連續性血液凈化治療對危重疾病合并嚴重ARDS患者的血流動力學的影響探討

魏宏義，姜東輝，胡敏紅，王呂國 (江南大學附屬醫院,江蘇無錫214062)

0 引言

ARDS是臨床常見危重癥,死亡率極高,隨著醫學的發展與進步,機械通氣技術得到了明顯提高,加之一些輔助治療措施的出現,提高了搶救成功率。而危重疾病合并ARDS患者的病情更加嚴重,對其開展有效的治療措施非常重要。以往大量研究指出,對于ARDS患者,進行連續性血液凈化治療的效果理想,能夠幫助將其血液中的炎癥因子進行有效清除,從而幫助康復［1］。本文選擇江南大學附屬醫院危重疾病合并嚴重ADRS患者40例,研究連續性血液凈化治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年3月江南大學附屬醫院收治的危重疾病合并嚴重ADRS患者40例,隨機分為對照組(n＝20)與觀察組(n＝20)。對照組中男10例,女10例,年齡23～66(平均40.4±3.2)歲；觀察組中男11例,女9例,年齡22～68(平均41.2±3.5)歲。組間基本資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組行常規方式治療,主要包括原發病治療,例如根據導致出現的原因進行具有針對性的治療,在疾病早期并對多個臟器進行支持治療；予以持續性低氧治療,予以腸內營養支持等。

觀察組在對照組基礎上行連續性血液凈化治療,選擇雙腔血透導管,置換液量設置為2000～3500 mL/h,血液流量150～200 mL/min,超濾率：3 mL(kg·h),動態評估容量負荷,調整液體平衡。肝素抗凝：每分鐘2.5～20 IU。

1.3 評判指標 對兩組患者治療前后的血流動力學情況以及氧合指數、血管外肺水指數情況進行評價。

血流動力學情況：平均動脈壓(MAP)、肺動脈楔壓(PCWP)、心率(HR)以及心臟指數(CI)。選擇脈搏指數連續心排血量技術進行監測,穿刺方法選擇Seidinger’s方法,注入15ml生理鹽水,監測3次并取平均值作為CI；MAP則通過多導記錄儀進行檢測；PCWP通過氣囊漂浮導管進行測量；HR選擇壓力法進行測量,在治療開始以及治療中、治療結束的時候進行測量。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件分析數據,計量資料行t檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血流動力學比較 治療前,兩組患者MAP、PCWP、HR以及CI指標水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05),治療后,與對照組比較,觀察組MAP、PCWP、HR以及CI指標水平更佳,差異有統計學意義(P＜0.05,表1)。

表1 血流動力學比較 (n＝40,x ±s)

2.2 治療前后氧合指數、血管外肺水指數情況比較

治療前,兩組患者氧合指數、血管外肺水指數情況比較,,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,與對照組比較,觀察組的氧合指數、血管外肺水指數更佳(P＜0.05,表 2)。

表2 治療前后氧合指數、血管外肺水指數情況比較(n＝40,x ±s)

3 討論

ARDS屬于危重疾病的嚴重并發癥,具有較高的病亡率,危重癥患者常合并嚴重炎癥反應,如果無法有效控制,則極易對其它組織造成損傷［2］。其全身炎癥大多先在肺部表現,分析是由于損傷肺泡的毛細血管膜,增加血管的通透性,導致肺間質水腫,血流和通氣兩者之間無法保持平衡,所以在治療過程中對患者的炎癥反應進行阻斷非常重要［3］。

連續性血液凈化治療最早應用于腎功能衰竭患者的治療中,隨著醫學技術的不斷進步與發展,此項治療在重癥感染、多臟器衰竭等危重疾病中也得到了普遍應用。危重患者在應激狀態炎癥反應機體會產生白三烯、一氧化碳、THF-α等炎性介質、細胞因子,而連續性血液凈化治療方式能夠清除這些物質,阻斷ADRS的炎癥損傷,達到改善血流動力學指標,改善肺氧合指數的目的［4－5］。

綜上所述,針對危重疾病合并嚴重ARDS患者行連續性續血液凈化治療的效果理想,能夠有效改善多項血流動力學指標水平,從而促進康復。