脊柱核心穩定肌訓練治療椎間盤源性腰痛的療效分析

鄧杰

（廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400）

0 引言

椎間盤源性腰痛主要是指因個體腰間盤病變從而引發的腰腿痛，近些年世界衛生部門調查顯示66.7%左右的個體一生中發生過腰痛，腰痛發病率僅次于感染，椎間盤源性腰痛越占慢性腰痛的40%左右[1]。目前臨床治療分為手術治療以及非手術治療，其中非手術治療包括針灸、推拿、物理理療，絕大多數椎間盤源性腰痛患者無法進行外科手術治療，因此探究其他方法以達到臨床治愈的效果為臨床研究指明了方向[2]。本次研究對我院2016年9月至2017年9月接收的48例椎間盤源性腰痛患者分別給予針灸、推拿治療以及脊柱核心穩定 肌訓練，通過比較兩組患者治療效果，從而論證脊柱核心穩定肌訓練治療椎間盤源性腰痛的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組：男女比例為7:5（14/10），患者年齡在28-77歲，平均（45.2±1.5）歲。對照組：男女比例為5:3（15/9），患者年齡在26-79歲，平均（45.5±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面數據差異不明顯，不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

我院2016年9月至2017年9月接收的48例椎間盤源性腰痛患者均符合我國椎間盤源性腰痛的臨床診斷標準，患者均腰部持續疼痛超過6個月，影像學檢查顯示椎間盤信號降低，椎間盤纖維環局部出現高信號區，直腿抬高試驗陽性。排除合并腰椎峽部裂、腰椎滑脫、腰椎不穩、腰椎狹窄以及腰椎鍵盤突出等其他腰椎病變患者。本次研究獲得醫院倫理會同意，所有患者均簽署相關知情協議，均表示自愿參與本次研究。

1.3 方法

對照組24例患者均給予針灸、推拿治療，選取患者腎俞、關元、委中、阿是穴等相關穴位進行針灸，每日針灸一次。對患者腰部進行按摩，每日按摩20 分鐘，一周為以療程，連續治療4個療程。

實驗組24例患者在對照組治療基礎上給予脊柱核心穩定肌訓練，①橋式運動：患者取仰臥位，以個體患者雙肩以及雙足為支撐點，屈曲膝關節緩慢抬高背部、臀部以及下肢，從而使腰背部處于懸空位，每天做10次，每次堅持10秒。②臥位訓練：在橋式運動的基礎上患者雙手交叉抱肩，屈曲膝關節緩慢抬高患者腰背、臀部后一條腿伸直外展，使其與軀體呈直線，再收回，每天做10次，每次堅持10秒。隨著椎間盤周圍肌群功能的恢復，當一只腿伸直外展時可外展至上方髖關節最大角度，每天做10次，每次堅持10秒。③多裂肌訓練：患者取膝手跪位，而后伸直外展一側下肢，保證其與軀體在同一平面，每天做10次，每次堅持10秒。俯臥訓練球上，慢慢抬高一側上肢或下肢與軀干同一水平并維持5秒，一周為以療程，連續治療4個療程。

表1 兩組患者臨床治療效果[n（%）]

表2 兩組患者不同時間段JOA得分

組別 例數 治療前 治療2個療程后 治療4個療程后實驗組 24 15.62±4.21 8.32±2.02 3.62±0.62對照組 24 15.82±4.32 10.32±2.51 7.62±1.21 t-8.624 4.251 3.216 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者臨床治療效果，治愈：患者腰痛癥狀消失，可正常工作、學習、生活。顯效：患者腰痛癥狀明顯緩解，劇烈運動后可出現輕微不適。有效：患者腰痛癥減輕，運動后可出現不適癥狀。無效：患者腰痛癥狀未明顯改善（疾病控制率=治愈率+顯效率+有效率）。

（2）觀察比較兩組患者治療前、治療2個療程后、治療4個療程后JOA得分，JOA總分由0至29分，得分越低表示個體功能障礙越明顯。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件系統分析相關數據；兩組患者不同時間段JOA得分其中計量資料用表示，并用t檢驗；兩組患者臨床治療效果其計數資料用（n，%）表示,并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者臨床治療效果

實驗組患者治療后均有不同程度的好轉，對照組共有4例患者治療無效，實驗組患者臨床治療效果明顯優于對照組，具體情況見表1。

2.2 觀察比較兩組患者不同時間段JOA得分

實驗組患者治療后同一時間段JOA得分明顯優于對照組，具體情況見表2。

3 討論

椎間盤源性腰痛的發生主要是由于個體椎間盤正常發生退行性組織微小改變，如組織纖維化以及髓核變干燥，腰椎間盤其整體形態未發生明顯改善，因此該類型腰痛并不非牽涉痛[3-5]。脊柱是人體軀體動力穩定裝置，對脊柱節段運動以及負重具有重要的意義，脊柱核心肌群如腹直肌、豎脊肌、腰大肌等可維持脊柱穩定性依。核心穩定性訓練主要是通過鍛煉個體脊柱核心肌群，從而提高個體脊椎穩定控制能力以及脊椎協調性，達到緩解個體腰痛的目的[6-8]。脊柱核心肌群訓練與針對、推拿治療相比其操作簡單，有利于患者改善個體脊柱動力穩定系統。本次研究顯示給予脊柱核心肌群訓練的實驗組患者疾病控制率為100.0%，明顯高于對照組，且實驗組患者治療4個月后JOA得分為（3.62±0.62）分，明顯低于對照組，實驗組患者JOA得降幅明顯大于對照組。綜上所述，核心穩定性訓練對椎間盤源性腰痛的治療具有較高的臨床應用價值。