獨一味膠囊聯合聚維酮碘治療牙齦炎的療效和對炎性反應遞質及牙齦的影響

黃翔 鄭燕丹 鐘曉慧

摘要目的：探討獨一味膠囊聯合聚維酮碘治療牙齦炎的療效和對炎性反應遞質及牙齦狀況的影響。方法：選取2015年7月至2017年10月惠州市第六人民醫院收治的牙齦炎患者114例，隨機分為觀察組與對照組，每組57例。對照組采用聚維酮碘治療，觀察組在對照組的基礎上加用獨一味膠囊治療，2組治療周期為15 d。統計2組臨床療效；比較治療前后2組血清炎性反應遞質、牙齦狀況及相關生化指標水平。結果：治療后，觀察組的總有效率為9123%，顯著高于對照組的8070%（P<005）；與治療前比較，治療后2組患者齦溝液中白細胞介素1β（IL1β）、前列腺素E2（PGE2）、C反應蛋白（CRP）及可溶性黏附分子（sICAM1）水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P<005）；與治療前比較，治療后2組齦溝出血指數（SBI）、牙齦指數（GI）、牙菌斑指數（PLI）均顯著下降（P<005），且觀察組顯著低于對照組（P<005）；與治療前比較，治療后2組患者血清總膽固醇（TC）及空腹血糖（FPG）水平均顯著下降（P<005），且觀察組顯著低于對照組（P<005）；2組血清低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平治療前后均無顯著變化（P>005）。結論：獨一味膠囊聯合聚維酮碘治療牙齦炎可有效降低齦溝液中炎性反應遞質水平，改善患者牙周狀況，在調控相關生化指標方面具有積極作用。

關鍵詞牙齦炎；獨一味膠囊；炎性反應遞質；生化指標；牙齦狀況

Effects of Duyiwei Capsule Combined with Povidone Iodine in the Treatment of Gingivitis on Inflammatory Factors and Gingival Condition

Huang Xiang， Zheng Yandan， Zhong Xiaohui

（Stomatology Department， The Sixth People′s Hospital of Huizhou， Huizhou 516211， China）

AbstractObjective：To explore the effects of Duyiwei capsule combined with povidone iodine in the treatment of gingivitis on inflammatory factors and gingival condition. Methods：One hundred and fourteen gingivitis cases selected in our hospital from July 2015 to October 2017 were randomly divided into the observation group and the control group， with 57 cases in each group. The control group was treated with povidone iodine while the observation group additionally treated with Duyiwei capsule. The course of both groups was 15 days. The clinical effects of the 2 groups were statistically analyzed， and the levels of serum inflammatory factors， gingival condition and related biochemical indexes of the 2 groups before and after treatment were compared. Results：The total effective rate of the observation group was 9123%， which was significantly higher than that of the control group （8070%） （P<005）. Compared with that of before treatment， the levels of IL1， PGE2， CRP and sICAM1 in gingival crevicular fluid of the 2 groups decreased significantly after treatment， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<001）. Compared with that of before treatment， the SBI， GI and PLI of the 2 groups decreased significantly after treatment （P<001）， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<005 or P<001）. Compared with those before treatment， the serum TC and FPG levels of the 2 groups decreased significantly after treatment （P<001） of which observation group were significantly lower than that of the control group （P<005）； The serum LDL and HDL levels of the 2 groups had no significant change before and after treatment （P>005）. Conclusion：Duyiwei capsule combined with povidone iodine in the treatment of gingivitis can effectively reduce the levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid， improve the gingival condition of patients and play a positive role in the regulation of related biochemical indicators.

Key WordsGingivitis； Duyiwei capsule； Inflammatory factors； Biochemical indicators； Gingival condition

中圖分類號：R2895文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.013

牙齦炎是齦緣區牙菌斑堆積與致病菌繁殖釋放大量毒素及代謝物共同作用所致，患者牙周受到嚴重損害，具體表現為牙齦出血、牙齦紅腫或疼痛，該疾病是一種常見口腔感染性疾病，若治療不及時將會惡化為牙周炎[1]。牙菌斑堆積在牙齦炎的發生與進展中具有重要作用，因此祛除菌斑是牙齦炎治療的主要方向，目前臨床主要以機械去除菌斑，短期雖可阻止牙齦炎癥發展，但長期控制菌斑的效果較差[23]。獨一味是發源于藏、蒙、納西等民族的民間草藥，在止血鎮痛、活血化瘀、抗菌消炎等方面具有獨特優勢，獨一味膠囊作為其現代工藝制劑，在保留藥理學活性的基礎上可有效提高其安全性，在口腔炎癥疾病的治療中取得較好效果[45]。本研究著重探討獨一味膠囊聯合聚維酮碘治療牙齦炎對炎性反應遞質及牙齦狀況的影響?，F將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2015年7月至2017年10月于本院就診的牙齦炎患者114例，隨機分為觀察組與對照組，每組57例。觀察組男32例，女25例；年齡30～52歲，平均年齡（3469±825）歲；病程3～8個月，平均病程（611±075）個月；齦袋深度1～3 mm，平均齦袋深度（154±120）mm；有肉眼可見菌斑牙齒10～15顆，平均肉眼可見菌斑牙齒（1077±193）顆。對照組男34例，女23例；年齡31～55歲，平均年齡（3521±809）歲；病程2～8個月，平均病程（574±092）個月；齦袋深度1～3 mm，平均齦袋深度（160±112）mm；有肉眼可見菌斑牙齒10～14顆，平均肉眼可見菌斑牙齒（1086±145）顆。2組間年齡、性別、齦袋深度及肉眼可見菌斑牙齒顆數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

12診斷標準

西醫診斷參照《口腔、皮膚科疾病診斷標準（第2版）（精）》[6]中牙齦炎的相關診斷標準，中醫診斷參照《口腔疾病中西醫診療手冊》[7]中牙齦炎的相關診斷標準，患者存在不同程度的牙齦水腫或纖維化，牙齦色澤呈紅或暗紅，齦溝溫度升高、齦溝液量增加或出血等癥狀或體征，但僅限于牙齦部位。

13納入標準

符合中西醫診斷標準者；單純性牙齦炎患者；上下頜牙列4個分區中，各分區牙齒數目≥5顆者；近期未使用抗生素、止血藥等影響療效判定藥物者；自愿加入本研究且簽署知情同意書者等。

14排除標準

確診為壞死性潰瘍性牙齦炎或急性齦乳頭炎者；伴有重要器官功能異常者、免疫功能或造血功能異常者；近期6個月內接受過牙周病治療者；對研究所使用藥物過敏者；治療依從性差者等。

15脫落與剔除標準

治療過程發生嚴重不良反應需停止治療者；治療中途主動退出研究或接受其他治療者；未嚴格遵照醫囑進行治療者等。

16治療方法

2組均先清除可消除的牙結石、菌斑，并以生理鹽水或雙氧水對齦溝進行沖洗，拔除無法保留的患牙，糾正垂直食物嵌塞；對照組采用1%聚維酮碘治療，于每日早晚清潔牙齒后用棉簽蘸取藥液涂抹牙齦1～2遍，用藥30 min內禁止飲水或漱口；觀察組在對照組的基礎上加用獨一味膠囊（甘肅獨一味生物制藥有限責任公司，國藥準字Z10970053），03 g/粒，3粒/次，3次/d，2組治療周期均為15 d。

17觀察指標

1）統計2組患者臨床療效；2）分別于治療前后采集2組齦溝液：待患者漱口后，用氣槍吹干牙面，取1濾紙條緩慢置患牙側齦溝內，30 s后取出無血跡濾紙條，于適宜低溫中存儲待檢；齦溝液經離心處理后，取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗法（ELISA）檢測其炎性反應遞質水平，包括白細胞介素1β（IL1β）、前列腺素E2（PGE2）、C反應蛋白（CRP）及可溶性黏附分子（sICAM1）等；3）分別于治療前后統計2組牙齦狀況，齦溝出血指數（SBI）：牙齦正常為0分，牙齦稍有水腫，給予探針探診后無出血為1分，僅在探針探診處出血為2分，牙齦出血并沿齦緣擴展為3分，牙齦出血溢出齦緣為4分，牙齦自發出血形成潰瘍為5分；牙齦指數（GI）：按炎性反應嚴重程度分別記為0～5分；牙菌斑指數（PLI）：無菌斑為0分，牙頸部點狀散布菌斑為1分，牙頸部連續帶狀菌斑為2分，牙菌斑覆蓋近齦緣牙面但未超過1/3為3分，牙菌斑覆蓋近齦緣牙面1/3～2/3為4分，牙菌斑覆蓋近齦緣牙面超過2/3為5分；4）分別于治療前后以全自動生化儀檢測2組患者空腹靜脈血中相關生化指標，包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及空腹血糖（FPG）等。

18療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]評估2組患者臨床療效：牙齦紅腫、出血癥狀基本消失，SBI、GI、PLI均降低>05分為治愈；牙齦紅腫、出血癥狀有所改善，SBI、GI、PLI 3項中至少有1項降低>05分為有效；牙齦紅腫、出血癥狀無變化，SBI、GI、PLI3項下降均未>05分為無效?？傆行?（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

19統計學方法

采用SPSS 220統計軟件對上述指標進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率為9123%，顯著高于對照組的8070%（P<005）。見表1。

222組齦溝液炎性反應遞質比較

與治療前比較，治療后2組患者齦溝液中IL1β、PGE2、CRP及sICAM1水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P<001）。見表2。

232組治療前后牙周狀況比較

與治療前比較，治療后2組SBI、GI、PLI均顯著下降（P<005），且觀察組顯著低于對照組（P<005或P<001）。見表3。

242組治療前后血清生化指標比較

與治療前比較，治療后2組患者血清TC、FPG水平均顯著下降（P<001），且觀察組顯著低于對照組（P<005）；2組血清LDL、HDL水平治療前后均無顯著變化（P>005）。見表4。

3討論

牙齦炎發病范圍可僅限于牙齦周圍組織，但也可隨著牙齒周圍支持組織和牙槽骨的破壞而發展為牙周炎，并有可能導致其他器官感染，威脅患者的生命健康，傳統的牙周基礎治療后患者往往預后不佳，且長期使用抗生素有可能導致菌群失調，機體隨之產生耐藥性，因此臨床開始探索更加有效的治療方法[910]。

中醫辨證治療牙齦炎，認為牙齦紅腫、出血及便干、舌紅苔黃厚等均為其典型癥狀，病因多為腎陰虧虛、虛火升騰而消齒灼齦或氣血不足、齒失潤澤導致的牙齦萎縮，因此辨證施治牙齦炎需遵循清熱瀉火的原則[1112]。獨一味在藏語中又名“大巴”“打布巴”，已有1 000多年的臨床應用歷史，藏藥經典著作《四部醫典》《晶珠本草》等有相關敘述，獨一味擅

于瀉火解毒、消腫止痛[13]?，F代藥理學實驗表明，獨一味中含有黃酮類、皂苷、甾醇、必需氨基酸及多種微量元素等有效成分，在提高機體免疫功能、抗腫瘤、增加血小板數量等方面效果顯著[1415]；獨一味膠囊止血機制尚不明確，但可通過提高痛閾值、改善淋巴循環及消除末梢神經變態反應等途徑發揮鎮痛作用。本研究結果中，治療后，觀察組的總有效率顯著高于對照組；與治療前比較，治療后2組SBI、GI、PLI均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，提示獨一味膠囊可顯著緩解牙齦炎患者臨床癥狀，阻滯牙周受損進展狀況，與王敏娜等[16]研究結果一致。炎性反應遞質的釋放在牙齦炎的發展中至關重要，IL1β、CRP可促進其他炎性反應遞質釋放，從而破壞骨代謝影響骨組織吸收；PGE2可促進血管擴張與血小板聚集等過程，破壞牙齦組織；sICAM1可誘導淋巴細胞與中性粒細胞定向遷移，進而破壞骨組織及纖維組織[17]。研究表明，獨一味膠囊可顯著提高機體免疫功能與巨噬細胞吞噬率，從而有效抑制PGE2、IL1β及CRP等致炎物質釋放，緩解疼痛和炎性反應癥狀[1819]；同時在促局部血液循環、解除靜脈回流受阻，進而抗炎消腫方面發揮作用。本研究結果顯示，與治療前比較，治療后2組患者齦溝液中IL1β、PGE2、CRP及sICAM1水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，提示獨一味膠囊治療牙齦炎可有效降低齦溝液中炎性反應遞質水平，減輕患處炎性損傷。

牙齦炎與系統性疾病具有遺傳、病原學等共同的危險因素，且牙齦炎引發冠心病、中風、糖尿病等疾病的風險已得到初步證實，因此控制牙齦炎不僅有助于維持口腔健康，且對維持機體臟器功能有一定意義[20]。本研究中，與治療前比較，治療后2組患者血清TC、FPG水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，提示獨一味膠囊治療牙齦炎的顯著療效可在一定程度上幫助患者控制血糖及血脂異常，預防心血管疾病及糖尿病風險，但具體作用仍需進一步探討。

綜上所述，獨一味膠囊治療牙齦炎可有效降低齦溝液中炎性反應遞質水平，改善患者牙周狀況，促進相關生化指標恢復正常，臨床療效突出。

參考文獻

[1]劉世軍，呂靖.抗病毒口服液治療慢性牙齦炎的臨床研究[J].四川醫學，2015，36（7）：968971.

[2]Figuero E，Nóbrega DF，GarcíaGargallo M，et al.Mechanical and chemical plaque control in the simultaneous management of gingivitis and caries：a systematic review[J].J Clin Periodontol，2017，44 Suppl 18：S116116S134.

[3]武瓊，許玉婷，陳武，等.生物活性玻璃凝膠治療菌斑性牙齦炎的4周臨床研究[J].口腔材料器械雜志，2015，24（4）：191194.

[4]徐凡翔，張汝學，賈正平.獨一味膠囊的臨床應用[J].甘肅醫藥，2014，33（10）：748750.

[5]李亞妹，徐凡翔，孟莉莎，等.獨一味膠囊治療成人多囊腎并發癥的臨床應用及療效觀察[J].甘肅醫藥，2014，5（11）：849851.

[6]貝政平，蘇劍生，周長江.口腔、皮膚科疾病診斷標準（精）[M].2版.北京：科學出版社，2007：1536.

[7]王守儒.口腔疾病中西醫診療手冊[M].北京：人民軍醫出版社，1996：300.

[8]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：339342.

[9]Van der Weijden FA，Slot DE.Efficacy of homecare regimens for mechanical plaque removal in managing gingivitis a meta review[J].J Clin Periodontol，2015，42 Suppl 16：S7791.

[10]邱百靈，常金蘭，何濤，等.新型亞錫氟化鈉牙膏和交叉刷毛牙刷減輕牙齦炎和清除牙菌斑效果研究[J].實用口腔醫學雜志，2015，12（6）：821825.

[11]汪琴靜，包潔，李思敏，等.“上火”與病毒的相關性探討[J].中國中醫急癥，2015，24（3）：453456.

[12]毛連根，劉昌銘，王沖，等.陰虛“上火”本質特征探究[J].基礎醫學與臨床，2017，37（10）：14521453.

[13]劉相榮.獨一味膠囊治療牙齦炎42例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2014，49（6）：428429.

[14]雷旭偉，王雙虎，周云芳.獨一味膠囊中2種成分的同時測定及在大鼠血漿中的藥動學特征[J].中成藥，2016，38（4）：776780.

[15]程堅.觀察藏藥獨一味膠囊在內窺鏡治療鼻腔內翻性乳頭狀瘤手術后的止血鎮疼作用[J].北方藥學，2015，12（8）：4041.

[16]王敏娜，廖湘凌，陳明銘.獨一味膠囊治療牙齦炎療效及對血液生化指標的影響[J].陜西中醫，2017，38（4）：490491.

[17]Syndergaard B，AlSabbagh M，Kryscio RJ，et al.Salivary biomarkers associated with gingivitis and response to therapy[J].J Periodontol，2014，85（8）：e295303.

[18]曾慶輝，侯德才.超聲電導藥物透入聯合獨一味膠囊治療老年膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].實用中醫內科雜志，2014，17（2）：143144.

[19]劉調玲.獨一味膠囊治療慢性牙髓炎75例[J].西部中醫藥，2016，29（8）：9091.

[20]劉文靜.老年糖尿病人牙周健康狀況及其與血脂、凝血指標相關性的研究[D].西安：第四軍醫大學，2015.

（2018-04-23收稿責任編輯：張雄杰）