PDCA項目管理在醫院新技術、新項目開展中的應用探討

李愛萍 丁萌 朱小蘭 劉鑫

[摘要] 目的 探討PDCA項目管理在新技術、新項目開展過程中的應用效果。方法 將2015年1月—2016年12月開展的新技術、新項目設為觀察組，2013年1月—2014年12月開展的新技術、新項目設為對照組，利用PDCA項目管理法從計劃、執行、檢查、處理等方面對觀察組進行管理，比較觀察組與對照組開展情況。結果 觀察組在項目初期審核通過率、最終獲獎率、發表論文篇數、生成效益率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 在新技術、新項目開展過程中實施PDCA項目管理法能夠顯著提高新技術、新項目質量。

[關鍵詞] PDCA；新技術；新項目

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0046-03

新技術、新項目的開展是體現醫院診療水平與時俱進、更好實現與先進醫療理念相統一的重要途經。為提升醫院整體品質與等級，樹立特色品牌，各醫院均在積極開展技術與項目創新。由于缺乏有效規劃及系統項目管理，臨床上新技術新項目的開展普遍存在瓶頸現象，一方面醫院各科室自選的新技術、新項目自身不足，如技術含量不高、科學性不強、計劃性差等，另一方面，管理上的隨意性、盲目性等不規范現象產生了諸多消極影響與不良后果，浪費醫院的有限資源[1]，這些問題的存在，導致醫院對科室新技術新項目的申請加以限制，經費資助力度不夠，從而使部分優秀創新項目停止于設想或開展不力狀態，影響了醫院的發展。項目管理就是通過相關人員的合作，把各種資源應用于項目，以實現項目目標和滿足相關人員的需求[2]。2015年1月—2016年12月，該院使用PDCA循環法對新技術、新項目的開展進行項目管理，收到良好的效果。

1 項目管理與應用方法

成立由醫療院長、醫務處、科教處、護理部等人員組成的醫療技術PDCA項目管理委員會，委員會成員由在科研或新技術、新項目開展中經驗豐富、執行力強且具備相關專業前沿知識或曾獲獎項目負責人競聘產生。項目管理委員會主要職責是結合該院實際情況修訂并完善《醫療新技術、新項目督查標準》，定期對申報項目進行初審、評估、督導、分析、整改、追蹤等；各科室項目負責人與項目管理委員會簽署管理協議書，由各科室項目負責人全面負責項目的開展和具體實施[3]，進行PDCA項目循環管理。項目討論確保人人有機會參與，對項目中所涉及到其他專業技術方面的相關人員技術、設備等由科教處或護理部協調納入該次項目統籌管理。該研究將2015年1月—2016年12月開展的新技術、新項目設為觀察組，2013年1月—2014年12月設為對照組，觀察兩組結果。具體落實措施如下。

1.1 計劃階段

1.1.1 選擇最優項目 醫療技術項目管理委員會召開各層級會議，動員各科申報開展新技術、新項目立項，認真分析臨床發展需求，結合臨床、醫技各?？铺攸c、該專業所涉及科學領域、發展動態，通過現狀調查、頭腦風暴法討論當年或近年需開展的新技術、新項目，利用二八原則，各科確定1～2個具有科學性實用性、可行性且符合人文倫理的最優項目作為課題。

1.1.2 一對一分析現狀 醫療技術項目管理委員會對各科室的課題從人、機、料、法、環、測等方面對申報項目進行一對一分析，找出影響新技術、新項目開展的主因和次因，提出問題逐一解決，幫助協調動員相關科室積極參與相互支持，以保證該項目的正常開展。

1.1.3 確認最優目標 新技術、新項目課題一旦確定，申報科室對各項目制定出相應執行計劃、實施流程與階段目標，包括開展時間、開展病例和必須達到的效果。醫療技術項目管理委員會認真審核，及時終止不能按計劃進行的新技術、新項目課題，所制定目標必須符合臨床現狀，有可行性、實用性、前景性。

1.1.4 制定優化方案 科室項目負責人確定新技術、新項目開展的對策，制定詳細計劃與進度安排表，繪制甘特圖，包括項目名稱、第一責任人、第二責任人、開始時間、每項工作執行者、執行時間、用物準備、培訓內容、培訓時間、統計方法、案例收集、經費預算、登記與統計學處理、結束時間、文獻查找者、論文撰寫人等，并將方案報PDCA項目管理委員會審核通過。

1.2 有效執行階段

該階段是PDCA的核心部分。各科室各項目負責人按照預先設計的優化方案和實施計劃全面負責，具體實施，不偏不倚?？苾冉M織相關人員知識培訓，或派送優秀醫生護士到上級醫院進修學習，必要時由院部針對性地引進專業人才；需要持證操作的技術按程序取得相關資格；與上級醫院保持無縫隙聯系，保證專家實時指導，執行團體建立微信群進行有效溝通，隨時上傳圖片或錄像，及時糾正操作過程中的不當之處。如實登記項目資料、開展過程與效果，認真記錄和處理執行過程中出現的新問題。對執行過程中發現的意外情況，在保證患者安全前提下，分析原因，完善措施，在執行階段內開展新的PDCA循環，排除干擾因素直至解決。

1.3 檢查與跟蹤階段

1.3.1 各臨床醫技科室自我評估與檢查 各科室項目負責人對開展的例數、效果等進行登記、反饋、分析及整改，填寫季度評估表、中期評估表、年終評估表等，定期上報項目開展情況，保證科研的嚴謹性、合理性、科學性。

1.3.2 項目管理部門評估與跟蹤 醫院項目管理委員會成員根據該院自行設計的《醫療新技術、新項目督查標準》，每季組織一次評估與跟蹤，走進臨床實地評估與追蹤考核分析反饋存在問題，同時檢查和核實科室的各項評估表登記表的真實情況，隨訪到人，杜絕弄虛作假、急功近利的不當行為，及時發現和協助解決可能發生的新問題，監督和促進項目按計劃完成。

1.4 總結與處理階段

1.4.1 新技術、新項目電子成冊管理 項目管理委員會對申報的新技術、新項目按照醫療和護理分類進行項目管理后，成冊裝訂備案，內容包括：新技術、新項目審批表、科室應用情況跟蹤評估表、開展案例登記表、管理部門每季項目跟蹤與評估表、中期評價表、年終評價表、該院獲獎情況、上級獲獎情況等。

1.4.2 總結與推廣 任何創新，最終目的必須是能產生社會效益與經濟效益，對于成熟的新技術新項目，醫院項目管理委員會予以積極推廣，盡早受益于患者，受益于醫院，防止在等待中淘汰。同時醫院項目管理部門和該專業項目負責人根據項目開展實際情況及時總結開展后的社會效益及經濟效益，撰寫論文，并進行標準化，制定技術使用與管理規范[4]、流程或常規，使?？菩录夹g、新項目作為?？铺厣椖砍B化開展。鼓勵參加申報醫院或上一級部門新技術、新項目評審，協助項目查新總結，申報科技成果獎。

1.4.3 落實獎勵機制 醫院項目管理委員會根據開展情況與效果進行評選，根據科學性、實用性及實際效益綜合評分以及獲獎等級、技術開展的獲利情況等制定和落實獎勵機制，作為該項目負責人及執行團體的勞務補貼，以鼓勵和帶動其他新項目、新技術的開展，形成新的PDCA[5]，院內各類獎勵與上級部門同等。

1.4.4 處理遺留問題，產生新的循環 所有新技術、新項目的開展均不可能一舉成熟，百益無害，即使是其他醫院早已開展的項目，執行過程中也會出現某些與執行目的相違背結果。如新技術“輸液港技術在長期輸液慢性肝炎患者中的應用”為2015年的護理項目，實施過程中部分患者出現了傷口愈合不良的并發癥，科室針對這個并發癥的原因進行分析，發現該并發癥發生的人群中低蛋白血癥病人居多，2017年科室重新申請新項目：“早期綜合營養干預在防止輸液港患者傷口愈合不良患者中的應用”，提出的綜合護理措施為：營養評估了解綜合營養狀況、肝功能評估了解白蛋白合成能力、小劑量白蛋白間斷輸入法、合理飲食護理等，進入新的PDCA項目循環管理。

2 結果

兩組新技術新項目開展情況，見表1。

3 討論

PDCA項目管理，一定程度上體現了統籌調度和持續監督管理的重要作用。完整的八大步驟管理流程及責任書的簽定，是保證項目持續進行的前提；持續的考核督查是防止相關人員半途而廢或急功近利、弄虛作假的有效手段，保證了醫院經費發揮應有的作用。當前PDCA管理方法已成功應用于臨床各個領域，但應用于新技術、新項目管理的報道尚為罕見，而新技術、新項目管理的精髓是持續管理與堅持創新，能將新理念、新方案、新方法實際應用于臨床，提高醫院綜合競爭能力，增強醫院發展后勁。

一項新技術的應用，不僅能提升該專業業務水平，多科之間的技術滲透能更好地解決以前臨床不能解決的難題，撬動全院整體醫療水平快速發展。不同背景和不同技能人員之間合作可以充分發揮各自專業特長，針對臨床繼續解決的疑點、難點問題進行研究[6]，如護理項目中不同藥物在常規與避光靜脈泵注時的穩定性研究與應用探討，引入了藥學科管理人員，對藥效、pH值等進行了分析；再介入治療早期適用領域偏向在腫瘤科，隨著對介入方法研究的加深，介入技術在急診科有長足使用，大大提升急診危重患者的搶救成功率。所以，該研究認為，PDCA項目管理應用于新技術、新項目管理，效果更好。

健全的管理體制，是使新技術、新項目開展及發揚光大的有力保證。項目管理委員會不僅是組織者，更是執行者。項目管理委員會人員來源于臨床深入于臨床，全面了解各項目執行過程的實際情況，對認真創新但因其他實際情況而不得不終止的項目，予以鼓勵；而對相對成功和技術成熟的能為實現社會與經濟效益的項目，項目管理委員會則應公平公正給予認可與獎勵。只有這樣，才能帶動更多的人才自愿加入創新隊伍，發揮每個人的潛能，使醫院新技術新項目管理工作進入良性循環。

[參考文獻]

[1] 馬淑杰.對于進一步加強醫院對新技術、新項目開展實施管理的設想[J].世界最新醫學信息文摘，2015（21）：38.

[2] 李繼平.護理管理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2012：51.

[3] 馬德庫，林寶昌，王偉則，等.醫療技術分類項目管理的實踐探索[J].中國醫院管理，2005，25（1）：40.

[4] 陳劍偉，黃偉燦，朱曉軍.醫院開展新技術管理初探[J].中華醫院管理雜志，2001，17（7）：422-424.

[5] 胡文魁，吳偉斌，浦金輝，等.綜合性醫院開展特色技術服務與項目管理的實踐[J].中國醫院統計，2003，10（6）：107.

[6] 刑若齊.淺談項目管理與醫院科研發展的關系[J].中華醫學科研管理雜志，2001，14（3）：179-181.

（收稿日期：2018-01-14）