拔罐與半導體激光聯合治療帶狀皰疹的護理療效觀察

天津市第四中心醫院（300140）李梅

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染侵犯神經根引起的急性炎癥性皮膚病，其主要特點為簇集水皰沿一側周圍神經呈群集帶狀分布，患者表現為持續性自發疼痛及觸覺異常性疼痛，是一種以神經系統損傷為基礎的神經病理性疼痛。由于疼痛持續時間長，程度劇烈，嚴重影響患者的生活質量[1]。本文觀察自2015年1月～2016年6月間將拔罐與半導體激光聯合應用治療帶狀皰疹的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月～2016年6月在確診帶狀皰疹患者中排除治療禁忌者入選病例515例，男307例，女208例。年齡21～90歲，平均年齡65.64歲，中位數61±3.92歲。帶狀皰疹發病部位：胸背部186例，腰腹部207例，四肢122例。就診時間為發病后3～6天。將不能按時接受綜合治療者納入藥物治療組，接受藥物治療和皮疹護理；綜合治療組在此基礎上應用拔罐和半導體激光照射。兩組患者的年齡、性別、病程，差異均無統計學意義(P＞0.05)，即有可比性。詳見附表1。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 遵照帶狀皰疹的治療原則給予抗病毒營養神經藥物治療。泛昔洛韋0.25，Q8H，口服7天。甲鈷胺、維生素B12常規劑量口服一月。酌情給予口服鎮痛藥。

1.2.2 皰疹護理 保持皮膚清潔衛生干燥，避免皮損破潰。①單純水皰未潰破時，患處外涂人重組干擾素凝膠，4～5次/d，也可涂氧化鋅或爐甘石洗劑，促進皰疹干燥收斂。②對于皮損處較大的水泡，采用無菌技術抽出液體，呋喃西林濕敷換藥。

1.2.3 拔罐 采用中醫傳統火罐，拔罐部位選擇神道、靈臺、至陽、脾俞及延膀胱經依次排罐，留罐10分鐘。隔日一次，共五次。

1.2.4 半導體激光治療儀照射 充分暴露患處，延受損神經區域及疼痛部位照射，采用探頭功率400MW，波長810nm，每次照射20min，探頭距離皮膚5～8cm，隔日照射一次，共五次。

1.2.5 觀察指標與療效判定標準 觀察疼痛程度和皮損修復情況。采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評價治療前和治療結束的痛覺體驗，0分為無痛，＜3分為輕微疼痛能忍受，4～6分為中度疼痛，影響睡眠，7～10分為疼痛強烈難忍，影響飲食睡眠。療效判定標準：顯效：神經痛消失或輕微；皮疹完全消退，皮損面干燥結痂或愈合。有效：神經痛明顯減輕，VAS改善≥30%，皮損愈合達50%以上。無效：神經痛略好轉，VAS改善≤30%，皮損愈合程度不一。

1.2.6 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，組間均數比較用方差分析，采用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較 綜合治療組有效率（90.82%）優于藥物治療組（79.64%），χ2=13.109，P≤0.001，具有統計學意義。見附表2。

2.2 治療前后兩組患者VAS評分比較 治療10天后VAS均明顯下降，綜合治療組VAS下降程度優于藥物治療組，t=12.269，P＜0.001，具有統計學意義。見附表3。

2.3 隨訪 治療結束后隨訪一個月，兩組患者均無明顯不良反應。

附表1 兩組患者年齡構成

附表2 兩組患者臨床療效比較(例)

附表3 兩組患者治療前后VAS評分比較

3 討論

3.1 帶狀皰疹是一種急性皰疹性疾病，皮損沿著神經分布，排列成帶狀。其疼痛原因是由于病情前期急性炎癥性疼痛和后期病毒感染損傷周圍神經導致神經病理性疼痛。其疼痛機理是由于神經受損后局部形成自發性放電神經瘤，外周傷害性感受器敏感性增高，從而導致自發性異常性疼痛。本病治療宗旨就是減輕疼痛，避免后遺神經痛。本組觀察通過綜合治療皰疹在7～10天干燥結痂，疼痛明顯緩解，總有效率90.82%，療效顯著。

3.2 拔罐 拔罐是中醫護理的重要組成部分，隨著祖國醫學的不斷挖掘創新，拔罐療法的治療范圍也在不斷擴大。通過局部充血淤血、牽拉肌肉神經，形成對機體的良性刺激，引發神經內分泌系統一系列反應，起到通經活絡、活血祛濕、消腫止痛的功效。在拔罐過程中要注意為患者保暖，觀察不適癥狀，高齡或有心肺疾病患者可將留罐時間減為8分鐘。拔罐應選擇在肌肉較豐滿的部位，皮膚破損處和皰疹處禁忌拔罐。

3.3 半導體激光[2]為近紅外波段，穿透組織力強，可緩解組織深處的炎癥及神經水腫，改善局部血液循環和組織代謝，提高致痛物質的代謝速率，干擾或阻斷痛覺神經沖動的產生，達到鎮痛效果；還能促進炎癥吸收，加速血管神經的再生，恢復受損神經的生理機能，改善機體免疫力。但其也存在局限性，對眼部，甲狀腺等有不良刺激，不適用于頭頸部患者。護理人員在進行操作時也要避免直視光源。另外，其可能對體內腫物引起激惹，也不適于有占位病變的患者。

4 結語

本次觀察拔罐與半導體激光照射聯合治療帶狀皰疹療效確切，療程短、無痛苦、患者易接受，療效顯著，值得臨床進一步觀察應用。