淺談基層醫養結合簽約服務新模式

韋堅峰

[摘要] 隨著我國經濟的高速發展，攜手前一階段計劃生育這一國策取得的巨大成效，讓我國的年齡段人口比例嚴重傾斜，邁入老齡化社會。提升老年人生活質量已成為家庭迫切需要、政府重點推行的舉措。為此，醫養結合作為新時代的產物，是政府推行一個創新型工作，而該院則在該工作基礎上深化為醫養結合簽約服務，以推行全科醫生簽約服務為抓手，將醫療與養老緊密結合，使得居家養老、社區養老新模式得到有效的推廣，因此在基層推行醫養結合簽約服務意義重大。

[關鍵詞] 醫養結合；全科醫生簽約服務；社區養老模式

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0193-02

[Abstract] With the rapid development of economy in China， the family planning policy has obtained a great effect， making our China successfully enter into the aging society. The improvement of quality of life of senile people has been a major measure urged by family and especially promoted by the government. Therefore， the medical care is an innovation job promoted by the government as a product of new times， and it has been deepened into the medical care sign-up service on the basis of the work to use the promotion of sign-up service of general doctors as the gripper thus making the new models of home provision and community provision be effectively promoted， therefore， it is of great significance to promote the medical care combined with sign-up services in the grass-roots level.

[Key words] Combination of medical treatment and endowment； General practitioner contract service； Community pension model

隨著我國經濟的高速發展，攜手前一階段計劃生育這一國策取得的巨大成效，讓我國的年齡段人口比例嚴重傾斜，邁入老齡化社會。隨著老年人口的快速增長，如何讓老年人健康快樂地安度晚年，如何提升老年人生活質量已成為家庭迫切需要、政府重點推行的舉措，但與此同時，一些問題與矛盾已經顯現，如養老機構不能醫，醫院不能養老、政府公益養老院人滿為患一床難求，社會養老機構尚未蓬勃發展等。為此，醫養結合作為新時代的產物，是政府推行一個創新型工作，而該院則在該工作基礎上深化為醫養結合簽約服務，以推行全科醫生簽約服務為抓手，將醫療與養老緊密結合，使得居家養老、社區養老新模式得到有效的推廣，因此在基層推行醫養結合簽約服務意義重大[1]。

1 “醫養結合簽約服務”的定義

“醫養結合”是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，“醫”包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、社區康復服務以及臨終關懷服務等；“養”包括的生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。

“全科醫生簽約服務”是指政府購買服務，以鄉鎮衛生院為主題，對轄區內參保居民提供基礎性的醫療衛生服務和基本公共衛生服務。

“醫養結合簽約服務”，就是把“醫養結合”與“全科醫生簽約服務”進行融合，以村居為單位，以社區為范圍，以老年人群為服務對象，為其提供基礎性、個性化、特需性、優惠性等服務，讓基層醫療機構有效發揮醫療保健、社區康復、疾病預防、簽約服務等作用，并結合村居養服務老中心聯合開展社區（居家）養老服務[2]。

2 “醫養結合簽約服務”的模式

在東湖鎮人民政府支持下，由經濟效益較好的村（居）開展試點工作。村（居）委會按轄區內老年人口數撥付服務經費給該院，并在社區設置醫養結合簽約服務中心，由該院定期派遣醫養結合簽約服務小分隊為轄區內的老年人提供高質量的醫療衛生服務，推行社區養老、居家養老新模式，醫院則定期對工作開展情況進行考核，撥付一定的績效補貼。

3 “醫養結合簽約服務”的做法

該院以所在村全科醫生團隊為核心，組建醫養結合簽約服務小分隊，人員涉及全科醫生、護士、公衛醫生、中醫師、健康講師、醫聯體專家等，于個每月20日為活動日，進行大型醫療健康促進活動，為60歲以上老年人提供專家義診、健康講座、監測血壓、監測血糖、疾病咨詢、中醫保健、全科簽約等服務，同時亦為殘疾人等行動不變的特殊人群提供上門服務。

通過信息化系統的支撐，對參加醫養結合簽約服務的居民特別提供上級醫院門診及住院預約、優先享受慢性病聯合門診預約、24 h電話咨詢、中藥代煎、代配藥物、輔助檢查打八折等有別于一般全科簽約的服務措施。

4 “醫養結合簽約服務”的成效

老年人方面：減輕醫療費用負擔；不出遠門也能在家門口享受到優質的醫療資源；讓居家養老、社區養老不再是一個夢想。

醫院方面：在全科簽約工作中擴大簽約人群、有效提升了有效簽約率提高了簽約居民的知曉率與滿意度；在社區責任醫生工作中對慢性病隨訪管理、提升知曉率、提升服藥率、提升控制率奠定了實踐基礎；在醫療業務收入中較前有所提升；在醫聯體“雙提升、兩下沉”工作中獲得實效。

村（居）委員會方面：老百姓口碑好，村干部人氣旺，為下一屆選舉、連任獲得有力保障。

5 “醫養結合簽約服務”的問題

醫養結合簽約服務是一種新型的社區“醫療”與“養老”相結合的健康促進新模式，僅在全國進行試點工作，故也存在一定的問題。

5.1 政府參與性不強

新模式的推行，短時間內成效不明顯，基層政府參與性不強，特別是鄉鎮、村委會，缺乏基層政府的牽頭實施，光靠基層醫療機構的自我介紹顯得人單力薄。同時衛計部門的工作，未能及時的與政府工作相銜接，沒有納入政府的民生工作報告之中。

5.2 工作補貼納入績效內

村委會撥付給醫院的經費，納入績效“大蛋糕”總賬之中，未能享受單獨發放的權利，對醫院、對醫養結合簽約團隊來說，都是一種打擊，不利于工作的開展。

5.3 社區資源投入不足

基層醫療機構的人財物方面比較局限，活動場所也不能經常設置在醫院內，而社區卻擁有大量的資源，如康復場地、康復器材、社區鍛煉器械、社區健康教育室、村委會多功能廳、社區養老經費等，但是各為其主，未能很好地進行融合，做到區域內資源共享。

5.4 聯合考核機制不健全

鑒于未能及時出臺基層醫療機構與村委會聯合進行考核的機制，對醫養結合簽約服務工作的開展情況、服務質量，群眾滿意度等多個方面，未能進行有效的考核與評估。

5.5 家庭病床設置門檻高

根據社保、計衛局的要求，需要有住院部的基層醫療機構才能開展家庭病床的推進工作，對于未能設置住院部的基層醫療機構暫未進行放開。

6 “醫養結合簽約服務”的建議

6.1 加強政府主導地位

醫養結合是市政府的創新型工作，應當根據現狀，完成頂層設計，納入政府工作考核指標，由政府牽頭，協調多部門進行緊密合作，突出高度，彰顯重點，并在全市范圍內進行推廣，特別是在經濟較發達地區，與街鎮年度考核相掛鉤，確保工作有效落實、順利開展。

6.2 打破績效固定模式

“醫養結合簽約服務”經費不同于“全科醫生簽約工作績效”，不能單獨算在績效之外，而是直接納入總體績效這塊“大蛋糕”之中，因此，難免會打擊工作積極性，體現不出多勞多得和拓展業務的價值。建議向全科簽約工作績效靠攏，創新型項目專項經費專項使用，不納入績效總額，給醫院創收、提升醫務人員工作積極性打造良好的基礎。

6.3 靈活運用社區資源

該院受到人員、場地、財物等多方面限制，不利于醫養結合簽約服務的長期發展。相對而已，社區在人、財、物、場地等多方面具有得天獨厚的優勢，因此要在政府的輔助下，緊密與社區的村（居）委會配合，做到資源共享，用活、用好社區的資源。

6.4 建立聯合考核機制

醫養結合簽約服務涉及醫院、村委會、政府多個部門，因此考核不能局限于醫院單獨開展，應當建立醫院、村委會、政府聯合考核機制，組建聯合考核小組，以績效考核相掛鉤為抓手，定期對工作開展情況進行質控指導，有效推進醫養結合簽約服務工作。

6.5 推進家庭病床建設

很多腦血管意外后遺癥患者、行動不變的患者、骨折社區康復患者，未能參加定時定點的醫療健康促進活動，因此在醫保、信息化等條件支撐的情況下，可以推進家庭病床建設，為轄區內有需求的患者提供定期上門服務，真正實現社區康復與居家養老[3]。

[參考文獻]

[1] 黃佳豪，孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014，7（6）：63-68.

[2] 王霞，馮澤永，李秀明，等.醫療服務融入居家養老服務模式中的探討[J].醫學與哲學（A），2015，36（2）：56-58，61.

[3] 鄭雅婷，崔琪琪，姚衛光.未來醫療的新生軍：家庭病床[J].醫學與哲學（A），2015，36（2）：50-52.

（收稿日期：2018-01-15）