公立醫院藥品零差價的影響及措施

李翠

[摘要] 了解公立醫院藥品零差價的影響及響應措施并分析實行零差價政策前后藥品銷售及庫存情況。研究結果證明，零差價制度是一種嚴格的加價率管制政策，某種程度上會對公立醫院的藥品采購帶來影響，絕大多數基本藥物涉及在內，同一品種的中標企業利益也會受到影響，對零售藥店也造成沖擊。如果想要實現公立醫院藥品零差價，就必須采取一定措施，明確界定盈利與非營利醫院的功能定位，降低非盈利性醫院比例，增加公立醫院投入，并且對于醫院資金流和經營風險進行管控，并提升財務管控力度。

[關鍵詞] 公立醫院；藥品零差價；影響；措施

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0022-02

[Abstract] To know the effect and countermeasures of drugs zero-profit in the public hospital，the drugs sale and storage conditions before and after the zero-profit policies were analyzed， and the research results proved that the zero-profit system was a strict mark-up rate regulation policy， which could have an effect on the drugs purchasing in the public hospital， and it involved the majority of basic drugs， and the profits of the bid-winning enterprises of the same type could be affected， thus imposing an effect on the retail pharmacies. We must use a certain measures if wanting to realize the zero-profit of drugs in the public hospital， including definitely clearing the function position of profit and non-profit hospitals， reducing the ratio of non-profit hospitals， increasing the input of the public hospitals， managing and controlling the hospital capital flow and operation risk and improving the financial management and control force.

[Key words] Public hospital； Zero-profit of drugs； Effect； Measure

藥品是公立醫院開展治病救人工作的重要物資，公立醫院的藥品實現零差價，是適合新醫療體制改革的重要措施，同時也是能夠真正體現醫務人員勞動價值、擴大醫療診斷范圍的措施。引導醫院提供優質的醫療服務，最終實現以醫療服務帶動醫院盈利的根本性轉變，不僅可以緩解患者的醫療負擔，而且可以緩解看病難、看病貴的現象，對于維護公立醫院的公益性，具有非常重要的指導意義。

但是不可否認的是實行，藥品零差價，破除“以藥養醫”的機制，還有很長的路要走，在醫療改革的過程中，醫院不從藥品中賺取利潤，公立醫院實行藥品零差價，雖然降低了患者的醫療負擔，緩解了看病難的問題，但是也給醫院帶來了一定的改革難題。另外，緊抓醫療體制改革的核心，在公立醫院除中藥飲片之外的所有藥品按照實際進價進行零差率銷售，實行分類定價和分級診療的制度，是調整醫療服務費用并納入基本醫療保險和農合支付范圍的第一步。

1 資料與方法

1.1 一般資料

公立醫院從藥品實現零差價之后，建立起零差價管理模式規劃細則，根據國家有關醫療改革制度，根據藥監局《使用藥品零差價管理模式的細則》，自2015年10月31號開始，實現公立醫院藥品零差價。在保證醫院能夠正常運行和發展的基礎之上，改變公立醫院現有的“以藥補醫”機制，解決老百姓所反映的看病難問題，達到減輕病人不合理醫藥費負擔的目的。以某公立醫院實行藥品零差價政策之前的盈利水平、社會影響，分析公立醫院政策補償、公立醫院收入的具體情況。

1.2 方法

公立醫院的綜合收入，是鑒別我國藥品零差價之后，對醫藥市場重要影響的根本依據。實現藥品零差價之后，很多公立醫院的資金來源和運營的資金壓力受到了影響。醫院日常常規的運營開支和藥品購買都需要占用大量資金，怎樣通過其它渠道來獲取這些維持醫院正常運營的資金，是管理工作者所必須要考慮到的內容。藥品零差價政策提升了醫院資金運營壓力，減少醫院收入和利潤的同時，對于醫院醫療服務費用的拓展，如手術費、護理費、診療費等費用是否能夠用來緩解醫院收入水平緩解財務壓力的考量，需要通過財務數據和計算對比來得出最終的分析結論。

2 結果

通過對比公立醫院藥品零差價前后對比，將2016年全年藥品銷售情況的進行同期對比，結合藥品收入下降總量數據以及同期占比進行分析，其比對見表1。

2.1 藥品零差價對于公立醫院收入產生影響

2.1.1 自2015年10月底起，對于公立醫院藥品零差價的政策全面實行，通過對比數據可以看出，2016年全年藥品銷售同期銷售額仍舊穩步增長，無論是門診還是急診，藥品的銷售額均有平均19.7%的增長率。實行藥品零差價模式之后，藥品的周轉率明顯加快，庫存藥品數量減少，公立醫院就診人數隨之平穩激增。

2.1.2 公立醫院運營資金壓力增大，促進公立醫院之間良性競爭 醫院實現藥品零差價改革之后，受到最大沖擊的就是醫院依賴藥品價收入的部分，而對于中醫和醫療服務團隊的影響不大，所有收費項目和服務項目比較廣泛的部門受到影響較小。但是總體來說，醫院目前資金運營壓力較大，藥品零差價的問題在一定程度上影響了醫院的資金收入，而相應的手術費用、護理費用、診療費用等對于醫院收入的整體提升作用不大。然而克服了藥品零差價所帶來的對于收入的沖擊，很多公立醫院開動腦筋，發揮其醫療服務主動性，從而可以面臨公立醫院服務市場化的良性競爭，從而走上促進醫療事業健康持續發展之路。

2.2 公立醫院的管理難度和經營難度逐漸增大

公立醫院本來就是由政府出資的，這種具有公益性的事業單位，一定要能夠有效緩解老百姓看病難的問題，國家加強對公立醫院的組織扶持和社會扶持力度。在發展過程中，公立醫院在主導管理難度和經營難度提升，主導科研項目的時候，就需要有關部門的相互扶助，實現藥品零差價之后，突破公立醫院已有的“以藥養醫”的生存空間。對于公立醫院來說，財務人員的素質也應該據此而不斷提升，在分析醫院日常經營現金流的基礎之上，充分評估工藝人員的風險承受能力，提升其藥品存貨管理水平。

2.3 醫院門診患者人數增加，藥品出售率增加

與去年同期相比，門診患者達到45萬人次，同比增長約20%，住院患者，15 000人次，同比增長約22%。藥品出售率緩慢增加，全院病床使用率百分之110%，同比上升15%，醫療收入同比增加20%，其中藥品凈收入同比減少10%。財務部門對藥品的管理和占用資金管控更加嚴格，藥品一般采購和一般訂購的合同管理建立起全新的體制，藥品庫存采用接近零庫存模式進行經營管理。對于財務人員的資金流管理和醫院自身財務管理水平提出了更高的要求，同時，如何利用醫院資金進行相應的投資理財，也成為固定資產增長比例之上的一大新改革內容。

3 討論

公立醫院藥品零差價，具有兩面性，既有利也有弊，分析零差價的適用范圍，才能夠做好公立醫院的長遠措施建設。

3.1 明確盈利醫院和非營利醫院的功能性定位

明確界定營利性醫院和非營利性醫院的共同行為，降低非盈利性醫院的比例，增加公立醫院的投入，增加政府的扶持力度，醫院除了保證急診和住院患者的用藥需求之外，不再對外銷售藥品，門診患者憑醫生處方到藥店買藥，通過政府的引導，實行藥品競爭，有助于降低虛高的藥品價格，解決老百姓“看病難”的問題。從財務資金流轉的角度來看，加強對于存貨的零庫存建設進度，加強對于藥品的生產流通和使用環節配合的理順工作，才可以從醫院藥品零差價的角度，為建設健康有序的醫藥市場做出積極的努力。

3.2 采用強制財務手段，提升財務人員綜合素養

鑒于自身是非盈利性質的醫院，因此要重視對異常管理費用和存貨耗損的控制力度，尤其是在大型資產設備的采購上，要投入相應的資金進行購置，杜絕貪污腐敗現象，進行重大資產損失，嚴格追查制度，提升自身醫療財務管理水平，提升財務服務水平提升的長效激勵機制，號召廣大財務人員提升醫院各部門管控風險意識，維護醫院的服務品質和服務品牌，管理醫院資金流的健康走向。

3.3 資源配置得到優化、資金流管理實行節流措施

從財務管理和監管的角度，對于醫院節流管理進行了更高的重視，對于醫院風險的管控和公立醫院成本的控制，從財務人員加強自身的預算控制和相應獎懲機制入手，我院作為重要的公立醫院，自身是非盈利性質，因此對于預算的制定和執行的重視程度應該顯著提升。實行藥品零差價之后，醫院的收入不同程度上減少，而實質上基于醫院自身運營管理水平和服務水平以及優質服務評估所建立起來的盈利點，都被建立在提升日常管理的日程之上。從財務監管的角度加大對醫院大型資產設備的采購和管理，加大對于大型醫藥采購合同的監管，將重大資產責任人管理制度落實到位，追究預算超額追查責任，跟蹤財產投資事宜的責任，需要醫院的財務管理人員，利用專業的風險預估和存貨財務模型預估手法，確定最低成本之下的采購數量提升醫院的綜合資金使用效率。

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（收稿日期：2018-01-08）