系統性紅斑狼瘡的中醫診療方案探討

付凱（江西中醫藥大學，江西 南昌 330004）

一、概述

系統性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)是一種自身免疫介導的、以免疫性炎癥為突出表現的彌漫性結締組織病。

在中醫典籍中早有記載,根據其臨床癥狀不同而分屬于“陰陽毒”、“蝴蝶斑”、“舊曬瘡”、“丹疹”、“腎臟風毒”等。近年來,運用中醫藥治療具有較好的療效,尤其是中醫治療自身免疫性疾病的理論精髓和以現代免疫學為理論指導的治療方向趨于一致,無論在理論還是在臨床研究方面都取得了豐富的成果。本文就中醫藥治療系統性紅斑狼瘡的理論基礎,以及辨證論治、分型治療在臨床中的應用進行綜述。

二、病因探討

1 先天稟賦不足 先天稟賦不足是SLE發病的基礎?！端貑枴り庩枒蟠笳撈吩?“夫精者，身之本也”。精，既是構成人體的基本物質，也是人體各種功能活動的物質基礎?！鹅`樞·本神》云“兩精相搏合為形”，可見構成人體的基本物質源自父母的生殖之精。

2 脾虛后天虧乏 脾為后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源。脾胃虛弱，即后天乏源，氣血生化乏源，氣血不足，則易致病;另外，腎主骨、生髓，久病脾虛及腎，后天之精匱乏，同時先天之精又得不到補益，腎精虧虛，陰陽失衡而發病。

3 產后體虛、房事不節 SLE好發于青年女性，女子陽常有余、陰常不足，體陰而用陽;青年女性正值機體氣血旺盛之時，火易旺，水易虧，突起壯熱，而致發病;女子產后精血耗失，百脈空虛，腎津虧枯，虛火內生，易發病;另外，房勞過度，腎精虧耗于下，相火蒸于上，陰火燔灼，愈耗真陰[1]。

4 外感六淫、毒邪 該病可歸于“痹證”范疇，究其病因病機，乃風、寒、濕三邪入侵機體，痹阻經脈氣血，可累及皮、肌、筋、脈、骨五體，出現關節、肢體、肌肉酸脹疼痛以及皮膚紅斑。

5 外感內傷合而致病，趙來泗和王瑞芳[2]認為，內外合邪、熱毒內竄，致使臟腑氣機紊亂，氣血運行失調。陳曉東[3]指出，先天稟賦不足為根本之因，加上飲食勞倦、七情困擾、后天失調，復感六淫、疫毒而發病。

三、病機探討

1 陰虧為本，熱毒、瘀毒為標 劉喜德[4]認為，素體稟賦不足、腎陰虧耗、陰陽失調、氣血失和、氣滯血瘀，是該病的發病基礎;六淫結于血分，瘀而化熱，久成瘀熱毒邪，外傷腠理肌膚，蝕于筋骨而發病。

2 素體虧虛，邪阻三焦 先天不足加之內傷七情、勞累過度、妊娠分娩、跌仆損傷及一些藥物的損害，使機體臟腑受損、陰陽失調，日久易生瘀生痰，有形之邪閉阻三焦，疏泄不利，從而形成復雜多變的癥狀。

3 陰損及陽，終致陰陽兩虛 SLE的后期每多陰損及陽，累及于脾，以致脾腎陽虛、水濕泛濫、膀胱氣化無權而見便溏溲少、四肢清冷、下肢甚至全身水腫。

四、辨證分型

1 脾腎陽虛型主證:面色白,少氣懶言,腰膝酸冷,便溏或五更泄瀉,面浮肢腫,舌質淡胖,苔白滑,脈沉細。立法:健脾益腎,溫陽利水。方藥:黃芪,黨參,太子參,白術,茯苓,熟地,女貞子,菟絲子,車前子,仙靈脾,桂枝,丹參,雞血藤,草河車,白花蛇舌草。方中重用黃芪,并用黨參、太子參、白術、茯苓益氣健脾;熟地、女貞子、菟絲子滋陰補腎;仙靈脾、桂枝溫陽,并車前子利水;丹參、雞血藤活血通絡;草河車、白花蛇舌草涼血解毒。

2 肝腎陰虛型主證:頭暈目眩,失眠多夢,耳鳴健忘,腰膝酸軟,脅痛,五心煩熱,顴紅盜汗,女子月經量少,舌紅少苔,脈細數。立法:滋補肝腎,涼血解毒。方藥:南北沙參各,太子參,當歸,白芍,黃芪,月經將至或久未行經,脈有滑象者,配以杜仲、萆、川芎、香附,以助通助下,促使月經順暢來潮。

3 毒熱熾盛型主證:高熱煩躁、面部紅斑或出血斑,肌肉酸痛,關節疼痛,精神恍惚，舌質紅絳,苔黃 ,脈數。立法:清熱解毒,涼血護陰。方藥:羚羊角粉,銀花炭,生地炭,板藍根,白茅根，元參,花粉,石斛,草河車,白花蛇舌草。方中羚羊角粉(或玳瑁面)清營涼血,解毒鎮驚;生地炭、銀花炭、板藍根、白茅根解血分毒熱;元參、花粉、石斛滋陰清熱解毒。

4 氣陰兩傷型主證:高熱后或持續低熱,手足心熱,心煩,少氣懶言,面色不華,視物模糊,失眠。舌質紅無苔,脈細數而軟。立法:養陰益氣,活血通絡。方藥:南北沙參各,石斛，元參,玉竹,黨參,生黃芪,當歸,丹參,雞血藤,秦艽，烏蛇。方中沙參、石斛、元參、玉竹養陰清熱;黨參、黃芪、當歸補氣養血;丹參、雞血藤、秦艽、烏蛇活血通絡。

5 脾虛肝郁型主證:自覺肝區脹痛,腹脹納呆,頭昏目眩,失眠多夢,皮膚紅斑,瘀斑或舌有紫斑,脈弦。立法:健脾舒肝,活血理氣。方藥:白術,茯苓,柴胡,枳殼,陳皮,厚樸,茵陳,薏米,五味子,赤芍,丹參,白花蛇舌草。方中白術、茯苓健脾和胃;柴胡、枳殼、陳皮、厚樸行氣導滯;茵陳、薏米、五味子清熱解毒;丹參、赤芍活血化瘀;白花蛇舌草清熱解毒。

五、總結

SLE的中醫病因多樣，根據這些病因延伸出了各種病機及多種證型和不同治法，且頗有療效。統計歷代名老中醫在幾十年醫療實踐中摸索出以健脾益腎,活血通絡為主要作用的基本方劑,其組成藥物為黃芪、太子參、白術、茯苓、雞血藤、女貞子、秦艽、白花蛇舌草等。治療中辨證辨病相結合,急性活動期病情兇險,以激素治療為主,輔以中藥扶正。待急性病情控制,或患者對激素及免疫抑制劑治療效果不好時,中藥則上升為主導地位。應合理遞減激素用量,或縮短激素作用時間,避免由于長期使用激素引起的副作用和合并癥。采用中藥配合小劑量激素法,大大提高了療效,其有效率明顯高于單純西藥及單純中藥治療組,并改善了患者的生存質量。