行IVF-ET助孕治療發生卵巢過度刺激綜合征合并多胎妊娠患者的護理

付 琴，葉艷琴，穆艷麗，胡冬玲，張昌軍 (湖北醫藥學院附屬十堰市人民醫院,湖北十堰442000)

0 引言

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)即試管嬰兒,是目前臨床常用的輔助生殖技術,給眾多不孕患者及家庭帶來了福音。但是,隨著臨床長期研究發現,IVF-ET術后容易出現多胎妊娠、OHSS、宮外孕、感染等并發癥,對妊娠結局產生不良影響［1］。多胎妊娠者中并不是每個胚胎質量都較高,需通過減胎術去除劣質胚胎,提高妊娠質量。約有5%的患者服用促排卵藥物后會發生OHSS,導致卵巢明顯增大,出現休克、腹水等并發癥,危及患者生命安全。所以,重視IVF-ET術后并發癥的危害,采取有效的護理干預對改善患者預后有重要作用,內容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次所選研究對象為湖北醫藥學院附屬十堰市人民醫院2016年3月至2018年3月收治的70例行IVF-ET助孕治療發生OHSS合并多胎妊娠患者,根據入院先后順序分為對照組(n＝35)和觀察組(n＝35)。對照組患者年齡為26～39(平均29.6±2.7)歲；不孕年限 3～9(平均 5.9±1.0)年；體質量為46～70(平均58.1±3.2)kg。觀察組患者年齡為25～38(平均29.2±2.5)歲；不孕年限 3～8(平均 5.8±1.1)年；體質量為48～69(平均58.6±3.4)kg。 兩組患者不孕年限、年齡等資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：(1)所有患者均行 IVF-ET治療；(2)經超聲檢查確診為OHSS合并多胎妊娠；(3)卵巢增大直徑為5～20 cm；(4)患者均知曉實驗目的,簽署《知情同意書》。

排除標準：(1)精神障礙患者；(2)嚴重肝腎功能障礙者；(3)凝血功能障礙者。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理,告知患者相關檢查、治療的作用,陪同患者完成相關檢查。叮囑少食多餐,選用低鹽,富含維生素、蛋白質食物。定時檢測患者血壓、心率,胎兒胎心等情況,做好護理記錄,加強巡視,有異常情況及時通知醫生。

觀察組給予全面護理,具體方法如下。(1)健康教育給患者講解 OHSS合并多胎妊娠的形成原因、治療方法、檢查方法、護理要點、預后情況等相關知識,耐心回答患者及其家屬的問題,加強生命體征、腹圍檢測。結合臨床護理經驗給予實用性建議,提高患者對并發癥相關知識的了解,積極配合醫護人員治療。(2)減胎術護理 發生OHSS合并多胎妊娠會影響妊娠的順利進行,三胎以上妊娠者不良結局發生率高,減胎手術可以改善妊娠結局。但是患者會有明顯的失落、焦慮、恐懼等不良情緒,心理醫生運用心理學知識對患者進行心理干預,告知患者健康心理狀態的積極作用,引導患者說出內心想法,給予實用性建議。告知患者減胎術的必要性、手術時機、常規并發癥,列舉成功案例,做好手術準備,增強患者信心。(3)生活干預指導患者按時作息,保證充足的睡眠。起床、行動時動作要輕柔,不要擠壓腹部,按摩腹部,防止出現卵巢破裂。輸液時盡量選擇半臥位,保護好患者隱私,提高患者的舒適感。叮囑患者少吃多餐,清淡飲食。盡量選用低鹽、高鈣、富含維生素、高蛋白食物,多飲水,忌食辛辣、產氣食物。遠離煙酒,養成健康的飲食習慣。(4)輸液護理嚴格執行三查七對制度,按照先輸注人血白蛋白,再輸入膠體藥物,最后輸注晶體藥物的順序補液,避免引起腹水、體重增加、腹脹,減輕患者痛苦。用藥后觀察患者有無異常癥狀,應警惕蛋白質引起的過敏反應。(5)癥狀護理護理人員密切觀察患者生命體征、臨床癥狀情,評估患者腹痛、腹脹程度。促排卵藥物會引起雌激素分泌過多、卵巢增大,引起胃腸不適、腹脹癥狀。當患者有腹痛劇烈,蔓延至全身,且有發熱、腹膜刺激征癥狀時提示有卵巢破裂,應及時通知醫生處理。(6)延續護理叮囑患者出院后要保證充足的睡眠、規律飲食、按時用藥,保持健康的心理狀態,定期復查。有不適癥狀及時就診,統計患者聯系方式,護理人員每周進行一次電話隨訪,詢問患者情況,給予孕期護理指導。告知患者孕前檢查的重要性,督促患者定期進行B超檢查,動態觀察胎兒發育情況,改善母嬰預后。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者流產率、舒適度、護理滿意度情況,為患者發放護理滿意度調查表,患者客觀評價護理質量,滿分100分,超過60分即為滿意。同時現場詢問患者對舒適度情況,記錄結果。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS13.0進行數據處理,計數資料用%表示,組間對比經χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理滿意度、舒適度均優于對照組,且流產率明顯更低,差異有統計學意義(P＜0.05,表1)。

表1 兩組護理滿意度、舒適度、流產率比較［n＝35,n(%)］

3 討論

IVF-ET助孕技術幫助眾多家庭帶來了希望,但是IVF-ET周期形成過程過程中的并發癥也不可忽視［2］。多胎妊娠、OHSS是IVF-ET助孕技術的常見并發癥,發生率約為10%左右,患者有腹脹、胃腸不適、陰道出血等癥狀,嚴重者會發生卵巢破裂,導致受孕失敗,不利于母嬰預后。IVF-ET助孕術胚胎移植數量一般為2-3枚,因此,多胎妊娠的幾率原因遠遠超過自然多胎妊娠者。但是多個胚胎的質量不一定都達標,患者體質因素、年齡會影響受孕結果［3］。多胎妊娠風險大,對于質量較差的胚胎,減胎術可以剔除劣質胚胎,改善妊娠結局。促排卵藥物過多使用導致刺激過渡,形成 OHSS［4－5］。 當患者出現 OHSS 合并多胎妊娠時,臨床主要通過減胎術、腹水引流、輸注蛋白質、擴充血容量等方法進行治療,患者缺乏對疾病相關知識的了解、心理問題嚴重不利于治療的順利進行。

對患者實施全面護理通過健康教育、減胎術護理、輸液護理、生活干預、延續護理使患者了解發病機制,樹立健康心理狀態,養成健康生活習慣,與醫護人員密切配合,從而提高醫護人員工作效率,優化治療效果［6］。觀察組護理滿意度為94.29%,僅有1例流產患者,患者舒適度達到97.14%,說明全面護理較常規護理效果更佳。全面護理以患者為護理中心,充分發揮護理人員主動能動性,護理人員熟練掌握護理技能,學會運用語言技巧,充分理解患者,全程陪伴患者,拉近護患關系,為患者提供高效、全面、優質的護理服務,提升患者護理滿意度［7－8］。護理人員根據患者病情、年齡、文化程度選擇講解方式,使患者易于掌握自我護理知識,提高家屬對患者的自我護理能力,緩解不良情緒［9］。IVF-ET助孕技術給不孕患者帶來了希望,但是治療費用昂貴,患者在胚胎移植過程中身體也承受了一定的痛苦,患者及其家屬對妊娠結局期望較高。多胎妊娠風險高,對于引流治療、減胎術治療的患者,患者的擔心、焦慮情緒更明顯,護理為人員要充分理解、體諒患者,由心理醫生給予患者有效的建議,幫助患者樹立積極健康的心態,積極配合醫護人員。合理安排OHSS藥物補液順序,叮囑減少產氣食物攝入量、翻身動作輕柔可以減輕患者不適感［10－11］。 護理人員耐心傾聽患者的心聲,設身處地為患者著想,提高患者的護理配合度。引導家屬全面支持患者,拉近護患關系,增強患者康復信心。護理人員嚴格執行無菌操作技術,密切關注患者臨床表現、生命體征,給予患者有效建議,做好并發癥防范措施可以幫助患者早期康復［12］。出院后給予延續護理,定期隨訪可以了解患者身體情況,讓患者感受到護理人員的關心,提高患者滿意度。

綜上所述,IVF-ET助孕技術術后并發癥風險高,OHSS、多胎妊娠都是IVF-ET助孕術后的常見并發癥,影響受孕效果,對OHSS合并多胎妊娠患者給予全面護理豐富了護理內容,滿足患者個體需要,提升患者對疾病相關知識了解,提高自我護理能力。督促患者養成健康的飲食、生活習慣,出院護理督促患者養成健康習慣,通過電話隨訪便于掌握患者恢復情況,定時復查,從而能減低流產發生率,提高患者舒適度、滿意度,改善患者預后,值得臨床推廣應用。