琥珀色濾光鏡應用于視網膜色素變性患者中的效果評價

暨南大學附屬深圳眼科醫院（518040）辛娜

視網膜色素變性是一種遺傳性、進行性、遺傳性營養不良性視網膜退行病變，以色素上皮功能和視網膜光感受器受損為臨床特征，臨床表現以視力功能受損、視野喪失、夜盲為主，可同時出現眼前段和眼底癥狀，且臨床表現多樣，如患者病情嚴重則可引起視網膜各層的萎縮和細胞凋亡，進一步引起失明[1]，嚴重地影響了患者的正常工作和生活，降低了其生活質量，因此有效的治療干預尤為重要[2]。濾光鏡是最為常用的助視器，是一種有效的改善患者視力功能的視覺康復方法，為視網膜色素變性患者的治療提供了新的思路和方法，在本研究中主要對32例視網膜色素變性運用琥珀色濾光鏡進行干預，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月于我院眼科接受治療的視網膜色素變性患者32例，納入標準：①經臨床資料證實符合視網膜色素變性診斷標準；②雙眼發??；③眼最佳矯正視力均大于0.1；④自愿參加本次研究；⑤所有患者均行全面的眼部?？茩z查。

排除標準：①單眼發??；②存在其他影響患者視力水平的疾病，如青光眼、白內障等；③存在眼部手術史者；④無法按照研究計劃進行治療的患者；⑤無法良好的固視者；⑥色盲者；⑦拒絕參加本次研究者。入組患者共32例，64眼，其中男性患者19例，女性患者13例，年齡30～55歲，平均（40.51±5.36）歲，有相關家族史患者26例，父母為近親結婚5例，最佳矯正視力平均為（0.39±0.05），典型性視網膜色素變性患者29例，無色素性3例。

1.2 研究方法 選取菲奧華仕AV001琥珀色濾光鏡（偏振效率：99.9%，透光率：13%，藍光過濾率：95.5%），①視野檢查：運用Humphrey視野分析儀進行視野檢查，一般先對視力相對較好的眼進行檢查，并遮蓋另一眼，在檢測前需適應20分鐘，并關注遮蓋眼是否舒服，在原有的附加鏡片基礎上將濾光鏡鏡片粘貼于附加鏡片架上，進行濾光鏡后檢查。②對比敏感度檢查：該檢測方法需要在四種狀態下分別進行，依次為明視、暗視、暗視低眩光及暗視高眩光，與其對應的外在的環境分別為普通照明、暗室、暗室低眩光光源照明及暗室高眩光光源照明。添加濾光鏡后檢查在原有試鏡架片基礎上將濾光鏡套于試鏡架上。

1.3 統計分析方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，其中計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 配戴琥珀色濾光鏡前后入組患者視野參數的變化及差異比較 入組患者配戴琥珀色濾光鏡后視野平均缺損值較前增加，視野指數較前降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 配戴琥珀色濾光鏡前后入組患者對比敏感度的變化及差異比較 在暗視狀態、明視狀態、暗視低眩光狀態、暗視高眩光狀態下，患者在3cpd、6cpd、12cpd、18cpd的頻率下，配戴琥珀色濾光鏡后患者的對比敏感度均較前提高，差異具有統計學意義（P＜0.05），如附表2所示。

附表1 配戴琥珀色濾光鏡前后入組患者視野參數的變化及差異比較

附表2 配戴琥珀色濾光鏡前后入組患者對比敏感度的變化及差異比較

3 討論

視網膜色素變性是一種嚴重的遺傳性致盲性疾病，目前在臨床上尚無有效的治療方法可對喪失的視力進行逆轉[3]。該疾病主要以典型視網膜色素變性患者居多，臨床癥狀也僅局限于眼部，且以雙眼居多，據報道其雙眼發病的幾率在95%以上，部分患者的表現形式以綜合癥的形式為主[4]。臨床表現以視力功能受損、視野喪失、夜盲為主，可同時出現眼前段和眼底癥狀，且臨床表現多樣，如患者病情嚴重則可引起視網膜各層的萎縮和細胞凋亡，進一步引起失明。視網膜色素變性患者各臨床癥狀出現的時間存在差異，幼兒至中年均可發病，但絕大多數的患者是在年輕時出現中周視野喪失，而老年人出現癥狀時則以夜盲癥狀為主。該疾病的出現嚴重地影響了患者的正常工作和生活，降低了其生活質量，因此有效的治療干預尤為重要。在本研究中主要對32例視網膜色素變性運用琥珀色濾光鏡進行干預。

本研究結果顯示：入組患者配戴琥珀色濾光鏡后視野平均缺損值較前增加，視野指數較前降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在暗視狀態、明視狀態、暗視低眩光狀態、暗視高眩光狀態下，患者在3cpd、6cpd、12cpd、18cpd的頻率下，配戴琥珀色濾光鏡后患者的對比敏感度均較前提高，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示應用琥珀色濾光鏡后患者的視力水平較前改善，與以往研究結果相符[5]。在對對比敏感度檢查的過程中需在暗視、明視及低眩光或高眩光四種狀態下進行檢測，以明視及暗視高眩光狀態時對視力的改善狀態最佳，而在暗視環境下中頻(6cpd、12cpd)的改善作用較為微弱，筆者對藍光濾過型濾光鏡改善患者視力水平的原因進行分析，認為濾光鏡可明顯消除晶體所產生的藍色熒光及其所導致的視網膜對比度的下降，使得視網膜的生理反應及對比敏感度增強，其該過程主要是通過濾過藍光及紫外線來完成。

隨著我國醫療水平的發展以及患者需求的增加，醫生和患者對治療療效的要求均較高，因此濾光鏡與其他眼科產品相比具有更為廣闊的應用前景，且為臨床治療效果的提高提供了有力保障，已成為部分視網膜色素變性患者的最佳選擇。以往研究結果顯示，藍光濾過型人工晶體可明顯緩解視網膜光損傷，并可對相關性黃退行性變產生重要的預防作用，阻止相關性黃退行性變的發生和發展。同時，濾光鏡也可改善眼部的對光敏感度，減少在明環境和中間視覺環境下的眩光，降低了暗環境下的敏感度，而這一情況的改善使患者的睡眠和晝夜節律相對規律，有利于健康生活方式的培養。

因此，應用琥珀色濾光鏡后可明顯改善視功能，可臨床推廣使用。