兩組患者的空腹及餐后2小時血糖均較干預前明顯下降（P＜0.05），且兩組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖進行比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者的妊娠不良結局發生率比較觀察組的妊娠不良結局發生率為8%，包括1例巨大兒、1例胎兒窒息、1例產后出血、1例早產；對照組的妊娠不良結局發生率為24%，包括2例巨大兒、2例胎兒窒息、3例產后出血、3例早產、2例感染。與對照組相比，觀察組的妊娠不良結局發生率明顯更低（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒的Apgar評分比較 與對照組相比，觀察組新生兒的出生1min Apgar評分和5min Apgar評分均明顯更高（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組患者干預前后的血糖水平比較(±s，mmol/L)

附表1 兩組患者干預前后的血糖水平比較(±s，mmol/L)

注：#表示干預后與干預前比較，*表示觀察組與對照組比較，P＜0.05。

組別 時間 空腹血糖 餐后2h血糖對照組（n=50） 干預前 9.21±2.19 13.10±3.07干預后 6.51±1.45# 9.82±1.41#觀察組（n=50） 干預前 9.12±2.12 13.17±3.52干預后 4.98±1.31#* 8.07±1.23#*

附表2 兩組新生兒的Apgar評分比較(±s，分)

附表2 兩組新生兒的Apgar評分比較(±s，分)

注：*表示觀察組與對照組比較，P＜0.05。

組別 1min 5min對照組（n=50） 7.32±0.47 7.46±0.53觀察組（n=50） 7.86±0.55* 8.10±0.69*

3 討論

妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，是指發生于妊娠期的糖尿病，主要病理表現為胰島素抵抗。由于患者機體對胰島素產生抵抗作用，導致患者體內胰島素分泌不足，血糖增高，血糖高于正常水平會增加妊娠不良結局的風險[4][5]。理想的血糖狀態是保證母嬰安全的重要條件，因此，應對妊娠期糖尿病患者進行積極有效的治療，以控制其血糖水平。

目前，妊娠期糖尿病患者的臨床治療以降糖藥物為主，但治療過程中存在諸多風險因素，容易導致患者的血糖控制效果欠佳，進而會讓患者及宮內胎兒受到影響，引發妊娠不良結局，故合理的護理干預措施在妊娠期糖尿病患者中必不可少[6][7]。常規的護理措施僅按照醫囑或護理規范對妊娠期糖尿病患者進行護理，護理操作不靈活，未考慮到患者的個體化差異和護理需求，護理方案不具有針對性和個體化特點，對患者的合理需求無法予以滿足，護理效果欠佳[8]。連續護理注重護理措施的連續性，不僅僅局限于住院期間，還可延伸至患者產后、出院后，有效優化了常規護理措施中醫院與家庭之間的脫節現象，實現醫院與家庭之間護理干預措施的良好連接性，使患者得到全面、系統化的護理，充分滿足了妊娠期糖尿病患者的多層次護理需求，具有顯著的護理價值[9]。

本次研究結果顯示，干預后觀察組患者的空腹、餐后2小時血糖均較干預前明顯下降（P＜0.05），且其空腹及餐后2小時血糖較對照組更低（P＜0.05），說明連續護理干預對妊娠期糖尿病患者的血糖控制具有顯著的促進作用；觀察組的妊娠不良結局發生率相對更低，且出生Apgar評分更高，則說明連續護理干預可有效減少妊娠不良結局的發生，保障新生兒的機體健康[10][11][12]。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者實施連續護理干預，可有效控制血糖水平，改善妊娠結局和新生兒預后。