003雙聯抗血小板治療和口服抗凝藥可能降低左心耳封堵器內血栓形成風險

經皮左心耳封堵術(LAAC)是非瓣膜性心房顫動患者為預防卒中而需終生口服抗凝藥(OAC)或有OAC禁忌證患者的替代療法；但封堵器內仍有血栓形成可能。研究報道的封堵器相關性血栓發生率為3%～6%。封堵器內血栓形成與卒中發生率的關系尚不清楚，術后抗血栓治療方案也未達成共識。作者評估使用兩種常用封堵器(Watchman公司的Nitinol Cage和Amplatzer公司的Nitinol Plug)和多種術后抗栓治療方案與封堵器內血栓形成的發生率、危險因素和臨床預后的關系。

研究對象為487例行LAAC的心房顫動患者，年齡基線為(74.98.9)歲，男性61.4%。其中272例使用Nitinol Cage，197例使用Nitinol Plug；接受單一抗血小板治療(APT)171例，雙聯抗血小板治療(DAPT)110例，OAC 138例，OAC+APT 22例，OAC或APT均不使用37例。對研究對象LAAC術后隨訪平均(1313)個月，用超聲心動圖和CT檢測封堵器內血栓是否形成。

結果顯示封堵器內血栓形成的發生率在植入Nitinol Cage的患者為5.5%，舊版Nitinol Plug為8.2%，新版Nitinol Plug為25%(P=0.001)。植入后7周內檢測到26例發生封堵器內血栓，其中11例(42%)接受APT，有1例(4%)接受DAPT，有10例(38.5%)僅服用OAC，而服用OAC并接受APT的患者未見血栓形成。26例中1例診斷為繼發于封堵器血栓的卒中。

作者認為，封堵器內血栓形成并不少見，且與繼發卒中有關。高齡和卒中史是封堵器內血栓形成的危險因素，而DAPT和OAC治療與封堵器內血栓形成的低風險有關。