超聲引導下下肢神經阻滯和腰硬聯合麻醉在踝部手術中的應用效果對比

劉麗

【摘 要】目的：研究踝部手術中實施超聲引導下下肢神經阻滯和腰硬聯合麻醉的效果。方法：自我院隨機選取60例踝部手術患者，選自2016年8月至2018年8月，根據抽簽法隨機分組，行超聲引導下下肢神經阻滯的30例患者納入實驗組，行腰硬聯合麻醉的30例患者納入對照組。結果：實驗組患者麻醉效果各項指標、并發癥發生率均明顯改善，對比對照組患者，差異明顯，P<0.05。2組患者運動評分、感覺評分對比差異不明顯，P>0.05。結論：踝部手術中實施超聲引導下下肢神經阻滯，麻醉效果較為理想，顯著優于腰硬聯合麻醉。

【關鍵詞】踝部手術；超聲引導下下肢神經阻滯；腰硬聯合麻醉

【中圖分類號】R743.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

踝部手術在臨床上常用，多數患者實施腰麻，通過注射患者椎管來確保脊神經涉及區域受到藥物影響，產生麻醉效果，但是，對于心肺功能不全或者高齡患者，安全性不高，存在一定風險[1]，因此，臨床上對安全麻醉患者進行了一定探討。本文對“60例踝部手術中實施超聲引導下下肢神經阻滯和腰硬聯合麻醉的效果?！边@一課題進行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 資料

自我院2016年8月至2018年8月臨床診斷及治療的踝部手術患者中隨機選取60例，均簽訂了知情同意書，根據抽簽法均分患者，30例實驗組患者年齡29歲至65歲，中位年齡46.5歲，體重55kg至88kg，中位體重65.4kg，男女比例15：15；30例對照組患者年齡30歲至66歲，中位年齡46.3歲，體重54kg至87kg，中位體重65.5kg，男女比例16：14。將2組患者入組數據進行比較，差異不大（P>0.05）。

1.2 方法 行腰硬聯合麻醉的30例患者納入對照組：側臥位，腰硬聯合麻醉位置是患者L3-L4椎間，以20s左右速度注入2ml濃度0.5%羅派卡因，將麻醉平面維持于T10左右。行超聲引導下下肢神經阻滯的30例患者納入實驗組：術前，給予患者建立靜脈通路，監測患者血氧飽和度、血壓及心電圖等，若患者無異常，將患者轉送至手術室，給予患者實施常規面罩吸氧處理及靜脈注射，靜脈注射選擇3ug/kg芬太尼、1mg咪達唑侖，側臥位，使用超聲儀中低頻凸陣探頭確定患者麻醉部位，阻滯部位是股神經、股外側皮神經等，穿刺位置是患者L4棘突部位5cm處，穿刺針靠近神經為止，注入25ml濃度0.5%鹽酸羅派卡因。

1.3 效果分析[2] 使用Bromage評分對運動評分進行判定。未發生運動阻滯，判定0級；無法進行直腿抬起，判定1級；無法屈膝，判定2級；無法彎曲膝關節及踝關節，判定3級。使用針刺法對感覺評分進行判定。有正常感覺，判定0級；感覺相對遲鈍，判定1級；不存在任何感覺，判定2級。

1.4 統計學分析 使用SPSS19.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，若P<0.05，即存在統計學意義。

2 結果

臨床得出，對比對照組患者，實驗組患者麻醉效果各項指標、并發癥發生率（惡心嘔吐、低血壓及尿潴留）均明顯改善，差異明顯，P<0.05。2組患者運動評分、感覺評分對比差異不明顯，P>0.05。

3 討論

踝部手術患者需進行麻醉及手術，多采用腰硬聯合麻醉，藥物使用劑量較少，可在短時間內獲得理想麻醉效果，肌松效果較好，但是，患者并發癥發生率較高，因此，臨床上提出了超聲引導下下肢神經阻滯，臨床應用價值較高。

超聲引導下下肢神經阻滯，可為踝部手術患者帶來麻醉新方向，可促使患者術后身體各項指標穩定，可穩定患者血液循環[3]，可促進患者盡早進食，術后并發癥發生率較低，可清晰及直觀、明確看到患者體內神經部位，可對手術風險起到有效避免作用，可促使患者永久性神經損傷發生率有效減少，符合快速康復理念，安全性較高，可降低患者麻醉藥物使用劑量，可降低麻醉藥物損傷患者肝腎程度，可對患者術后盡早恢復起到積極作用，可促進患者盡早恢復健康[4]。

本組研究結果：實驗組患者麻醉效果各項指標、并發癥發生率（惡心嘔吐、低血壓及尿潴留）均明顯改善。

綜上，踝部手術中實施超聲引導下下肢神經阻滯的麻醉效果較為理想，對比腰硬聯合麻醉，明顯更優，值得臨床推薦，安全性較高。臨床后續探討中，需對超聲引導下下肢神經阻滯加強分析，增加本組研究臨床指導價值。

參考文獻

羊麗麗，紀建松，趙中偉，et al.超聲引導下肢神經阻滯和腰麻用于踝部手術的效果比較[J].中華醫學雜志，2016，96（41）：3337-3341.

王海東，張潔，鹿麗華.超聲引導下肢神經阻滯在踝部手術中的麻醉效果[J].中國當代醫藥，2018（9）.

肖磊，張云.比較超聲引導下肢神經阻滯和硬膜外用于踝部手術的麻醉效果[J].雙足與保健，2017（23）.

孫友謙.神經刺激器定位下坐骨神經阻滯在足踝部手術麻醉中的應用[J].中國醫藥，2011，06（3）：316-317.