阿司匹林聯合氯吡格雷治療心肌梗死(Ml)對患者病死率的影響研究

廣東省新興縣中醫院（527400）王偉明 韓福建 邱洪兵 丁幸輝

心肌梗死是臨床多發、常見的一種心臟疾病，引起此病的因素主要包括過度勞累、暴飲暴食、便秘、吸煙喝酒等，強烈的情緒波動也會導致此病發作[1]。心肌梗死具有發病急、起病快、預后差等特點，若患者沒有及時接受對癥治療，那么將會危及到患者的生命安全[2]。臨床多采用藥物進行治療，常見治療藥物為阿司匹林，但單純使用阿司匹林治療無法保證治療的有效性和安全性，因此可采用聯合用藥進行治療。氯吡格雷是抑制血小板聚集的藥物，安全性、可靠性較高，與阿司匹林聯合治療心肌梗死能夠取得十分顯著的效果，有利于降低患者的病死率。本研究選擇63例心肌梗死患者為研究對象，為其應用阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療，效果十分理想，現將總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2016年6月期間我院收治的126例心肌梗死患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為研究組和對照組，各63例，研究組男39例，女24例，年齡35～75歲，平均年齡為（52.11±4.29）歲，病程2～10年，平均病程為（4.11±1.23）年，并發癥：中風共15例、高血脂共29例、糖尿病共19例；對照組男40例，女23例，年齡36～75歲，平均年齡為（53.48±4.38）歲，病程2～11年，平均病程為（4.89±1.46）年，并發癥：中風共20例、高血脂共20例、糖尿病共23例。兩組患者均已排除肝腎功能異常、精神異常、認知功能不全等患者，兩組患者性別、年齡、病程、并發癥等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院之后均接受抗凝、溶栓等常規藥物治療，兩組患者均應用阿司匹林進行治療，第1d嚼服300mg，第2d開始口服100mg，每日1次。研究組在此基礎上聯合氯吡格雷進行治療，第1d嚼服300mg，第2d開始劑量減少為75mg，每日1次[3]。兩組均治療30d。

1.3 評價指標 觀察和比較兩組患者的病死率與存活率。注意本次研究中觀察指標時間是指患者從入院就治一直到出院指導隨訪時間為止，以患者是否有因為心肌梗死而出現死亡為主要評價指標。

1.4 統計學分析 數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者病死率比較，研究組存活共60例95.24%），死亡共3例（4.76%），對照組存活共55例（87.30%），死亡共8例（12.70%），研究組死亡率明顯低于對照組，兩組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

近些年來，人們生活方式與飲食習慣發生了一定的變化，心肌梗死發病率也有所升高，臨床表現為冠狀動脈發生閉塞，導致血流中斷，心肌缺血死亡的現象。糖尿病、高血脂、高血壓等患者均為此病的高發人群，患者有胸痛、胸悶、眩暈等臨床癥狀，其中胸痛持續時間最長，疼痛感也十分強烈，甚至有可能引起動脈血栓、肺部感染、心脾破裂等并發癥，對患者的正常生活產生嚴重影響，甚至會危及患者的生命安全[4]?；颊咴诔霈F明顯的胸痛癥狀之后，醫護人員會為患者提供硝酸酯類藥物進行治療并要求患者臥床休息，但是患者的疼痛癥狀依然無法得到有效的緩解，甚至患者會出現心電圖變化、血清心肌酶活性增高等臨床表現。此時，若沒有對患者進行對癥治療，那么患者就很容易發生心力衰竭、心律失常等臨床癥狀，嚴重的甚至會對患者的生命產生威脅。在血栓形成的過程中，血小板的參與十分重要，血小板間的聚集、黏附會增加患者的病情嚴重程度，因此治療心肌梗死的關鍵在于抗血小板聚集。

阿司匹林是臨床最為常見的心肌梗死治療藥物，其屬于抗血小板聚集藥物，具有阻斷前列腺素E2和血栓素A2形成的作用，能起到十分顯著的抗血小板聚集效果，不僅能提高臨床治療效果，也能促進患者的預后康復[5]。但多數臨床研究表明，單純使用阿司匹林治療心肌梗死，不僅不能取得顯著的效果，也有可能引起一系列不良反應和并發癥，會使患者的病死率增高。氯吡格雷屬于抗血小板聚集的抑制類藥物，具有選擇性抑制ADP和血小板結合的作用，并給能起到抑制ADP介導糖蛋白GPⅡh/Ⅲa的活化作用，可見其具有較高的抑制血小板聚集的作用[6]。兩種藥物聯合使用治療心肌梗死，能起到十分顯著的抑制血小板聚集的效果，尤其是氯吡格雷是通過肝臟代謝的，代謝產物不會對抗血小板聚集效果產生影響，因此具有較高的安全性和可靠性。此外，少量阿司匹林能有效控制血小板中的前列腺環氧酶，能有效抑制血小板的聚集，此藥物不僅不會對氯吡格雷的藥效產生影響，還能增強兩種藥物的治療效果，具有較高的安全性。

附表 研究組與對照組患者病死率比較[n(%)]

綜上所述，本研究選擇126例心肌梗死患者作為研究對象，比較兩組患者的病死率，研究組存活共60例95.24%），死亡共3例（4.76%），對照組存活共55例（87.30%），死亡共8例（12.70%），研究組死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，阿司匹林聯合氯吡格雷治療心肌梗死患者能有效降低患者的病死率，能提高患者的治療效果，兩種藥物有著明顯的藥效疊加關系，因此促進患者的病情恢復，建議臨床進一步推廣與使用。