基于村醫現狀對在校醫學生職業規劃影響的思考

張宇心 姚麗萍 吳思琪 許楠 李金翰

摘 要：伴隨著村醫老齡化問題的逐漸加重，村醫數量日益下降。增加村醫隊伍人數，引進大量醫學生扎根農村，是當前階段村醫發展亟待解決的問題。醫學生作為充足的后備軍，通過結合對村醫在工作生活環境、未來發展所面臨問題的分析，對在校醫學生進行職業規劃應以堅實的思想基礎、心理基礎、情感基礎，從教育內容、教育手段、教育的方法等方面加強探究、分析和實踐，以增強醫學生對村醫事業的認同。

關鍵詞：村醫；醫學生；職業規劃

在當前發展階段，我國的城鄉二次元差距依然很大，農村在公共交通、基礎設施、生活服務等方面均不如城市，且發展空間相對狹小，不利于醫生個人的“可持續發展”。受多種因素影響，城市對周邊農村有著強大的“向心力”，醫務工作者更傾向于在城市工作。然而，醫生不僅在擁有良好醫療體系的城市中發揮著重要作用，在生活工作條件不如意的農村也扮演著重要角色。

一、村醫的發展現狀

（一）村醫主體社會層面的主要問題

1.實際待遇與現實生活需要間的矛盾

每月由村醫出診所收取的診費和政府給予的補貼構成村醫的基礎收入。國務院在《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》中要求，對在崗鄉村醫生的補助，包括基本公共服務補助、基本藥物零差率銷售補助以及新農合補償三種。然而在不平衡不充分的發展下，村醫的實際年均收入仍不能滿足日常工作、生活需要。這種現狀直接導致村醫與其它同行業收入相差懸殊的嚴重后果。

2.人員配置與工作負荷之間的矛盾

村醫生活條件艱苦，服務量大，崗位優勢不明顯，導致人才吸引不占優勢及現有人才的流失。同時他們還面臨每天8—12小時的工作量，工作內容包括為村民提供基本醫療服務、健康檔案的建立、更新及監控。但由于人事招聘制度的不健全，導致人員配置與工作負荷無法成正比。

（二）村醫主體個人層面的主要問題

1.村醫職業認同度

從職業身份看，村醫不僅是醫生還是農民，故而導致村醫不論是職業地位還是職業待遇，都處于總體偏低水平。村醫對自己的職業身份和職業前景認同度較低。本次調研發現，30%的村醫認為工作缺乏成就感，40%的村醫認為個人發展沒有前途，65%的村醫認為沒有歸屬感。

2.村醫職業進取心

村醫工作瑣碎，事務工作占大部分時間，除常見疾病的預防和治療外更多偏醫療檔案管理型。同時受待遇的偏低以及“邊緣心態”的影響，使很多提升自己職業能力的意愿降低，存在得過且過的心態。

（三）醫學生對村醫職業的選擇

各在校醫學生作為醫療單位的主要后備軍，在對村醫發展現狀研究過程中發現，多數在校醫學生在就業傾向中會存在對村醫選擇的明顯偏差，更多醫學生會受充裕的工籌保障、晉升機遇、進修條件等因素的影響，而選擇留在一、二線城市就業，一些因家庭因素或個人能力因素影響的醫學生會選擇回到生源地或在離生源地較近的縣級醫療單位就業。只有極少的醫學生會選擇成為村醫。

二、以增強在校醫學生職業規劃引導為基礎促進村醫隊伍建設

（一）加強制度的貼近性，吸引人才的涌進

在對醫學生進行職業規劃指導過程中研究發現，在校醫學生對不同地區的就業情況的政策關注是影響其就業選擇的主要因素之一。由此可見，完善的制度建設對醫學生的職業規劃具有明確導向性作用。

在目前國家大力發展村醫，著力建設基層醫療的情況下，村醫的發展還有很大的提升空間。而現有的關于大學生村醫的相關政策還不完善，尚未建立完善的激勵機制。引導大學生走上村醫之路，最重要的還是政府部門相關體制的健全。根據整理相關資料，大部分村醫希望政府能將村醫納入事業編制、提供基本工資。由職能層面制定并出臺具體政策措施予以保障，切實解決鄉村醫生的后顧之憂，才能更好的吸引人才、留住人才，才能更好地發揮鄉村醫生服務基層、服務群眾的重要作用。

（二）開展實地實踐活動，推進大學生村醫工程

結合目前各高校的職業規劃課程現狀，普遍存在理論指導大于實踐引導。如何解決幫助在校醫學生認識職業、了解職業特點及其內容，培養其對職業產生向往感與認同感的基本途徑在于零距離的接觸與實踐。衛生醫療體系中有大量正在完善的相關政策，為大學生村醫走向基層提供多渠道平臺。通過政策走近村醫，利用在對在校生進行職業規劃課程中的理論剖析村醫這一職業，結合實踐在服務期內為村民提供基本醫療和基本公共衛生服務，培養醫學生基層服務意識。

通過對一些村醫的調查后發現，很多村醫都渴望參加更多的培訓來提高自身的專業能力和工作水平。在對醫學生進行職業規劃引導的同時，也可反作用于對已就業村醫的職業規劃引導。開展交流合作活動、技術培訓活動、下鄉支醫活動等為醫學生和村醫提供更加完善和專業的職業規劃指導。給他們創造相對良好的職業督導環境，為他們提供到上級醫院轉崗的進修機會，增強他們在農村崗位的實踐能力。對于醫學生充分利用實踐過程對其職業規劃進行目標性引導，通過學生們的參與體驗強化職業認同感，從而進一步促進村醫隊伍的人員充實與專業技術建設；對于在職村醫充分利用培訓過程對其職業規劃進行發展性指導，使培訓能夠最大限度的對其產生綜合能力的提高，加強村醫的職業認同度和職業進取心。

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作者簡介：張宇心，河北醫科大學臨床學院。

（通訊作者：許楠 李金翰）