公立醫院對口支援四川藏區醫院的實踐及成效

何昭霞 趙婧莎 李曉嫻

[摘要] 通過對四川藏族自治區醫療單位對口支援工作開展的回顧，分析該地區醫療現狀，從各個方面改善提高受援單位的醫療水平和技術力量，總結、回顧各項工作的成效，對下一步工作提出思考，深化對口支援工作，為進一步開展對口支援工作提供依據。

[關鍵詞] 對口支援；公立醫院；藏區

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0078-03

四川藏區位于我國川西北高原，由于社會、歷史、氣候等原因，其經濟發展極其落后，醫療衛生基礎薄弱[1]。在深化醫療衛生體制改革的環境下，醫院對口支援工作能夠較快提升基層醫院服務水平，是緩解偏遠山區的少數民族同胞“就醫困難，醫療水平低下”等問題的有效措施。此舉措不僅體現大型公立醫院的公益性、促進醫療服務水平均等化[2]，更可以切實提高偏遠山區醫療服務能力，具有十分重要的意義[3-4]。為深入貫徹落實《中共四川省委辦公廳、四川省人民政府辦公廳關于開展對口支援藏區經濟社會發展的意見》精神，加快推進四川省對口支援藏區工作，在省衛生局主管部門的統一部署下，該院從2012年9月開始，參與色達縣人民醫院對口支援工作，并在實踐中，結合所受援醫院的實際水平與具體問題，制定了援藏對口支援工作實施方案，使幫扶工作能夠計劃、有秩序的進行，改善并持續提高藏區醫療服務水平。

1 基本情況

1.1 支援醫院基本情況

成都市溫江區人民醫院始建于1977年，是一家集醫療、教學、預防、康復為一體的三級乙等醫院。2016年醫院的門診、急診量為326 555人次，出院患者數量25 097例，開展手術9 809例。目前醫院有編制床位501張，實際開放床位603張，在崗職工966人，衛計人員814人，高級職稱124人，碩士比例13.2%，包含多名醫學博士、博士后高端及海歸人才。

1.2 受援醫院基本情況

色達縣人民醫院始建于1957年（它的前身民族衛生大隊），是一所非營利性二級乙等醫院，為全縣的醫療衛生、預防保健、突發公共衛生事件的處理以及周邊17個鄉鎮衛生院的業務技術指導和培訓工作任務提供有力保障。目前該縣醫院編制床位149張，現共有在職職工68人，其中有副高職稱3人、中級職稱16人、初級及無職稱人員40人，后勤保障人員9人。

1.3 調研情況

經過多方考察后，目前色達縣醫院主要存在以下問題：醫院儀器設備陳舊、?？迫藛T匱乏，電子胃鏡已配置但無專業技術人員操作；執業資格通過率低 ，該院在職職工68人，無資格證人員35人；地方病、傳染病多，如結核病、肝包蟲、鉤蟲病、大骨節病等。

2 開展情況

2.1 工作指導思想與方案

在支援工作開展過程中，堅持以自主發展為主、支援為輔，穩步提高藏區受援單位的醫療服務水平，為對口支援工作的可持續發展打下良好基礎。

2.2 技術支援

2.2.1 微創手術開展項目 2012年9月色達縣人民醫院首次派出外科醫生來該院學習腹腔鏡技術，從最基本的腹腔鏡的安裝、連接、器械消毒學起，熟悉并掌握腹腔鏡的相關知識及基本操作，掌握常見疾病圍手術期的處理，熟悉危重患者的處置流程，基本掌握腹腔鏡下膽囊切除術及闌尾切除術。隨后，該院派駐普外醫師前往該院開展腹腔鏡技術的前期培訓工作，2013年9月派出外科團隊，在色達縣人民醫院首次完成了4例示教腹腔鏡下膽囊切除術，填補了色達縣人民醫院微創新技術的空白，被譽為“四川省境內最高海拔（6類地區）”成功開展腹腔鏡技術的基層醫院。為了進一步協助提高色達縣人民醫院獨立開展腹腔鏡手術的能力，該院每年持續派駐普外科技術骨干重點幫扶該項目，截至目前，該院已經獨立完成了45例腹腔鏡手術，為色達縣人民醫院的發展提供了強有力的支持，見表1。

2.2.2 肝包蟲病防治項目 色達縣是我國包蟲病防治的重點區域之一，包蟲病不僅嚴重影響了居民健康，更造成了青壯年勞動力的損失，制約當地經濟發展，成為重要的公共衛生問題之一[5-8]。為了加強藏區包蟲病防治工作，從2013年9月開始，由該院專家帶隊，并邀請省內其他包蟲病防治專家共同前往甘孜州，開展巡回醫療服務，采用影像學和血清學的方法，對近7 000人次的藏族牧民進行了包蟲病篩查，確診包蟲病病例1 235例，其中包括經過手術治療后復發患者65例，經藥物治療后復發患者1 170例。為進一步做該項目防治工作，結合當地人文、經濟、教育、流行病現狀等因素，對相關醫務工作者開展了包蟲病理論和現場實際操作課的雙向培訓，分別從實驗室及超聲檢查、鑒別診斷、流行病學等方面進行了詳細的講解，為包蟲病防治工作的推進給出科學、規范的指導依據。隨后免費派送了10多名色達縣各級醫院超聲骨干人員參加省級包蟲病超聲進修培訓，重點培養肝包蟲病超聲篩查診斷技術，該批骨干在完成進修均回當地開展工作，為提高當地肝包蟲病的防治工作作出了有力的貢獻。與此同時，在牧區定期開展包蟲病相關基礎知識講座，發放包蟲病常識宣傳資料，提高農牧民群眾的認知程度、防治意識，營造良好的輿論氛圍，達到群防群控的目的，從整體上提升對包蟲病疫情的防控能力。

2.3 人才培養

2012年9月—2017年8月該院共免費接納受援單位33名醫務人員進修相關專業，針對受援單位進修人員的培訓學習，各個科室均制定了詳細的帶教計劃，并指派經驗豐富的高年資醫師專人帶教，參與各科室學習診療14 083次，參加疑難病例討論255次，學習新技術132次，參加學術講座118次，參加業務培訓180次，參加教學查房481次，參加操作6 455次。通過對各種業務培訓、查房、手術、病案討論及科室管理等指導，幫助受援單位培養了一批業務骨干，完善其人才梯隊和結構。

2.4 管理輸出

2012年9月開始，該院與色達縣人民醫院互派多個科室管理人員到相關崗位工作任職，通過學習、報告、討論、座談的形式，組織醫院管理人員進行相互交流，并完成政策和法規相關理論知識的培訓，將該院成熟的科室管理經驗輸出到受援單位，為色達縣人民醫院在醫院管理、醫療質量管理、護理管理、院感管理、藥事管理、“二級甲等”綜合醫院評審等方面提供了有力的幫助，使受援單位在制定發展規劃、完善各項管理制度等方面有了明顯提高，全面提高了醫院的管理水平。

2.5 設備物資支援

根據藏區單位的需求和醫療現狀，該院力所能及地為色達縣人民醫院提供設備物資，包括血常規試管、質控品、采血針、流量表、醫用屏風、成人一次性霧化器、兒童一次性霧化器、霧化吸入器、一臺心電圖機、空氣壓縮霧化機和胸外震動排痰儀器及所需部分藥品等，資金總投入約113.1萬元。

3 實施成效

3.1 醫院等級提升

2016年1月開始，該院全力協助色達縣人民醫院“二級甲等”綜合醫院的評審創建工作，對醫院各臨床科室及評審辦現場指導，全面準備“二甲”評審條款資料，根據受援單位“二甲”創建工作中進展相對薄弱及急需解決的難點、盲點工作進行合理路徑規劃，以核心條款為突破，重點逐一展開工作。2016年8月31日色達縣人民醫院順利迎來“二甲”評審檢查，于12月24日公示創建二級甲等綜合醫院合格， 2017年1月9日獲得了國家“二級甲等”綜合醫院資格。

3.2 醫院業務提升

色達縣人民醫院在2013年甘孜州18個縣級醫院中業務增長速度位居第二，成為了全州發展最快的縣級醫院之一（表2）；2013—2014年榮獲省衛生廳頒發的最滿意的衛生計生機構榮譽稱號；2014年和2015年又榮獲了縣委縣政府頒發的民族團結模范集體榮譽等稱號和先進黨組織。

3.3 搭建遠程平臺

由于受援單位地處偏遠，交通不便，醫務人員的專業知識長期不能得到有效更新，為了更有效地給受援單位醫務人員提供專業知識培訓課程，2016年5月該院協調幫扶色達縣人民醫院建成遠程平臺，實現了四川省人民醫院-溫江區醫院-色達縣醫院三方遠程溝通協調、會診、管理指導等多功能系統運行技術，通過省醫院與該院遠程平臺，為色達縣人民醫院全體職工開展了遠程教育、會診及病例討論，直接提升了對口支援工作的深度與廣度。

4 思考

醫療衛生對口支援工作是一項具有中國特色的舉措，不僅能夠發揮區域性的人才與技術優勢，還能使受援單位進行標準化建設，改善基礎設施，提高醫師素質，進而促使人才培養、學科建設、技術進步、隊伍管理、服務能力亦得到顯著提高[7]。由于社會、歷史等原因，四川藏區仍然屬于中國的欠發展地區，盡管通過近5年的對口支援工作，色達縣人民醫院的規模、等級、配置及醫療服務能力均有的明顯提高，但是如何做到持續的改進、發展，且支援成效能夠切實惠及基層群眾，仍是需要考慮的。

以包蟲病為例，由于該病治療費用高昂且易復發，而藏區居民的環境因素、生活行為方式及宗教信仰使得包蟲病在當地的流行防治工作開展困難[5]，這不僅造成了極大的經濟負擔，也是當地居民因病致貧、因病返貧的原因之一。根據這一情況，今后的對口支援工作中，我們應著手開展健康教育宣傳，科普包蟲病的相關知識及診療流程，使當地居民正確認識疾病，提高疾病知曉率，結合流行病學角度，從各個環節控制疾病的發展與蔓延，防止發生“重醫輕防”的問題[8-9]。

由于醫師素質的提高是快速有效提升基層醫院診療水平的重要因素之一[10]，其對醫師配置公平性有較大影響[11]。在下一步對口支援工作中，可結合當地民族宗教文化信仰，重視藏醫藥的發展，加強“中-藏醫”學科的協作，推廣“中-藏醫”適宜技術，從而持續有效提高當地醫療機構從業人員專業知識及學歷水平，從社會文化方面促進醫療衛生事業的發展，因地制宜地開展對口支援工作，走出一條能夠切實服務于藏區的醫療衛生之路。

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（收稿日期：2018-01-13）