早期集束化治療感染性休克的臨床效果探究

廣東省茂名市人民醫院（525000）黃康全

感染性休克很容易引發多器官功能衰竭，威脅到患者的生命安全，其是ICU患者死亡的主要原因[1]。而當前，感染性休克的發生率居高不下，探究規范、安全、有效的治療方案是當務之急。早期集束化治療是依照循證醫學證據和指南，制定出一套系統的治療套餐[2]，為探究其應用價值，特將其與常規治療進行對比，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 從我院2013年5月～2016年5月間收治的感染性休克患者中隨機抽取出82例作為研究對象，全部患者均經臨床確診為感染性休克，排除孕產婦、合并心肌梗死、急性冠心病的患者；排除有靜脈導管禁忌癥患者。根據治療方法的不同將82例患者分入到觀察組和對照組中，觀察組中患者42例，男27例，女15例，年齡在27～64歲，平均（45.6±6.5）歲，APACHEⅡ評分在13～25分，平均（22.8±2.1）分；對照組中患者40例，男25例，女15例，年齡在25～67歲，平均（45.9±6.3）歲，APACHEⅡ評分為14～27分，平均（23.2±2.3）分。兩組患者的基礎資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療，通過復蘇治療等使得MAP≥8.6kPa，CVP≥1.1～1.6kPa之間，尿量≥0.5ml·kg-1·h-1，若未達到上述標準，則給患者使用血管活性藥物、抗菌藥物、氧療等治療。

觀察組患者給予早期集束化治療，主要為：①血乳酸的測定。對于低血壓或是乳酸＞4mmol/L的患者，立即給予患者液體復蘇，達到早期治療目標，維持MAP超過8.6kPa，CVP≥1.1～1.6kPa，尿量≥0.5ml·kg-1·h-1，使得中心靜脈血氧飽和度達到70%以上，同時給患者輸注紅細胞，使得紅細胞壓積在30%以上，給患者進行充分的擴容治療后若依然無法糾正患者的臨床癥狀，則給患者使用血管活性物質。②液體復蘇。對于存在組織低灌注的患者，早期使用晶體液進行液體復蘇，不得使用羥乙基淀粉來進行復蘇。③抗炎治療。在患者入住ICU1h后，依照患者的臨床表現等，結合經驗用藥，給患者使用抗生素，并且確保感染灶引流的通暢，接著進行感染灶標本的留取和送檢，根據檢驗結果對抗生素方案進行調整，充分發揮抗生素的抗炎效果，減輕患者的全身炎癥反應。④強化胰島素。對于合并糖尿病的患者使用胰島素控制血糖水平，將血糖水平控制在6.1～8.3mmol/L之間。⑤CRRT治療。對于合并腎衰竭的患者，及時行連續性腎臟替代治療，預防深靜脈血栓、應激性潰瘍等的發生。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的APACHEⅡ評分、住院28d病死率、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）等指標。

1.4 統計分析 本研究中的數據資料采用SPSS17.0軟件檢驗，計數數據在對比上行X2檢驗，計量數據行T檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院28d的病死率對比 由附表1可知，住院28d內，觀察組患者的病死率為19.05%，對照組為45.0%，經檢驗，P＜0.05。

2.2 兩組存活患者的臨床指標對比 附表2為兩組存活患者的相關臨床指標，可以得知，在治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分、MAP、CVP、ScvO2指標值對比差異不明顯，P＞0.05；經過24h的治療，兩組患者的各項指標均有明顯緩解，但是觀察組患者的APACHEⅡ評分顯著比對照組低，且MAP、CVP、ScvO2指標值高于對照組，P＜0.05。

附表1 兩組患者住院28d病死率對比

3 討論

附表2 兩組存活患者的臨床指標對比

感染性休克是一種非常復雜的綜合征，發病率較高，死亡率也高，達30%～70%，嚴重威脅到患者的生命健康安全[3]。早在2002年，美國重癥學會、歐洲重癥學會等就共同發起了拯救膿毒癥戰役，并于2004年頒布感染性休克的治療指南，其中明確歸納出當前已有循證醫學證據的、可行的治療措施。到2008年，各國專家又對該治療指南進行重新修訂。指南中指出：在感染性休克治療中，應將一組治療措施捆綁成一個套餐。

在感染性休克的治療中，通過監測患者的血流動力學，對病情進行綜合、準確的評估，從而給予血流動力學的支持性治療，在此基礎上，聯合其他有效的治療措施，形成一個聯合治療套餐，這就被稱為感染性休克集束化治療[4]，而早期集束化治療是挽救患者生命的重要措施，過去臨床上曾提出黃金6h的概念，其認為對感染性休克患者需在發病后的6h內通過積極有效的治療措施來達到MAP≥8.6kPa，CVP≥1.1～1.6kPa，尿量≥0.5ml·kg-1·h-1，CVP≥70%，穩定患者的血流動力學，穩定組織的正常灌注，使得氧轉運基本能滿足組織器官的代謝需求。通過早期的集束化治療，迅速明確感染病灶，并先通過經驗性抗生素用藥，明確感染病原菌后調整用藥方案，充分減輕患者的全身炎癥反應，控制病情進展，保護多器官功能。早期通過液體復蘇、血管活性藥物使用等維持有效循環血量，能顯著改善患者的血流動力學，從而調節患者的血容量和血管收縮、舒張調節功能[5][6]。另外，早期的集束化治療還需體現出個體化特點，根據患者的合并癥合理用藥[7][8]，例如：對于合并有糖尿病的患者，給患者使用胰島素等控制血糖水平，從而避免中性粒細胞的吞噬功能受損，提高粒細胞對細菌的吞噬能力，減輕炎癥反應。另外，胰島素的使用不僅能控制患者的血糖水平，同時還能利于患者的代謝、免疫平衡恢復正常，糾正高分解狀態和負氮平衡[9][10]。研究結果顯示：觀察組患者住院28d的病死率顯著更低，P＜0.05；證明早期集束化治療有助于降低病死率，把握關鍵搶救時機，挽救生命。觀察組存活患者治療24h的APACHEⅡ評分更低，MAP、CVP、ScvO2指標值更高，P＜0.05；指出早期集束化治療有助于穩定患者的血流動力學指標，控制病情進展[11-14]。綜上所述，對感染性休克患者行早期集束化治療有助于促進患者的早日康復，迅速在短時間內使患者的生命體征維持正常。通過針對性的治療使得患者肝腎肺等器官功能恢復正常，降低病死率。今后臨床上還需結合患者的個體化特點對早期集束化治療方案進行完善，為患者帶來福音。