淺談內部控制在醫院財務管理中的應用

劉旭 首都經濟貿易大學

財務管理工作是醫院經濟工作的核心，是醫院生存和發展的重要環節。隨著近年來社會經濟體制改革和醫療衛生體制改革的不斷深化，醫療市場競爭日趨激烈，醫院要以高效、優質地醫療服務擴大市場占有率，就必須建立完善的醫院財務管理體系。目前，醫院財務管理仍存在一些問題，這些問題嚴重影響醫院整體運作。本文通過分析當前公立醫院財務管理中在內部控制應用中存在的問題，研究公立醫院內部控制關鍵點，提出完善醫院財務管理內部控制相關措施，健康促進公立醫院不斷持續發展。

一、內部控制在醫院財務管理中的重要作用

醫院得以持續、穩定發展的重要根基是完善的財務內部控制制度。隨著近年來我國不斷發展的醫療事業，醫院要維持正常的運轉和運作就必須重視做好財務管理工作。因此，醫院為了而維持醫院的財務工作正常且高效地運轉就需要采取有效的方法強化財務管理、加強內部控制。醫院內部控制體系建設依據《行政事業單位內部控制規范（試行）》為總體指導思想，同時結合不同醫院業務工作的實際特點，因地制宜地設計符合醫院自身特點的內部控制體系。

二、當前醫院財務管理中內部控制存在的問題

（一）預算管理重視程度不夠

醫院預算管理是醫院根據發展目標和計劃并考慮工作任務、醫院職責等因素編制的年度財務收支計劃。預算是部門預算編制的基礎，是對醫院各項財務活動進行統籌安排。目前，在實際編制過程中，大部分醫院對預算管理的重要性認識不足，重視程度不夠，往往認為財務部門是預算管理執行主體，應獨立完成確定預算、編制和控制，以致于預算編制完成后缺乏可操作性、科學性和控制監督。

（二）內部控制流程仍有漏洞

隨著國家醫保支付方式變革，醫療費用的支付方式是多種并存，有總額預付，支付類型也是復雜化、多樣化，如居民醫保、新農合、生育保險等。對于醫院規模大、門急診業務量大、收費點分散、收費窗口人員多及人員頻繁流動等特點，醫院的貨幣資金監督和審核存在很大風險，是內部控制的重點和難點。隨著醫院信息管理系統的應用，醫院收費、退費流程和方式發生了巨大變化，如果內部控制的設計沒有及時得到完善和更新，就容易在貨幣資金管理環節產生新的漏洞。

（三）內部控制體系設計缺乏科學性和完整性

內部控制體系能否發揮有效作用的重要內容是內部控制體系設計的科學性和完整性。在醫院財務管理中，很多財務相關管理責任既沒有落實也缺乏必要的內部和外部監督。這些情況導致醫院各內部控制部門難以高效、順利地開展工作。缺乏完整性和科學性會增加財務風險和醫院的資產流失的風險，降低醫院應對外部環境風險的能力。

（四）財務管理者信息化認識不足

在有些醫院，財務管理人員的管理理念沒有跟上時代的腳步，也沒有意識到信息化管理財務管理系統中隱藏的設計漏洞和潛在風險。這種情況一定程度上限制了醫院的經濟發展和管理水平。由于缺乏必要的財務風險控制環境，很多醫院無法對財務風險控制予以足夠的關注，大多由財務部門承擔財務風險控制任務，使得財務風險控制能力不足，難以應對財務管理風險。

（五）執行醫院財務管理制度的人員缺乏專業勝任能力

會計人員是財務管理工作的執行主體，完善的制度設計、優秀的控制環境都需要適當的執行主體完成控制活動。很多醫院財務部門存在會計從業人員年齡結構老化，學習醫院不強的狀態，精通現代信息技術又懂財務理論和實務的人才缺乏，這種情況下導致某些崗位業務操作不規范，崗位輪換制度難以實現，存在不相容崗位任職，會計崗位分工不均勻等情況發生。因此，醫院財務會計的專業素質對內部控制工作非常重要。

三、完善醫院財務管理內部控制相關措施

（一）運用零基預算編制方法，提高醫院財務管理水平

在實際編制預算工作中，醫院應盡量使用零基預算管理，不受過去預算項目、預算安排、收支水平和執行情況的影響，減少了主觀判斷，以零為起點編制預算，使預算建立在更科學、更合理的水平，全部根據新的市場和自身條件對全部預算收支項目進行分析、評價和編制。編制預算是整個醫院綜合的、全面的管理工作，而不只是財務部門的工作職責，編制預算要采取業務科室、財務部門、領導相結合的方式，增加醫院職工對醫院預算管理的重視程度。

（二）利用長期制衡原理，發揮流程控制作用

在內部控制方面，醫院應充分利用內部控制的長期制衡原理，完善醫療預收款、崗位責任制、采購、領用、收入等流程措施發揮相應控制作用。為了確保醫院收入的真實性、完整性，醫院應制定收入流程業務管理，根據醫院財務會計制度相關規定確認、計量、記錄和披露收入；財務部門對各項收入統一管理、統一核算，票據存根與各項收入審查核對。從醫院長期發展的角度來看，要實現健康、穩定、持續的發展，適應現代化醫療水平不斷發展的必然突擊是加強醫院內部控制的信息化建設。通過增強財務信息系統的應用、安全、檔案控制功能，較大程度的降低因人工操作失誤或處理不當而造成的問題可以通過醫院借助先進的網絡信息技術設立實時財務監控系統。財務實時監控系統的設計要具有針對性，充分實現對材料物資、應收應付款項、固定資產、藥品和低值易耗品等相關事項的實時記錄。將醫院內部控制系統與信息的網絡科技的實際管理工作進行有機結合，能夠促進各項經濟活動順利開展。

（三）引進專業人員，增加知識和技能培訓

醫院應注意加強內部控制，增加醫院會計部門、門診收費處、住院收費處、掛號處的人員力量，同時系統的建立健全醫院各項財務管理規章制度，做到醫院內部的各種日常經濟行為有法可依，各部門照章辦事。醫院首先要把用人關，上到會計工作主管領導，下到會計辦事人員都要進行嚴格篩選，杜絕以次充好，不僅要確保從業人員的專業知識符合要求，還要考核從業人員思想素質。其次，對在崗會計人員進行全面、多層的業務技能和素質的培訓，增強會計業務的規范化和會計人員愛崗敬業精神。最后是要重點培養一些復合型人才，既懂得專業知識，又能熟練運用現代信息技術，為醫院內部控制管理工作提供人才支持。

（四）樹立財務信息化管理理念，提高財務工作水平

醫院為了提高財務工作水平和經濟效益，就要現代信息技術及信息系統應用于財務管理的各個環節。在新的經濟形勢下對財務人員的繼續教育越來越重要，財務人員要有財務管理觀念、時間價值觀念、投入產出觀念、效益觀念等；通過相關信息化培訓更新醫院財務信息化管理理念，醫院應培養一批較高職業素質的衛生財務信息化人員隊伍，注重增加專業知識更新的自覺性。如果財務管理的內容較多，可以聘用專門的信息技術人才來完善財務管理信息系統，醫院財務人員要選取品德過硬、責任心強、業務能力強并輔助一定的獎勵和激勵措施。同時，不僅應對專門工作人員實施專業技術的教育，同時擴大業務培訓范圍至全體工作人員，提高對財務管理人員監督監管和信息化控制的意識。建立收費管理系統包括掛號收費、住院收費和門診收費系統，要輕松實現醫院管理層及時掌握醫院每天的收入、門診及住院人數等的目標，就應當將醫院財務管理系統與該系統進行網絡連接。若要醫院得以在瞬息萬變、日趨激烈的社會主義醫療市場競爭中立于不敗之地，更好地為人民的健康服務，就要樹立嶄新的醫院財務信息管理觀念。

四、結語

通過以上內部控制措施,既可以控制和監督其他部門分清責任，又可以規范醫院的會計行為, 防止浪費、違紀、貪污、的現象出現, 保證會計資料的完整、準確和真實, 加強會計工作者誠信理念的塑造和遵紀守法。財務管理作為醫院內部控制的重要組成部分正處于一個不斷完善階段，內部控制設計對公立醫院的可持續健康發展起著重要作用,因此醫院要分析內部控制中存在的問題，結合自身的實際情況 , 組織和調動全體員工的積極性, 將內部控制的作用發揮到最大化，找出內部控制的關鍵目標和因素,促進平穩、穩定、健康發展。