中國15省(區、直轄市)1991—2015年中老年居民奶類攝入狀況及變化趨勢

蘇 暢，張 兵，王惠君，王志宏，張繼國，姜紅如，賈小芳，黃緋緋

(中國疾病預防控制中心營養與健康所，北京 100050)

奶類是一種營養成分齊全、組成比例適宜、容易消化吸收、營養價值高的天然食品[1]。通過增加奶類攝入來預防和控制鈣缺乏相關疾病，從而維護中老年人群的健康具有重要意義。本研究利用“中國健康與營養調查”1991—2015年9輪調查數據，分析我國45歲及以上成年居民奶類攝入狀況的長期變化趨勢。

1 材料與方法

1.1 資料來源

中國疾病預防控制中心營養與健康所從1989年開始與美國北卡羅來納大學人口中心合作開展長期縱向協作項目“中國健康與營養調查(CHNS)”，并與1991、1993、1997、2000、2004、2006、2009、2011、2015年相繼完成9輪追蹤調查。1989、1991、1993年的3輪調查在遼寧、山東、江蘇、河南、湖南、湖北、廣西和貴州省(區)開展；1997年，黑龍江省替代遼寧??；2000年，遼寧省重新加入，調查省區由8省區增加至9省區；2011年，北京、上海和重慶3個直轄市加入到調查當中，調查省區由9省區增加至12省區；2015年，陜西、浙江和云南3省加入到調查當中，調查省區由12省區增加至15省區，總體研究方案見文獻[2]。該追蹤研究采用了分層多階段整群隨機抽樣方法選取對象，為同一人群的縱向追蹤調查，資料具有良好的連續性和可比性。該項目通過中國疾病預防控制中心營養與健康所倫理審查委員會審查，所有調查對象在調查之前均由其本人簽署了知情同意書。

1.2 調查內容與方法

選取1991—2015年9輪調查資料中，有完整3d 24h膳食數據的45歲及以上的中老年居民作為調查對象。本研究奶類(包括液態奶、奶粉和酸奶，不含乳飲料和乳制品)消費數據通過連續3d 24h入戶膳食調查獲得[4]。調查是由統一培訓的調查員連續3個晚上入戶詢問該調查對象過去24h三餐及小吃的食用情況。奶類平均每天消費量=(3d正餐奶類消費+3d小吃奶類消費)/3d。

1.3 數據處理及統計分析

應用SAS 9.2統計軟件進行數據清理和分析。將每輪調查數據作為斷面資料進行描述分析，描述不同調查年45歲及以上中老年居民的奶類攝入狀況及變化趨勢。本研究將中老年居民分為45～64歲和65歲以上2組，地區分為城市和農村2個層別。對不同調查年間年齡、性別和地區人群分布分別進行Cochran-Mantel-Haenszel χ2檢驗，率的趨勢性檢驗采用Cochran-Armitage趨勢檢驗方法。連續性變量采用中位數得分的Brown-Mood方法進行非參數檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義(P<0.05)。

2 結果與分析

2.1 調查對象的一般情況

2011和2015年調查中，由于新加入6個省份，導致樣本量相對于前幾輪調查有一定幅度的增加，但各輪調查研究對象的性別比例分布前后基本一致(P>0.05)。此外，由于調查人群的老齡化及居住地的城市化加速，導致高年齡組以及城市人口比例相對于前幾輪調查有上升的趨勢(P<0.05)(表1)。

2.2 飲奶率變化趨勢

1991—2000年我國45歲及以上中老年居民飲奶率始終徘徊在10%以下，2004年開始出現快速增長，2015年達到14.7%，為1991年的4.32倍。對該年齡人群分層(45～64歲和65歲及以上)和分性別，飲奶率在過去24年間，增加幅度基本相似，均在10個百分點左右。但居住地區飲奶率的增加幅度有較大不同，總體而言城市高于農村，2015年城市和農村飲奶率分別為27.2%和6.8%，城市約為農村的4倍。城市的中老年居民飲奶率較高，反應了城市化對于飲奶行為的影響(表2)。

2.3 日均奶類攝入量變化趨勢

表3結果顯示，1991—2015年間，45歲及以上中老年居民每日平均飲奶量呈上升趨勢，2000年以前增加幅度較小，2000年以后增加幅度較大。不同年齡組、性別和居住地區居民飲奶量歷年間均呈上升趨勢。從各輪調查結果可見，不同年齡組、不同性別之間平均飲奶量相差不大。各輪調查中不同地區居民奶類的攝入量增加幅度城市遠高于農村，差異有統計學意義(P<0.05)。雖然不同地區居民平均每日飲奶量都在增加，但是城鄉的差距卻在不斷擴大。由表4可見，過去24年間，中老年居民飲奶者奶類攝入量有一定程度下降，差異有統計學意義(P<0.05)。不同年齡組、性別及不同地區中老年居民飲奶者的奶類攝入量在1991—2015年間差異亦有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

1991—2015年我國45歲及以上中老年居民奶類消費率呈持續上升趨勢，但2015年仍有超過80%的調查人群不消費奶類食物，農村中老年居民不消費奶類食物的人群比例超過90%。雖然2015年中老年人群奶類攝入量增加到20.2g/d，但人群奶類攝入量中位數為0，說明奶類攝入量仍非常低。相比之下也低于其他小年齡組人群的飲奶率和飲奶量[3]。

我國《中國居民膳食指南(2016)》中的核心推薦提出“多吃蔬果、奶類和大豆”，建議“奶類的攝入量為每天300g”[4]，而本次調查結果顯示，我國中老年人群絕大多數并不飲奶，特別是農村的中老年人群飲奶率更低，2015年僅為6.8%。而且與推薦攝入量相比，我國中老年人群2015年奶類攝入量平均水平僅為推薦水平的5%。由此可見，我國中老年人群無論是飲奶率還是奶類攝入量都處于較低水平，特別是農村中老年人群。調查結果也顯示，中老年人群飲奶率和飲奶攝入量在城鄉、性別和年齡之間不同?？傮w來說，城市、年齡

表1 9輪調查期間(1991—2015年)45歲及以上中老年調查對象人口特征

注：采用Cochran-Mantel-Haenszel檢驗，aχ2=88.7 618，P<0.0 001；bχ2=2.5 802，P=0.9 579；cχ2=158.9 228，P<0.0 001

表2 9輪調查期間(1991—2015年)不同特征45歲及以上中老年居民飲奶率(%)變化趨勢

注：采用Cochran-Armitage趨勢檢驗

表3 9輪調查期間(1991—2015年)不同特征45歲及以上中老年居民每天飲奶量

注：奶類包括液態奶、奶粉和酸奶，其中消費量按奶粉1∶7、酸奶1∶1折算成原奶量；因飲奶率較低，故每天飲奶量中位數均為0g/d

表4 9輪調查期間(1991—2015年)不同特征45歲及以上中老年居民飲奶者每天飲奶量

注：括號內數字為每天飲奶量中位數(g/d)

較大以及女性中老年居民奶類消費狀況略好。我國中老年居民奶類攝入水平偏低與生活習慣、文化傳統有關，也與當地的經濟水平和食物模式有很大關系，城市化水平的加速也會導致奶類食物攝入水平的差異和不均衡[5-6]。

2013年統計數據結果顯示，世界人均奶類年消費量為107.2kg，而我國2013年人均奶類消費量僅為33.6kg，盡管目前我國居民奶類消費已進入快速增長期，但相對于世界平均水平特別是歐美發達國家，我國居民奶類消費水平仍然較低[7-8]。

流行病學調查顯示，膳食奶類食物在維持中老年人群的適宜體重[9]、降低居民的心腦血管疾病[10-12]、糖尿病[13]、癡呆[14]、癌癥[15]和骨質疏松[16]等慢性疾病的發病風險方面起到重要的作用，充足的奶類食物攝入對于維護人群的健康有重要的意義，特別是對于健康狀況相對較差的中老年人群尤為重要。大力提倡增加奶和奶制品的攝入量是改善全球居民膳食結構和健康狀況的最方便、經濟且有效的途徑之一。

綜上所述，在過去20多年里，盡管采取諸多措施促進居民奶類食物消費，但效果仍不理想，我國中老年居民奶類食物攝入量不足問題仍然比較嚴重，尤其農村居民飲奶現狀令人堪憂。因此，需要進一步探究制約我國中老年居民飲奶的社會、經濟、文化等方面的因素，并繼續加強這部分人群的健康教育，建立“社區-家庭-個人”的綜合干預體系，加強營養干預力度，增加奶類食物的可及性。交通欠發達地區，可以選擇奶粉沖調引用，在草原、山區等地，奶酪和奶皮也是很好的選擇。不斷提高人群對奶類食物營養價值的認識，合理選擇奶類制品，促進中老年居民形成科學的健康膳食模式?！?/p>

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